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关键词：糖尿病足；中医护理；健康教育
1007-2349（2013）07-0075-02
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是由糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变。多见于病程长、年龄较大、血糖控制差、并发症多的老年患者，严重影响了糖尿病患者的生活质量。因此，全方位、系统、精心的中医护理治疗及健康教育，可以增强患者对治疗的顺从性，提高糖尿病足的治愈率，减轻患者的身心痛苦。本科自2010年1月～2013年5月共收治糖尿病足病患者75例，通过综合治疗和中医辨证施护，取得了较好的效果，现报道如下。
221 一般护理 糖尿病属中医消渴范畴，以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿浊、尿有甜味为主要症状。其病因多由素体阴虚，复因饮食不节、情志失调、劳欲过度至肺燥胃热肾虚而成。其病机主要是偏盛、阴津亏耗。中医认为，人与自然界的关系极为密切，故在治疗、护理、康复期间环境和起居好坏直接影响其疗效。将患者安置在室温18～20℃，湿度在50%～60%的空气新鲜、阳光充足、整体安静的环境中。护理人员做到文明礼貌，怎么写作周到，使患者感到舒适，方便和安全。患者入院应测体重，以便计算饮食和药量，以后每周测量体重1次。注意观察患者神志，视力、血压、舌象、脉象和皮肤情况，并做好记录。
222 饮食护理 中医认为过食肥甘致脾胃积热，灼伤肺肾之阴，也可发为糖尿病。因此，糖尿病患者的饮食宜清淡、凉性有营养，忌食肥甘厚味和醇酒灸、辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物，适量增加蛋白质，如瘦肉、豆制品。按规定食量进食仍觉饥饿者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品；口渴者可用鲜芦根或天花粉、麦冬、葛根等煎水代茶饮，苦瓜、海带、猪胰等能养阴润燥，益肺补脾，对治疗十分有利，可多食；若并发皮肤瘙痒、溃疡、疮伤、痈疽等，忌食鱼、虾、蟹、竹笋、牛肉、猪头肉等荤腥发性食物。
223 积极控制血糖 采用短效胰岛素加口服降糖药物，或采用短效加长效胰岛素加口服降糖药物治疗。使用胰岛素须严格的掌握准确的时间和用量，并经常更换注射部位，以免引起注射脂肪萎缩。口服降糖药物必须按医嘱严格执行给药时间、剂量，观察用药后的效果和反应。伴有口腔炎、牙龈炎者可用甘草、银花水漱口；外阴瘙痒者可用千里光煎水或肤阴洁溶液熏洗坐浴；皮肤溃烂者，可用双料喉风散喷敷；手足苍白或发绀冰冷者可用当归红花乙醇涂擦。
224 皮肤护理 局部皮肤观察：经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，创面的部位、范围、深度、组织坏死情况。如搏动逐渐减弱或消失、皮肤温度降低、肢端发凉或皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧严重，容易形成溃疡并形成坏疽。护理方法：由于患者皮肤微循环障碍，容易发生感染，因此做好皮肤护理至关重要。每天可
225 辨证施护 糖尿病足属中医学脱疽范畴，对于脉络血瘀型患者予血府逐瘀汤口服，指导患者保持患肢舒展，血流通畅，疼痛减轻，同时轻轻按摩患肢以促进血液循环。对于血瘀化热型患者，予四妙勇安汤内服，嘱患者保持足部清洁，洗脚水温不宜过高（40℃以下）。创面不易触水，避免过多行走，忌用熏洗药及肢体针刺止痛；对于毒热血瘀型患者关键是保持创面清洁，创口每日用黄连、黄柏、生大葱煎汁清洗并用黄连膏纱布或胰岛素加庆大霉素纱布外敷。换药1次/天；对于脉络寒凝型予阳和汤内服，注意足部保暖。配合中药煎剂熏洗，达到温经散寒通络止痛之功效，并用阳和膏或胰岛素加庆大霉素纱布外敷，温经活血，促进肢体循环。
