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摘要：我國的继续医学教育借鉴美國的经验，了解美國的继续医学教育对于认识和理解我國继续医学教育发展过程中遇到的活动针对性、工学矛盾等各种问题将会有帮助。文章介绍了美國继续医学教育的发展过程，现状和特点，以期对我國继续医学教育提供借鉴。
关键词：美國；继续医学教育
：A
美國的医学界和学术团体都十分重视医生的继续医学教育（Graduate Medical Education，GME），认为是医生医疗怎么写作质量的保证。作为医生，不仅需要不断学习最新知识，而且还要不断的回顾和评价基本医学概念，因此，继续医学教育是不可或缺的。
与医学教育连续统一体的前两个阶段——本科医学教育（Undergraduat Medical Education，UME）和毕业后医学教育（Graduate Medical Education，GME）相比较，继续医学教育是跨越医生职业生涯最长的阶段，最大的作用是改变知识、行为、思考，以及促使全体医生终身学习。
到19世纪30年代，CME的重点从弥补医疗从业者受教育不足导致的缺陷转向了使医生更新日益进步的医学知识，这意味着CME具有了现在概念的基本内涵。同时，对CME进行了不断的探索。1935年，约翰·尤曼斯在获得联邦基金资助研究CME后，为了确定课程的影响因素，通过调查小镇医生得出结论，针对病人的实践课比理论课更有效。1932年，美國医学院学会宣布，CME等同于良好的实践。1940年毕业生医学教育委员会威拉德主席指出，医学院校没有充分激起医生进行CME的学习动机。
公认正规的CME在第二次世界大战后才出现。对于二战前的医生来说，因为大多是全科医生，主要通过医学杂志，例如美國医学会杂志（JAMA）或者新英格兰医学杂志（NEJM）掌握新方法和新药物疗法，更新速度慢。随着第二次世界大战，美國医疗实践集中在战争中获得的技术进步，重点尤其放在致力于特定器官和器官系统的医学亚专科，从战争中返回的全科医生面临着令人畏缩的职业挑战；医生学习专科知识更为迫切，由医院、专业学术团体、医学院、商业公司提供的正式CME活动开始激增。1947年，美國家庭医学学会，也就是现在的美國家庭医生学会（AAFP）要求其成员每三年参加150小时的CME活动。这是创举，这是CME向制度化迈进的第一步。从1967年到1973年，政府发起了地方性医疗计划，目的是将实验室的新进展应用于心脏病、癌症、中风患者的床边，该计划虽然以失败告终，但是成功激起许多学校开展CME培训的热情，积极主动开展CME活动，成为CME的主力。
在20世纪四、五十年代，美國医学会越来越重视毕业后医学教育，直到1955年，美國医学会发起的一项调查改变了这一情况。调查了5000名医生，其中有三分之一称在过去5年内没有参加过正式的毕业后医学教育。医学教育委员会宣布毕业后医学教育缺乏方向性以及明确定义的目标。该报告最终使美國医学会在20世纪60年代采取了不少措施来支持CME，其一是，1967年，成立了继续医学教育指导委员会，并且开展了全國性的CME主办单位的认证活动。1968年，美國医学会建立了医师继续学教育认可制度，并确定了相关的AMA PRA学分授予规定，对医师参加的CME活动进行学分认可。该系统对CME的内容、形式以及学分授予办法做出规定，并根据医师个人、医疗行业和医师认证委员会的需求不断进行调整。
从20世纪70年始，继续医学教育的定义和目标逐渐确立。根据终身教育思想，美國医学会于1972年提出了医学教育连续统一体的概念，把医学教育全过程区分为本科医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个阶段。继续医学教育由教育活动组成，这些教育活动能够保持、发展和增强医生的知识、技能、各种职业素质及人际关系，使其能够满足病人、公众和医疗行业的需要。至此，医学教育连续统一体三阶段的范畴完全界定清晰。
1964年，鉴于医学院在继续医学教育中越来越大的作用以及局部地区医生对评估C ME的要求，美國医学会同意开展正式对继续医学教育活动进行评估检查和认证。1967年，美國医学会医学教育委员会开始对CME主办单位进行认证。1979年，美國医学会成立了继续医学教育认证委员会专门负责认证工作。与此同时，其他学术团体也开展了类似的认证工作。1981年，包括美國医学会在内的7家全國性学术团体联合成立了继续医学教育认证委员会（AccreditationCouncil for Continuing Medical Education，ACCME），它是一个非的、独立的机构，认证面向全國开展CME的主办单位，面向州内开展CME的由州医学会和相应的专科学会负责。ACCME的成立意味着美國的CME不断深化，走向成熟。为规范认证和许可过程，ACCME制订了一系列的标准与指南。1984年，ACCME完成了继续医学教育准则的雏形，并且定期更新。1998年，ACCME使用了新的认证标准，包括认证基本领域及要素、认证政策、许可要求。由于
