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大出血中西医结合治疗功能性子宫大出血30例疗效观察前言

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摘 要 目的:观察中西医结合治疗功能性子宫大出血的疗效。方法:应用西医液体疗法、中医中药疗法结合治疗功能性子宫大出血患者30例。结果:总有效率90%。结论:应用中西医结合治疗功能性子宫大出血相互取长补短,具有见效快、疗效好、病程短、防止复发及后遗症等特点。
关键词 功能性子宫大出血 中西医结合疗法 临床效果
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.201

2.29.154

1990~2011年应用中西医结合治疗功能性子宫大出血患者30例,疗效满意,现报告如下。
资料与方法
本组患者30例,青春期7例,育龄期17例,更年期6例;年龄24~52岁;病程16天~4年。
临床表现:经期错乱,经量异常增多,淋漓不尽,或突然大量出血,暴崩如注,出血量600~1500ml/次。多数患者伴有不同程度的头晕、头晕、心悸、气短、乏力、面色苍白、腰膝酸软、肢冷多汗、尿量减少、血压下降、舌质淡、苔薄白、脉细弱等症状。实验室检查,血红蛋白多在110g以下,最低50g。B超检查排除生殖系统的炎症、肿瘤等器质性病变。
治疗方法:①西医液体疗法:大出血时

摘自:硕士论文答辩技巧www.udooo.com

按出血性休克处理,给予有效止血和迅速扩容。应用09% NS 500ml加止血敏注射液075g、09% NS 500ml加参麦注射液40ml、5% GS 250ml加碳酸氢钠注射液200ml、平衡盐液1000ml、代血浆1000ml,先后静滴,2次/日。再根据病情,观察调整,对症支持,用药6天左右逐渐停药。②中医中药疗法:灵活运用塞流、澄源、复旧三法,控制出血,调整月经周期1。大出血时服用益气补肾固崩汤治疗,药用炙黄芪30g,党参30g,白术20g,炙甘草10g,升麻5g,熟地20g,当归15g,白芍30g,阿胶15g(烊化),鹿角胶15g(烊化),续断15g,杜仲炭15g,山萸肉30g,莲房炭15g,荆芥炭10g,仙鹤草60g,煅龙牡各50g,日1付,水煎三次兑匀,分三次饭前温服。血热加生地、丹皮、茜草、大黄炭清热凉血;血瘀加三七、蒲黄、益母草、丹参活血化瘀;下焦虚寒加艾叶、炮姜炭、巴戟天、仙茅温经止血;下焦湿热加黄柏炭、椿白皮、鸡冠花、马齿苋清热燥湿;肝郁气滞去升麻加香附炭、柴胡理气解郁;肝肾阴虚去升麻加龟板、何首乌、女贞子、旱莲草滋肝补肾;胃差纳少加陈皮、山楂炭健胃消食;失眠多梦加炒枣仁、柏子仁养心安神。血止后根据病情,辨证论治,调整月经周期,直到正常为止。给予益气补肾调冲汤加减,善后调理,间断治疗3个月后停药观察疗效,药用炙黄芪、党参、白术、熟地、枸杞、续断、仙茅、仙灵脾、山药、白芍、当归、鹿角胶、海螵蛸等药各15g,日1付,水煎3次兑匀,分三次饭前温服。
疗效判断标准:①痊愈:经量、经期、月经周期恢复正常,停药后维持3个月经周期以上;②好转:经量、经期、月经周期虽然恢复正常,但停药后不能维持3个月经周期:③无效:连续治疗3个月未见好转。
结 果
本组患者30例,痊愈18例(60%),好转9例(30%),无效3例(10%)。总有效率90%。
讨 论
西医认为2,功能性子宫出血,是妇科常见疾病之一,多发生在青春期及更年期,是由于丘脑下部—垂体—卵巢轴的内分泌功能失调引起的子宫内膜异常出血。由于中枢神经系统的兴奋和抑制过程紊乱,如过度喜、怒、惊恐等精神刺激,环境改变,经期过度劳累或寒凉刺激等因素,均可导致大脑皮层对丘脑及垂体的调节功能减弱,引起子宫内膜对性激素的周期性反应异常而发病。西医按出血性休克处理,给予有效止血和迅速扩容后,可以完全控制病情,血止后逐渐停药,改为中医调理月经周期。
功能性子宫出血属于中医崩漏范畴3,发病机理多为脏腑功能失常,气血失调,冲任损伤,三者之间又是相互影响的。肾为先天之本,主藏精;脾为后天之本,气血生化之源,主统血;肝主藏血、调节血量,能使气血调和,冲任通盛,以建立正常的月经周期;冲任二脉起于胞中,冲为血海,任主胞胎,冲任隶属于肝肾。肝肾功能强健,任通冲盛,经行正常。如脾气虚弱,加之又失去肝肾的协调,以致统摄无权,冲任不固,故见暴崩下血,持续不断;由于脾气虚弱,不能华色,故见崩血色淡质稀、面色苍白、心悸、气短、乏力;肝肾不足,则见头晕、头晕、腰膝酸软;舌质淡、苔薄白、脉细弱,均为脾虚血少之症。大出血时,以脾虚血少,冲任不固为主,兼见肝肾不足,所以治疗以健脾补肾治其本,固冲止血治其标。本方由《医学衷中参西录》中固冲汤加减变化而来。方用黄芪、党参、白术、甘草补气生血,健脾摄血,取其“有形之血不能速生,无形之气所当急固”之意;当归、白芍、熟地、阿胶养血敛阴,柔肝止血;阿胶、鹿角胶益精养血,有“阴中求阳、阳中求阴”之意;续断、杜仲、山萸肉补肝肾,固冲任,止崩漏;升麻升举阳气,引血上行;莲房、荆芥、海螵蛸化瘀止血,引药入经;仙鹤草补虚强壮,化瘀止血;龙骨、牡蛎重镇肝肾,固摄奇经,敛正而不敛邪。全方共奏健脾摄血,补肝益肾,固冲止崩之效。
临床实践证明,应用中西医结合治疗功能性子宫大出血,相互取长补短,不但止血快,而且全身机能恢复也较快,并可避免复发和其他并发症的发生,再加上辩证调理,对恢复正常月经周期效果较为理想。
参考文献

1 李春虹.银川地区中医药学术经验汇编.2003:100—102.

2 江森,主编.妇科学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:65—68.
3 刘学文,主编.现代新方剂学[M].上海:上海中医学院出版社,1991:466—476.

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