226 足部的护理 ①不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适透气性好。②糖尿病患者每晚在睡前都应自查或在家属协助下检查脚底，如发现患者脚上出现破溃茧子、膑骶（鸡眼）、皮肤干裂、湿冷水肿、肤色变暗，趾甲变形局部红肿及感觉缺失，应及早到医院就诊不要撕掉或剪掉膑骶周围的死皮，不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡
眼。忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖，以免烫伤，注意修剪指甲，要平着剪，不宜剪太短也不宜剪得有角度，以免损伤甲沟，造成继发感染。③冬天患者洗脚要先手后脚，手是敏感的，而脚对热已经不敏感了。袜子应穿吸汗、透气性好的，不要穿有补丁或破口的袜子，以免脚穿压不均，影响血液循环。鞋子要穿系带的，便于调节，如果系带较松，脚在鞋里容易受到冲击，受到损伤。脚腕的地方要固定好，以防出现受力不均匀，避免压出溃疡。④糖尿病足患者面对截肢的危险和经济压力，且患者常有不同程度的恐惧、焦虑、沮丧、自卑等不良心理，影响睡眠食欲，导致血糖波动。因此在健康教育中，心理护理尤为重要。应主动与患者及家属沟通，告知其糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗和护理的依从性及掌握相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用，可使截肢的发生率减少45%～85%。了解患者的担忧，适时疏导，耐心解释病情，宣讲糖尿病足的成因、治疗原则和可能的预后，特别要告知糖尿病足的预后缓慢，应有信心，坚持不懈，不要因短期效果不明显便放弃治疗、灰心丧气和频繁的更换医生。鼓励患者和家属参与治疗，支持家属陪伴，消除患者不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗和护理。对病情较重的患者，反复向其家属宣教，如果经内科治疗不理想，应及早截肢，否则可危及生命。
32 适量运动 对一般糖尿病患者要求坚持长期而有规律的体育运动，但对糖尿病足患者为减轻病变部位压迫，患者应卧床休息，不可长时间站立或行走，行走时可使用拐杖，尽量减少运动。
4 讨论
糖尿病患者组织内含糖较高，易于细菌生长且白细胞吞噬能力降低，感染机率增加，伤口难于愈合。对糖尿病足的治疗应迅速清创，早期使用足量的胰岛素和有效的抗生素并辅以积极的护理，从患肢局部皮肤观察及皮肤护理、饮食护理、适量运动、中医护理、心理护理、健康教育等方面着手，可收到良好的效果。局部护理、整体护理贯穿始终，良好的护患关系，全方位、系统、精心的护理治疗及健康教育可增强患者对治疗的依从性，提高糖尿病足的治愈率，把防治糖尿病足的主动权交给患者自己，做到早发现、早治疗，从而消除足部隐患，降低截肢致残率，减轻患者的身心痛苦，提高生活质量。
1007-2349（2013）07-0075-02
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是由糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变。多见于病程长、年龄较大、血糖控制差、并发症多的老年患者，严重影响了糖尿病患者的生活质量。因此，全方位、系统、精心的中医护理治疗及健康教育，可以增强患者对治疗的顺从性，提高糖尿病足的治愈率，减轻患者的身心痛苦。本科自2010年1月～2013年5月共收治糖尿病足病患者75例，通过综合治疗和中医辨证施护，取得了较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
