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摘要：目的(1)测定不同观察点乌司他丁治疗组及对照组患儿中心静脉血中血浆淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、TNF-α的浓度,统计浅析各指标的变化规律,探讨体外循环心脏手术期间婴幼儿胰酶及炎性因子TNF-α的动态变化,通过监测相关指标,评价UTI在婴幼儿体外循环手术中的作用。(2)探讨TNF-α在婴幼儿体外循环心脏手术期间对胰酶的变化是否有相关性。(3)探讨乌司他丁是否对婴幼儿体外循环期间胰腺损伤有保护作用及是否有利于婴幼儿心脏术后恢复。策略40例先天性心脏病患儿,年龄在6-36月,心功能Ⅰ-Ⅱ级,择期于低温体外循环下行心内直视手术；经心脏彩超证实膜周部室间隔缺损40例,除卵圆孔未闭外不合并其他心脏畸形,完全随机化分为两组：乌司他丁组(U组),对照组(C组)。乌司他丁组按1.5万IU/Kg给药,溶于40ml生理盐水中,其中半量于麻醉后由颈内静脉缓慢静注,另一半预充于体外循环液中,对照组对照组以等量生理盐水代替,用法同上。采取单腔气管内插管全身吸入复合麻醉,手术取右外侧小切口入路,血液中度稀释,浅中度降温转流期间鼻咽温制约在28-32℃。以高钾冷晶体液(St.Thomas液)间断主动脉根部灌注使心脏停跳。全部手术均经右房切口径路,术中经三尖瓣入路行室间隔缺损修补术。分别于麻醉诱导后(T1),开放升主动脉后5min(T2),2h(T3),6h(T4),和24h(T5),术后2天(T6),术后3天(T7),术后5天(T8),术后7天(T9),各时点抽取中心静脉血样4m1,均置于枸橼酸钠抗凝管中经3000转/min离心机离心10min,取上层血浆,冰箱保存待测TNF-α、血浆淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶,上面陈述的指标均采取ELISA法测定。结果两组患儿中,血浆淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶浓度在T1时比较差别均无统计学作用,P0.05,在体外循环后T3-T7时点的血浆浓度显著高于术前T1时点的血浆浓度,P0.05,术后第24小时观察点出现峰值。U组在体外循环后T3-T7时点的各酶的血浆浓度与C组同一时间点比较血浆浓度显著降低,P0.05。两组患儿TNF-α血浆浓度在T1时比较差别均无统计学作用(P0.05)。C组在体外循环后T3-T7时点的TNF-α血浆浓度显著高于术前T1时点的血浆浓度,术后24小时达峰值,U组在体外循环后T3-T7时点的TNF-α血浆浓度与C组同一时间点比较TNF-α血浆浓度显著降低(P0.05)。C组患儿’TNF-α血浆浓度与胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶的浓度变化规律基本一致,且有相关性。两组患儿术后机械通气时间、重症监护时间和术后住院天数均无统计学差别(P0.05),两组患儿均无死亡病例及严重并发症。结论一、在婴幼儿体外循环心脏手术期间,TNF-α的血浆浓度显著升高：乌司他丁能降低TNF-α浓度,对减轻体外循环造成的全身炎症反应有一定的作用。二、婴幼儿在CPB心脏术后血浆淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶的浓度均升高,表明CPB可造成胰腺细胞的损伤；乌司他丁可以减轻CPB术后的胰酶浓度,并对胰腺细胞有一定的保护作用。三、婴幼儿CPB心脏术后TNF-α浓度与血浆淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶浓度的变化规律基本一致,TNF-α峰值浓度与各胰酶峰值且有着相关性,说明在婴幼儿CPB期间TNF-α炎性因子与胰腺细胞的损伤有关。四、乌司他丁组与对照组两组患儿术后机械通气时间、重症监护时间和术后住院天数均无统计学差别(P0.05)。关键词：体外循环论文心脏手术论文婴幼儿论文乌司他丁论文胰酶论文TNF-α论文
中文摘要4-6
Abstract6-9
缩略语9-10
前言10-15
探讨近况、成果10-13
探讨目的13-15
对象与策略15-17
1. 探讨对象15
2. 仪器设备和试剂15
3. 实验策略15-17
3.1 乌司他丁给药策略15-16
3.2 手术策略及术后处理16
3.3 手术操作要点16
3.4 血样标本采集和处理16-17
3.5 统计学策略17
结果17-24
1. 一般情况17
2. 两组血装淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶旳浓度变化17-18
3. 两组患儿TNF-a血紫浓度变化的比较18-22
4. C组患儿TNF-a浓度峰值与血装淀粉酶、膜脂肪酶、胰蛋白酶的浓度峰值间相关性浅析22-23
5. 两组患儿胰腺细胞损伤发生率比较23
6. 两组患儿术后机械通气时间、重症监护时间和术后住院天数比较23-24
讨论24-34
1. 婴幼儿CPB心脏手术期间胰酶的变化24-26
2. 婴幼儿CPB心脏手术期间胰酶的变化的机制探讨26-31
3. 乌司他丁在婴幼儿CPB心脏手术期间对胰酶及TNF-α的影响31-34
结论34-35