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1672－3783(2012)07－0167－01
【摘要】目的：探讨髋部骨折患者的围手术期护理体会。方法：回顾性分析我院2008年1月至2011年1月收治的手术治疗的84例髋部骨折患者的临床资料，围手术期进行了术前护理、术后护理。结果：84例患者均康复出院。经术后1年2个月的随访，67（79.7﹪）例恢复良好，生活能自理。9例恢复较差，但尚能扶拐行走，8例死亡，死亡率9.5﹪。结论：加强围手术期的护理，能缩短患者卧床时间，减少并发症的发生，能促进骨折的愈合和患肢功能的康复。
【关键词】髋部骨折；围手术期；术前护理；术后护理
髋部骨折是常见的骨折，其包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。随着社会经济的发展，人均预期寿命增加，其发生率也呈增高趋势［1］。髋部骨折手术风险大，并发症多，其功能很难恢复到骨折之前的状态。这就给护理工作带来很大的困难。若护理不当，可造成手术失败，甚至危及生命。现就我院2008年1月至2011年1月收治的手术治疗的84例髋部骨折患者，经围手术期精心护理，取得了满意疗效。现总结报道如下：
1.2 方法行人工全髋关节置换23例，人工股骨头置换15例。股骨近端钢板（含近端锁定钢板）内固定21例，动力髋加压螺钉（DHS）内固定12例，股骨近端绞锁髓内钉（PFNA）内固定8例，空心加压螺钉内固定5例。
2 结果
通过正确、有效、科学的围手术期护理，术后给予正确及时的功能锻炼及生活指导，84例患者均康复出院。经术后1年2个月的随访，67（79.7﹪）例恢复良好，生活能自理，关节活动无明显障碍，骨折愈合，未见检测体松动，内固定松动断裂现象。9例恢复较差，但尚能扶拐行走，8例死亡，死亡率9.5﹪。死亡原因分析：心功能衰竭3例，呼吸功能衰竭2例，多脏器功能衰竭3例。在围手术期发生并发症13例，占15.5﹪。其中肺部感染6例，泌尿系感染4例，下肢深静脉栓塞1例，消化道出血2例，无压疮发生病例。
3 护理
3.1.2 生活护理由于病人长期卧床，易形成便秘，应帮助患者形成床上排便的习惯，保持大便通畅。饮食要避免进食三高食物，应摄入含足量蛋白质、高热量、高维生素及有利于钙吸收的食物。
3.1.3 基础护理由于髋部骨折损伤重，还有可能合并其它部位损伤，卧床时间长，并发症多，应对患者进行心电监护，定时测生命体征，根据病情变化及时采取相应的治疗措施，如有其它系统疾病，要及时报告医师，请相关科室医师诊治。做好术前评估，为手术做准备。
3.2.2 体位及饮食护理术后抬高肢体并保持中立外展位，有利于改善循环和消肿止痛的作用。由于患者需要较长的卧床时间，易出现压疮、呼吸系统及泌尿系感染等并发症。在病情允许的情况下，每2小时翻身一次，减少局部受压。轻叩背部，有利于呼吸道分泌物的排除。翻身一般都采取向对侧翻身的方法。但要注意保持患肢的外展位，防止髋关节置换患者内收造成检测体脱位。便秘是不能忽视的问题，应当调整饮食结构，多进高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，有利于消化和吸收。
3.2.3 功能锻炼及康复护理对于骨折患者的预后来说，术后功能锻炼起着十分重要的作用，正确的康复锻炼可促使患者恢复体力，增强肌力，增大关节的活动度，并可有效地减少术后并发症，促进肢体功能早日恢复。功能锻炼要根据病情和患者耐受程度循序渐进，同时要顾及健肢。患者在护士的指导和协助下进行功能锻炼，体现了医护人员对患者的关心和重视，在康复训练中不成功的动作要耐心纠正，对患者每一个微小的进步都给予肯定和赞扬。既增加了患者的信心，也提高了患者的康复自护能力和配合治疗的主观能动性。功能锻炼要根据患者所处的不同阶段有针对性地进行。早期主要是消肿止痛，防止肌肉萎缩。中后期要以主动活动为主，防止关节挛缩、强直，恢复肌力和患肢的功能。
4 体会
心理护理贯穿于患者患病就医的全过程。有害的心理因素可影响疾病的康复，甚至致病，所以任何疾病的康复不仅是躯体上的康复，同时应包括心理康复，而且心理康复在全面康复中占主导地位［4］。髋部骨折是常见的严重损伤，治疗的目的是最大限度地恢复其功能。保守治疗由于卧床时间长，相应的并发症多，给患者造成身心痛苦，也给家庭带来了沉重的负担，特别是高龄患者1年内的病死率可达50﹪以上［5］。加强围手术期的护理，能缩短患者卧床时间，减少并发症的发生，能促进骨折的愈合和患肢功能的康复。
参考文献
［1］ 王亦璁,骨与关节损伤［M］.第四版,北京.人民卫生出版社.2007:1157.