没有商业赞助的CME活动已经成为主流。2010年，绝大多数CME活动，占80%没有商业赞助，培训了大约80%的医生和非医生的卫生技术人员。有商业赞助的CME活动占20%，参加者占到二成。
据ACCME统计，被ACCME认证的医学院，1987年为12l所，1998年为115所，2010年为123所。20多年来，虽然认证总数已经增长了近三分一，但认证的医学院数量一直比较稳定。据美國医学院学会的2010年不完全统计，CME医学院或教学性医院平均每年大约提供130个课程，有7，500名医生和2，000名非医生参加。平均每年提供定期会议、系列活动58项，吸引了13，000人参加。
【责任编辑：郭延彬】
关键词：美國；继续医学教育
：A
美國的医学界和学术团体都十分重视医生的继续医学教育（Graduate Medical Education，GME），认为是医生医疗怎么写作质量的保证。作为医生，不仅需要不断学习最新知识，而且还要不断的回顾和评价基本医学概念，因此，继续医学教育是不可或缺的。
与医学教育连续统一体的前两个阶段——本科医学教育（Undergraduat Medical Education，UME）和毕业后医学教育（Graduate Medical Education，GME）相比较，继续医学教育是跨越医生职业生涯最长的阶段，最大的作用是改变知识、行为、思考，以及促使全体医生终身学习。
一、美國继续医学教育简史
20世纪初期，美國出现了一些散在的、白发的继续医学教育活动，与毕业后医学教育（GME）很难区分。1906年美國医学会（the American MedicalAssociation，AMA）通过了一个计划，鼓励县医学学术团体每周提供基础医学和治疗的课程。大多数医学专业团体为了提高成员的继续教育而开展了此类课程。到1909年，已有29个州的350个县学术团体开展了此项计划。1938年，为了方便医生选择，美國医学会开始出版CME活动目录，截至1962年，目录涵盖了38个州及哥伦比亚特区的208个组织机构（主要是医学院、医院和专业学会）提供的1146个活动。到19世纪30年代，CME的重点从弥补医疗从业者受教育不足导致的缺陷转向了使医生更新日益进步的医学知识，这意味着CME具有了现在概念的基本内涵。同时，对CME进行了不断的探索。1935年，约翰·尤曼斯在获得联邦基金资助研究CME后，为了确定课程的影响因素，通过调查小镇医生得出结论，针对病人的实践课比理论课更有效。1932年，美國医学院学会宣布，CME等同于良好的实践。1940年毕业生医学教育委员会威拉德主席指出，医学院校没有充分激起医生进行CME的学习动机。
公认正规的CME在第二次世界大战后才出现。对于二战前的医生来说，因为大多是全科医生，主要通过医学杂志，例如美國医学会杂志（JAMA）或者新英格兰医学杂志（NEJM）掌握新方法和新药物疗法，更新速度慢。随着第二次世界大战，美國医疗实践集中在战争中获得的技术进步，重点尤其放在致力于特定器官和器官系统的医学亚专科，从战争中返回的全科医生面临着令人畏缩的职业挑战；医生学习专科知识更为迫切，由医院、专业学术团体、医学院、商业公司提供的正式CME活动开始激增。1947年，美國家庭医学学会，也就是现在的美國家庭医生学会（AAFP）要求其成员每三年参加150小时的CME活动。这是创举，这是CME向制度化迈进的第一步。从1967年到1973年，政府发起了地方性医疗计划，目的是将实验室的新进展应用于心脏病、癌症、中风患者的床边，该计划虽然以失败告终，但是成功激起许多学校开展CME培训的热情，积极主动开展CME活动，成为CME的主力。
在20世纪四、五十年代，美國医学会越来越重视毕业后医学教育，直到1955年，美國医学会发起的一项调查改变了这一情况。调查了5000名医生，其中有三分之一称在过去5年内没有参加过正式的毕业后医学教育。医学教育委员会宣布毕业后医学教育缺乏方向性以及明确定义的目标。该报告最终使美國医学会在20世纪60年代采取了不少措施来支持CME，其一是，1967年，成立了继续医学教育指导委员会，并且开展了全國性的CME主办单位的认证活动。1968年，美國医学会建立了医师继续学教育认可制度，并确定了相关的AMA PRA学分授予规定，对医师参加的CME活动进行学分认可。该系统对CME的内容、形式以及学分授予办法做出规定，并根据医师个人、医疗行业和医师认证委员会的需求不断进行调整。
