试议精神分裂症天津市参保精神分裂症患者住院费用

摘要：目的：通过合理分组,观察参加医疗保险精神分裂症患者住院总发生费用及各单项费用在不同年度的变化情况,了解内部联系,挖掘可能的影响因素；通过运用统计学模型对患者进行恰当分类,制定费用发生额度参考范围,筛选可疑案例,为医疗费用探讨提供参考浅析路径,为实现医保基金的合理定价和合理利用,遏制医疗费用过快增加,减轻患者负担提供决策依据。策略：对医疗费用发生情况进行一般统计学描述；运用新灰色关联浅析对住院费用构成进行定量浅析,采取结构变动度、结构变动值和结构变动贡献率等指标,浅析住院费用结构的变动情况。采取多元线性回归,浅析医疗费用相关因素。以DRGs病例组合核心思想为指导,采取数据挖掘决策树浅析策略的CHAID算法,对病人进行细化分组,制定医疗费用合理范围,探讨单病种付费探讨方式可行性。结果：(1)天津市2003～2007年参保精神分裂症患者人均住院费用(x±s)为(3014.59±745.31)元,其中一级医院为(1986.94±538.79)元,二级医院为(2181.92±503.85)元,医院为(3861.22±738.29)元。住院费用中治疗费(1578.79±441.48)元,占52.37%；检查费(681.27±230.40)元,占22.60%；床位费(464.59±153.96)元,占15.41%；药品费(151.72+49.08)元,占5.03%；其它费用(130.01±71.97)元,占4.31%；材料费(8.16±2.90)元,占0.27%。5年来医疗费用各成分在总体顺位上保持相对稳定。人均住院费用占城市居民人均可支配收入比重和农村居民人均纯收入比重变化走势大体一致,前两年下降显著,以2005年为拐点,之后下降速度减缓。(2)灰色关联法结果显示,治疗费是影响住院费用的主要部分,其次是检查费和床位费。结构变动度浅析结果提示,2004-2005年、2003～2004年两个区间的结构变动度显著高于后两个区间。2003～2007年住院医疗费用结构变动度为23.04%,年均结构变动度为5.76%。其中治疗费、检查费、床位费和材料费是引起住院医疗费用支出结构变动的主要费用项目,四者的累积贡献率为77.91%。(3)多元线性回归结果提示,年龄、医院级别、住院天数、曾住院次数、治疗费比重和材料费比重是患者住院费用的相关影响因素(P0.001)；性别、床位费比重、药品费比重、检查费比重和其它费用比重对参保精神分裂症患者住院费用的影响无统计学作用(P0.05)。相比较而言住院天数对住院费用的影响最大(β'=0.899),其次是医院级别(β'=0.243),余各项影响相对远远小于前两者。(4)决策树浅析产生一棵总节点数为21,终节点数为13,树深为3的决策树,最终医院级别、住院天数、曾住院次数被用作截断点变量,全部病例共形成13个病例组合。三种基础变量的重要量(Importance)排序为住院天数(0.7429)、医院类别(0.2442)、曾住院次数(0.0129),年龄、性别和人员类别未被模型纳入。将超过本组内费用估计上限值者视为可疑案例,共计1096例,构成比10.03%,发生费用合计为7165046.09元,占总发生费用的21.60%,超额费用1772930.7167元,占发生费用的24.74%,总发生费用的5.34%。结论：2003-2007患者住院平均总发生费用呈现动态下降走势,一定程度上表征了医疗革新取得的成效。具体到发生金额,患者的年龄越大、医院级别越高、住院天数越多、治疗费和材料费比重越大、住院费用越高,而曾住院次数越多,住院费用越低。经利用新灰色关联和结构变动度浅析达到了预期的浅析效果。将DRGs思想运用于本病种,通过将病人合理分组来探讨住院费用不足不但有助于挖掘相关因素及其相对重要量,而且通过制定费用标准,发现可疑案例等为医疗保险基金的合理有效利用,保障高效运作提供了一条可循的管理路径。关键词：精神分裂症论文住院费用论文新灰色关联浅析论文结构变动度论文决策树论文CHAID论文DRGs论文多元线性回归论文

中文摘要4-6

Abstract6-10

縮略语/符号说明10-11

前言11-13

探讨近况、成果11-12

探讨目的、策略12-13

资料与策略13-25

1.1 数据来源13

1.2 灰色关联浅析计算策略13-14

1.2.1 基本原理13

1.2.2 浅析步骤13-14

1.3 结构变动度浅析14

1.4 建立疾病诊断相关分组14-22

1.4.1 定额预付制14-15

1.4.2 DRGs基本原理15-16

1.4.3 数据前期处理16

1.4.4 分类指标筛选16

1.4.5 DRGs病例组合策略——决策树CHAID算法16-21

1.4.6 软件实现策略21

1.4.7 病例组合模型的评价21-22

1.5 多元线形回归22-25

1.5.1 基本原理22-23

1.5.2 方程的建立及检测设检验23

1.5.3 标准化回归系数23

1.5.4 自变量筛选策略23-25

结果25-34

2.1 参保精神分裂症患者住院费用基本情况25-26

2.2 灰色关联浅析26-27

2.2.1 数列绝对差及关联系数26

2.2.2 关联度(β_i)及关联序26-27

2.3 结构变动度浅析27-29

2.3.1 2003～2007年住院医疗费用构成27

2.3.2 2003～2007年住院医疗费用结构变动值及变动度27

2.3.3 不同费用项目的结构变动贡献率27-28

2.3.4 不同费用项目的结构变动方向28-29

2.4 诊断相关分组浅析结果29-33

2.4.1 分组信息29-30

2.4.2 制定费用标准30-33

2.5 住院费用影响因素多元线性回归浅析33-34

讨论34-40

3.1 关于新灰色关联浅析34

3.2 结构变动度浅析34-35

3.3 病例组合35-38

3.3.1 病例组合策略35-37

3.3.2 费用标准的制定和利用37

3.3.3 本次探讨内容37-38

3.4 影响因素浅析38

3.5 倡议38-40

结论40-42