［2］ 苏学华,创伤性截瘫患者主要照顾者压力及护理对策［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(14):127-129.
［3］ 杨明玉,赵巨光,李冯霞等.超高龄髋部骨折患者围手术期护理［J］.解放军护理杂志.2004,21(10): 43-44.
［4］ 戴闽,实用骨科治疗与康复［M］第一版,北京.人民卫生出版社.2007:427.
［5］ 郑宝玲,王欣然.慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机困难的护理进展［J］.中华护理杂志.2006,41(4): 356-358.
【摘要】目的：探讨髋部骨折患者的围手术期护理体会。方法：回顾性分析我院2008年1月至2011年1月收治的手术治疗的84例髋部骨折患者的临床资料，围手术期进行了术前护理、术后护理。结果：84例患者均康复出院。经术后1年2个月的随访，67（79.7﹪）例恢复良好，生活能自理。9例恢复较差，但尚能扶拐行走，8例死亡，死亡率9.5﹪。结论：加强围手术期的护理，能缩短患者卧床时间，减少并发症的发生，能促进骨折的愈合和患肢功能的康复。
【关键词】髋部骨折；围手术期；术前护理；术后护理
髋部骨折是常见的骨折，其包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。随着社会经济的发展，人均预期寿命增加，其发生率也呈增高趋势［1］。髋部骨折手术风险大，并发症多，其功能很难恢复到骨折之前的状态。这就给护理工作带来很大的困难。若护理不当，可造成手术失败，甚至危及生命。现就我院2008年1月至2011年1月收治的手术治疗的84例髋部骨折患者，经围手术期精心护理，取得了满意疗效。现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组经手术治疗的髋部骨折患者84例，大于60岁57例，其中男51例，女33例，年龄15—87岁，平均61岁。因跌倒致伤62例，车祸伤22例。股骨颈骨折38例，粗隆间骨折46例。合并其它单系统疾病53例，合并其它两种系统疾病16例。1.2 方法行人工全髋关节置换23例，人工股骨头置换15例。股骨近端钢板（含近端锁定钢板）内固定21例，动力髋加压螺钉（DHS）内固定12例，股骨近端绞锁髓内钉（PFNA）内固定8例，空心加压螺钉内固定5例。
2 结果
通过正确、有效、科学的围手术期护理，术后给予正确及时的功能锻炼及生活指导，84例患者均康复出院。经术后1年2个月的随访，67（79.7﹪）例恢复良好，生活能自理，关节活动无明显障碍，骨折愈合，未见检测体松动，内固定松动断裂现象。9例恢复较差，但尚能扶拐行走，8例死亡，死亡率9.5﹪。死亡原因分析：心功能衰竭3例，呼吸功能衰竭2例，多脏器功能衰竭3例。在围手术期发生并发症13例，占15.5﹪。其中肺部感染6例，泌尿系感染4例，下肢深静脉栓塞1例，消化道出血2例，无压疮发生病例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理髋部骨折患者多是由于意外事故导致的身体严重损伤，伤后患肢功能丧失，不能活动，加上患者毫无思想准备来面对这突如其来的打击，一时间不知所措。担心自源于：毕业论文致谢词www.udooo.com
己今后丧失劳动能力，生活不能自理，变成废人，对家庭带来沉重的负担。产生悲观、易怒、固执、急躁、紧张、焦虑、怀疑等不同程度的心理不良情绪。对治疗和预后生活丧失信心，拒绝或对抗治疗，甚至轻生等。为避免患者家属的不良情绪对患者产生影响，在改善患者抑郁焦虑的同时，还要给予身心疲惫的患者家属以适当的关怀和安慰［2］。因此，在术前护理中应细心观察分析患者及家属的心理反应，并制定相应的护理措施。护理人员应全面了解患者的个人情况和评估患者的伤情。做好健康宣教工作，以热情大方的态度消除患者对医院环境的陌生感和对医护人员的不信任感。主动介绍医院的诊疗水平，使其尽快适应治疗环境，配合医师治疗。