从20世纪70年始，继续医学教育的定义和目标逐渐确立。根据终身教育思想，美國医学会于1972年提出了医学教育连续统一体的概念，把医学教育全过程区分为本科医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个阶段。继续医学教育由教育活动组成，这些教育活动能够保持、发展和增强医生的知识、技能、各种职业素质及人际关系，使其能够满足病人、公众和医疗行业的需要。至此，医学教育连续统一体三阶段的范畴完全界定清晰。
1964年，鉴于医学院在继续医学教育中越来越大的作用以及局部地区医生对评估C ME的要求，美國医学会同意开展正式对继续医学教育活动进行评估检查和认证。1967年，美國医学会医学教育委员会开始对CME主办单位进行认证。1979年，美國医学会成立了继续医学教育认证委员会专门负责认证工作。与此同时，其他学术团体也开展了类似的认证工作。1981年，包括美國医学会在内的7家全國性学术团体联合成立了继续医学教育认证委员会（AccreditationCouncil for Continuing Medical Education，ACCME），它是一个非的、独立的机构，认证面向全國开展CME的主办单位，面向州内开展CME的由州医学会和相应的专科学会负责。ACCME的成立意味着美國的CME不断深化，走向成熟。为规范认证和许可过程，ACCME制订了一系列的标准与指南。1984年，ACCME完成了继续医学教育准则的雏形，并且定期更新。1998年，ACCME使用了新的认证标准，包括认证基本领域及要素、认证政策、许可要求。由于
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继续医学教育数量的增加，继续医学教育经费问题随之凸显。1998年，ACCME正式实施了对CME的商业援助。2004年，ACCME制订了商业援助的标准，对继续医学教育项目举办的独立性、利益冲突等问题进行了规范。ACCME对于CME的规范管理做出了重要的贡献，为美國的继续医学教育的健康发展奠定了坚实的基础。进入21世纪，美國的继续医学教育日臻成熟。2003年，世界医学教育联合会提出CPD（CountingProfessional Devielopment）概念，美國医学会也成立了医生继续职业发展委员会，致力于研究从传统CME获得知识到医生执行的转变过程。二、美國继续医学教育现状
(一)继续医学教育的制度
健全的制度为医生参加继续医学教育提供保证，也激起医师的学习动机，最终达到提高医疗水平的终极目标。1947年家庭医学学会，也就是现在的美國家庭医生学会（AAFP）率先要求成员每三年必须参加150小时的CME活动，以此来维持成员资格。这是CME迈向制度化的第一步。1965年，俄勒冈医学会为了再注册目的，提出了CME要求。美國1966年颁布《成人教育法案》，对继续教育的经费、组织等作了相关规定。1972年，美國新墨西哥州首先立法，把参加CME作为医生再注册的条件。到80年代末，陆续有22个州和波多黎各的卫生主管当局对医生为再注册目的制定了要求医师参加继续教育的法律，有21个州的医学会、13个全國性医学专科学会，以及22个全國性医学专科委员会对会员做出了要定期参加继续教育活动，并以此作为保持会员资格的规定。截至2009年，62个委员会再注册时要求完成CME学分，43个州委员会接受美國医学会医师参加继续医学教育认可制度作为符合再注册的条件。美國对医师以外的其他卫生人员，也要求参加医学继续教育活动，但对这类人员的继续医学教育，政府主管部门至今还没有从法律上或者制度上做出明确的规定。(二)继续医学教育的管理
为了加强管理，美國继续医学教育认证委员会（ACCME）对CME主办单位进行认证。美國继续医学教育认证委员会及其认可的州医学会和相应学会分别认证面向全國和州内开展CME的主办单位。美國继续医学教育认证委员会通过制定认证标准和指南，来引导和控制主办单位开展继续医学教育的过程，以保证CME的质量。对具体CME活动的评估和管理融合在对主办单位的认证过程中，主要通过审核其主办的CME活动，从CME活动计划的提出到实施的全过程是否符合标准要求，学员学习效果等都是用来认证主办单位的条件。通过提供自评报告、办公室面谈或远程面谈、现场调查等方式来核查开展的CME活动是否符合标准，一旦不符合标准，则不予认证。(三)继续医学教育的内容和形式