11 一般资料 75例患者均为本科2010年l月～2013年5月确诊为糖尿病足病住院患者，糖尿病诊断符合WH0的标准。其中男48例，女27例；年龄48～81岁，平均（6382±896）岁；糖尿病病程2～23 a，平均糖尿病史（1080±490）年。本组75例患者均有不同程度足麻、疼痛、间歇性跛行等症状，合并单足或双足、一处或多处溃疡，溃疡面积在（05cm×07cm）～（63cm×80cm）之间；按Wagner分级法0～30例，2级15例，3级15例，4级12例，5级3例。2 治疗方法
21 治疗措施 全部病例均采取综合治疗措施，包括饮食控制、适量运动、良好血糖控制、控制感染（抗生素），纠正代谢紊乱，缺血性溃疡的处理，神经性溃疡的处理，营养神经（维生素B12、微生素B1、甲钴铵），改善循环及神经功能，增强体质等综合治疗。
22 中医护理221 一般护理 糖尿病属中医消渴范畴，以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿浊、尿有甜味为主要症状。其病因多由素体阴虚，复因饮食不节、情志失调、劳欲过度至肺燥胃热肾虚而成。其病机主要是偏盛、阴津亏耗。中医认为，人与自然界的关系极为密切，故在治疗、护理、康复期间环境和起居好坏直接影响其疗效。将患者安置在室温18～20℃，湿度在50%～60%的空气新鲜、阳光充足、整体安静的环境中。护理人员做到文明礼貌，怎么写作周到，使患者感到舒适，方便和安全。患者入院应测体重，以便计算饮食和药量，以后每周测量体重1次。注意观察患者神志，视力、血压、舌象、脉象和皮肤情况，并做好记录。
222 饮食护理 中医认为过食肥甘致脾胃积热，灼伤肺肾之阴，也可发为糖尿病。因此，糖尿病患者的饮食宜清淡、凉性有营养，忌食肥甘厚味和醇酒灸、辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物，适量增加蛋白质，如瘦肉、豆制品。按规定食量进食仍觉饥饿者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品；口渴者可用鲜芦根或天花粉、麦冬、葛根等煎水代茶饮，苦瓜、海带、猪胰等能养阴润燥，益肺补脾，对治疗十分有利，可多食；若并发皮肤瘙痒、溃疡、疮伤、痈疽等，忌食鱼、虾、蟹、竹笋、牛肉、猪头肉等荤腥发性食物。
223 积极控制血糖 采用短效胰岛素加口服降糖药物，或采用短效加长效胰岛素加口服降糖药物治疗。使用胰岛素须严格的掌握准确的时间和用量，并经常更换注射部位，以免引起注射脂肪萎缩。口服降糖药物必须按医嘱严格执行给药时间、剂量，观察用药后的效果和反应。伴有口腔炎、牙龈炎者可用甘草、银花水漱口；外阴瘙痒者可用千里光煎水或肤阴洁溶液熏洗坐浴；皮肤溃烂者，可用双料喉风散喷敷；手足苍白或发绀冰冷者可用当归红花乙醇涂擦。
224 皮肤护理 局部皮肤观察：经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，创面的部位、范围、深度、组织坏死情况。如搏动逐渐减弱或消失、皮肤温度降低、肢端发凉或皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧严重，容易形成溃疡并形成坏疽。护理方法：由于患者皮肤微循环障碍，容易发生感染，因此做好皮肤护理至关重要。每天可
摘自：毕业论文提纲范文www.udooo.com
用软皂温水39～40℃泡脚20min，洗脚时水温不宜太高，皮肤瘙痒或脚癣切勿用力搔抓，足部按摩每天数次，动作轻柔，从指尖向上按摩，促进患肢血液循环。对已发生感染者，可采取局部渗液做细菌培养或药敏试验，根据结果选用抗生素。除全身用药外，可局部用生理盐水60mL加敏感抗生素加普通胰岛素8U配成混合液体浸湿无菌纱布后敷于清创后的创面上。滴湿纱布2～3次/d，在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。也可采用中药红油膏或八二丹外敷创面覆盖无菌纱布，1次/d，达到生肌去腐的作用。局部皮肤有红热痛但感染未发生扩散及没有水泡者，用中药金苋散加入醋酸中捣烂后外敷，1次/d。同时嘱患者卧床休息，抬高患肢，保持局部清洁避免受压。