以亲切温和的语言，文明规范的行为和患者进行耐心细致的心理沟通，使患者充分了解髋部骨折的危险因素及其造成的危害，提高患者的警惕性。让患者充分知晓有关手术的过程、效果以及术中和术后可能遇到的问题和处理方法。应充分鼓励患者家属和朋友多在感情和行动上给予关心和安慰。使患者感受到自己的存在和价值，从而消除抑郁、悲观、焦虑的心理。使患者充满信心，以良好的心态积极地配合治疗。3.1.2 生活护理由于病人长期卧床，易形成便秘，应帮助患者形成床上排便的习惯，保持大便通畅。饮食要避免进食三高食物，应摄入含足量蛋白质、高热量、高维生素及有利于钙吸收的食物。
3.1.3 基础护理由于髋部骨折损伤重，还有可能合并其它部位损伤，卧床时间长，并发症多，应对患者进行心电监护，定时测生命体征，根据病情变化及时采取相应的治疗措施，如有其它系统疾病，要及时报告医师，请相关科室医师诊治。做好术前评估，为手术做准备。
3.2 术后护理
3.2.1 严密观察病情变化 术后应加强病房巡视，持续心电监护，严密观察生命体征的变化。注意保持呼吸道和各种管道的通畅。对引流管护理要严格无菌操作，密切观察引流的量、颜色和性质。及时调整输液速度和输液量，防止心力衰竭和肺水肿的发生。术后创面疼痛一般在8小时左右达到高峰［3］。24-72小时后明显减轻，可适当给予止痛剂或镇痛泵控制患者术后疼痛有良好效果。3.2.2 体位及饮食护理术后抬高肢体并保持中立外展位，有利于改善循环和消肿止痛的作用。由于患者需要较长的卧床时间，易出现压疮、呼吸系统及泌尿系感染等并发症。在病情允许的情况下，每2小时翻身一次，减少局部受压。轻叩背部，有利于呼吸道分泌物的排除。翻身一般都采取向对侧翻身的方法。但要注意保持患肢的外展位，防止髋关节置换患者内收造成检测体脱位。便秘是不能忽视的问题，应当调整饮食结构，多进高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，有利于消化和吸收。
3.2.3 功能锻炼及康复护理对于骨折患者的预后来说，术后功能锻炼起着十分重要的作用，正确的康复锻炼可促使患者恢复体力，增强肌力，增大关节的活动度，并可有效地减少术后并发症，促进肢体功能早日恢复。功能锻炼要根据病情和患者耐受程度循序渐进，同时要顾及健肢。患者在护士的指导和协助下进行功能锻炼，体现了医护人员对患者的关心和重视，在康复训练中不成功的动作要耐心纠正，对患者每一个微小的进步都给予肯定和赞扬。既增加了患者的信心，也提高了患者的康复自护能力和配合治疗的主观能动性。功能锻炼要根据患者所处的不同阶段有针对性地进行。早期主要是消肿止痛，防止肌肉萎缩。中后期要以主动活动为主，防止关节挛缩、强直，恢复肌力和患肢的功能。
4 体会
心理护理贯穿于患者患病就医的全过程。有害的心理因素可影响疾病的康复，甚至致病，所以任何疾病的康复不仅是躯体上的康复，同时应包括心理康复，而且心理康复在全面康复中占主导地位［4］。髋部骨折是常见的严重损伤，治疗的目的是最大限度地恢复其功能。保守治疗由于卧床时间长，相应的并发症多，给患者造成身心痛苦，也给家庭带来了沉重的负担，特别是高龄患者1年内的病死率可达50﹪以上［5］。加强围手术期的护理，能缩短患者卧床时间，减少并发症的发生，能促进骨折的愈合和患肢功能的康复。
参考文献
［1］ 王亦璁,骨与关节损伤［M］.第四版,北京.人民卫生出版社.2007:1157.
［2］ 苏学华,创伤性截瘫患者主要照顾者压力及护理对策［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(14):127-129.
［3］ 杨明玉,赵巨光,李冯霞等.超高龄髋部骨折患者围手术期护理［J］.解放军护理杂志.2004,21(10): 43-44.
［4］ 戴闽,实用骨科治疗与康复［M］第一版,北京.人民卫生出版社.2007:427.
［5］ 郑宝玲,王欣然.慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机困难的护理进展［J］.中华护理杂志.2006,41(4): 356-358.