自1972年美國医学会公布了继续医学教育定义后，一直沿用至今。定义中提到继续医学教育由教育活动组成，满足医生职业需要，满足病人、公众和医疗行业的需要，这些教育活动能够保持、发展和增强医生的知识、技能、各种职业素质及人际关系。继续医学教育内容应该以新知识和新技术为主，并且被基础医学、临床医学和公共卫生等专业所接受的知识和技术。虽然讲授式的课程仍主导着正式CME，但是还有其他形式作为补充。尽管传统的教学模式仍然在CME活动中占主导地位，大多数学者认为非正式CME模式对医师专业知识和技能的影响不容忽视。对于大部分工作繁忙的医师来说，通过自我学习与研究（如阅读杂志）、医疗通告、科学会谈、同行交流以及越来越频繁的与制药公司及其员工接触来获得必要的信息已成为开展继续医学教育的便捷途径。(四)國家级继续医学教育机构的规模
根据ACCME2010年度报告的统计，2010年ACCME认证的主办单位有694家，包括学术团体、医学院校、出版社、医院、培训机构、政府、军队等。这些主办单位共举办了81，543项活动，教学总学时为660，690小时，参加培训的医师有11，433，737人，非医生有7，855，897人。其中，讲授式课程共举办了36，374项，占项目总数的44.6%，所占比重最大。
纵观1998—2010年的数据，1998年，ACCME认证的CME主办单位为632家，共举办了48，092项。数字逐渐攀升，到2007年，认证的主办单位达到最高峰736家，举办113，003项活动，之后逐年有所回落，2008年728家，2009年701家，直到2010年694家，项目数量也随之小幅回落，与这个趋势不同的是，医生和非医生参加人数却一直呈增长态势，医生参加人数从1998年的3，662，701人，2010年则达到11，433，737人，非医生参加人数也从1998年的1，544，664人升到2010年的7，855，897人，达到历史新高。没有商业赞助的CME活动已经成为主流。2010年，绝大多数CME活动，占80%没有商业赞助，培训了大约80%的医生和非医生的卫生技术人员。有商业赞助的CME活动占20%，参加者占到二成。
三、美國继续医学教育的特点
(一)州卫生主管部门提供立法保证
在美國，虽然没有制订全國性继续医学教育法规，但大多数州的卫生主管部门都制订了要求医师定期参加继续医学教育的法律。这是开展C ME的有力保证，使参加CME活动成为医生必须履行的义务。继续医学教育也完成了从自愿参加到强制参加的转变。(二)学术团体起主导作用
美國继续医学教育发展的许多阶段，处处都体现了学会的主导作用。1947年美國家庭医学学会首次提出成员必须参加CME活动的要求。美國医学会开展CME研究，并在研究基础上，采取了不少措施，改进和促进CME。为了再注册目的，许多州的医学会、全國性医学专科学会以及全國性医学专业委员会对会员做出了要定期参加继续教育，并以此作为保持会员资格的规定。美國医学会采取了医师继续医学教育认可制度，以及相应的学分授予规定，要求医师每3年应取得的150学分。这些制度上的保障，大大促进了医师参加CME积极性，参加CME活动的人数逐年攀升。(三)医学院是CME活动的主要提供者
美國医学院一直是CME活动的主要提供者，早在20世纪60年代初，医学院校提供的课程数曾占总数的55%，目前，虽然比重下降，但是医学院仍然积极参与CME，为CME发展做出自己应有的贡献。据ACCME统计，被ACCME认证的医学院，1987年为12l所，1998年为115所，2010年为123所。20多年来，虽然认证总数已经增长了近三分一，但认证的医学院数量一直比较稳定。据美國医学院学会的2010年不完全统计，CME医学院或教学性医院平均每年大约提供130个课程，有7，500名医生和2，000名非医生参加。平均每年提供定期会议、系列活动58项，吸引了13，000人参加。
(四)继续医学教育形式灵活多样
针对医生职业特点，开展了形式多样的继续教育活动，有课程、定期系列活动、网络直播活动、使用持久性资料的网络学习、其他持久性资料、期刊CME、试题编写源于：毕业设计论文致谢www.udooo.com
、参加审议会、技能培训、网络检索和学习、杂志审稿等等。医生可以根据自身情况，灵活选择。像使用持久性资料的网络学习、其他持久性资料、期刊CME等形式的CME活动完全可以实现不受时间和空间限制，医生一有时间，随时随地开始学习。(五)对继续医学教育主办单位进行认证
这是保证继续医学教育质量的一个有效的管理制度。认证过程必须提供大量的准备材料，用以证明符合ACCME定义的规定要素。政府的规章制度在某种意义上说容易导致重视那些不能提高课程价值的枝端末节。然而，AC CME引导认证的CME主办单位在计划、执行和评估项目时采取合理的教学原理，从而保证了CME的质量。【责任编辑：郭延彬】