225 辨证施护 糖尿病足属中医学脱疽范畴，对于脉络血瘀型患者予血府逐瘀汤口服，指导患者保持患肢舒展，血流通畅，疼痛减轻，同时轻轻按摩患肢以促进血液循环。对于血瘀化热型患者，予四妙勇安汤内服，嘱患者保持足部清洁，洗脚水温不宜过高（40℃以下）。创面不易触水，避免过多行走，忌用熏洗药及肢体针刺止痛；对于毒热血瘀型患者关键是保持创面清洁，创口每日用黄连、黄柏、生大葱煎汁清洗并用黄连膏纱布或胰岛素加庆大霉素纱布外敷。换药1次/天；对于脉络寒凝型予阳和汤内服，注意足部保暖。配合中药煎剂熏洗，达到温经散寒通络止痛之功效，并用阳和膏或胰岛素加庆大霉素纱布外敷，温经活血，促进肢体循环。
226 足部的护理 ①不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适透气性好。②糖尿病患者每晚在睡前都应自查或在家属协助下检查脚底，如发现患者脚上出现破溃茧子、膑骶（鸡眼）、皮肤干裂、湿冷水肿、肤色变暗，趾甲变形局部红肿及感觉缺失，应及早到医院就诊不要撕掉或剪掉膑骶周围的死皮，不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡
眼。忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖，以免烫伤，注意修剪指甲，要平着剪，不宜剪太短也不宜剪得有角度，以免损伤甲沟，造成继发感染。③冬天患者洗脚要先手后脚，手是敏感的，而脚对热已经不敏感了。袜子应穿吸汗、透气性好的，不要穿有补丁或破口的袜子，以免脚穿压不均，影响血液循环。鞋子要穿系带的，便于调节，如果系带较松，脚在鞋里容易受到冲击，受到损伤。脚腕的地方要固定好，以防出现受力不均匀，避免压出溃疡。④糖尿病足患者面对截肢的危险和经济压力，且患者常有不同程度的恐惧、焦虑、沮丧、自卑等不良心理，影响睡眠食欲，导致血糖波动。因此在健康教育中，心理护理尤为重要。应主动与患者及家属沟通，告知其糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗和护理的依从性及掌握相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用，可使截肢的发生率减少45%～85%。了解患者的担忧，适时疏导，耐心解释病情，宣讲糖尿病足的成因、治疗原则和可能的预后，特别要告知糖尿病足的预后缓慢，应有信心，坚持不懈，不要因短期效果不明显便放弃治疗、灰心丧气和频繁的更换医生。鼓励患者和家属参与治疗，支持家属陪伴，消除患者不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗和护理。对病情较重的患者，反复向其家属宣教，如果经内科治疗不理想，应及早截肢，否则可危及生命。
3 健康教育
31 加强糖尿病知识的宣传，积极预防糖尿病足的发生 指导患者及家属将足部护理视为生活的组成部分，加强足部监护积极防止诱发因素，培养良好的足部卫生习惯。每天检查足部，经常用温水泡脚（水温37～40℃），注意观察足部皮肤色泽、动脉血管的搏动、感觉功能、局部温湿度变化等。32 适量运动 对一般糖尿病患者要求坚持长期而有规律的体育运动，但对糖尿病足患者为减轻病变部位压迫，患者应卧床休息，不可长时间站立或行走，行走时可使用拐杖，尽量减少运动。
4 讨论
糖尿病患者组织内含糖较高，易于细菌生长且白细胞吞噬能力降低，感染机率增加，伤口难于愈合。对糖尿病足的治疗应迅速清创，早期使用足量的胰岛素和有效的抗生素并辅以积极的护理，从患肢局部皮肤观察及皮肤护理、饮食护理、适量运动、中医护理、心理护理、健康教育等方面着手，可收到良好的效果。局部护理、整体护理贯穿始终，良好的护患关系，全方位、系统、精心的护理治疗及健康教育可增强患者对治疗的依从性，提高糖尿病足的治愈率，把防治糖尿病足的主动权交给患者自己，做到早发现、早治疗，从而消除足部隐患，降低截肢致残率，减轻患者的身心痛苦，提高生活质量。