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1672－3783(2012)07－0114－01
【摘要】目的 总结高血压脑出血术后护理经验, 探讨更为有效的护理方法。方法 对近两年收治的102 例高血压脑出血术后患者进行了回顾性分析。结果 生活自理30例, 部分自理35 例, 植物生存12 例
【关键词】高血压脑出血; 术后护理; 临床体会
高血压脑出血是威胁人类生存的常见疾病之一。手术治疗能显著提高患者存活率和生活质量, 术后护理极其重要。本院于2008年1 月～2011年1 月共收治高血压脑出血术后患者108例, 总结如下。
1资料与方法
1.1.1一般资料本组108例脑出血, 均经CT 扫描及手术证实, 其中脑内出血60例, 基底节区出血或小脑出血破入脑室30 例, 脑室出血16 例。出血量约20 ～100 ml, 其中男63 例, 女39 例; 年龄最大81 岁, 最小22 岁, 平均年龄59.12 岁。入院时嗜睡、浅昏迷42 例, 中度昏迷31 例, 深昏迷29 例。
1.1.2治疗方法开颅血肿清除+ 去骨瓣减压术58例, 小骨窗血肿清除术10 例, 血肿碎吸术14 例, 脑室穿刺外流术26 例。
2结果
生活自理30 例, 部分自理35 例, 植物生存12 例, 死亡22 例, 自动出院9 例。
3术后护理措施
3.1.1重症护理 ( 1) 术后转入神经外科监护室, 监测颅内压及生命体征, 密切观察呼吸功能, 包括呼吸频率、节律、形态的变化, 严格交接班, 定期作血气分析, 监测血氧饱和度, 及时调整呼吸参数。通过对患者呼唤, 询问, 刺痛, 结合GCS 评分来判断意识状态。( 2) 观察瞳孔大小、形状及对光反应情况并及时做好记录, 可为准确诊断、再次手术赢得时间, 其疗效将显著提高。( 3) 术后心电监护, 以随时观察血压的变化情况。对血压过高者, 遵医嘱给予降压药, 应用微量推注泵, 随时调整药物推注速度, 可使降压药以均匀速度注入, 避免血压急剧波动, 使血压控制于140 ～160 /90 ～100 mm Hg, 减少再出血的机会。
3.1.2一般护理注意观察体温变化, 体温超过3815 ℃应给予酒精擦浴, 头枕冰袋, 必要时遵医嘱予以药物治疗; 加强身心护理, 予必要的心理支持; 保持大便通畅, 避免用力排便导致血压突然升高; 给予营养支持, 准确记录24 h 出入液量, 限制探视, 减少人员流动, 预防院内交叉感染。翻身时动作应轻柔缓慢, 翻身以30°～50°为宜, 同时尽量避免过度刺激和连续护理操作, 避免大幅度翻动造成血压升高。
3.1.3引流管的护理严防引流袋脱落拔出引流管。( 1) 血肿腔引流袋宜与床面相平( 与脑室相通则高于床面15 cm) , 引流袋过高易逆流引起颅内感染。( 2) 位置过低则负压过大而易再出血。( 3) 无菌操作下每日定时更换引流袋, 先夹闭引流管以免引流液逆流, 接头处用015% 碘伏溶液消毒管口后再连接新的无菌引流袋。( 4) 外出检查时先夹闭管以防逆流。引流不畅原因: ( 1) 引流管是否受压或扭曲成角, 引流袋位置偏高。( 2) 管口吸附于血肿腔壁, 可将引流管轻轻旋转, 使管口离开血肿腔壁。( 3) 小血凝块堵塞管口, 在严格消毒后用无菌注射器轻轻向外抽吸。依病情决定引流时间, 记录好每日引流量、颜色。
3.1.4呼吸道的护理早期预防肺部感染。及时清除呼吸道分泌物, 但吸痰时动作要轻柔, 避免过度刺激。动态观察血氧饱和度, 若在95% 以下时应及时查找原因予以处理。对昏迷时间较长或气道梗阻明显者尽早气管切开, 对气管切开的患者, 雾化吸入4 次/ d。病情需要者单间隔离, 及时消毒处理, 定期进行空气消毒和细菌培养, 肺部感染是高血压脑出血最常见的并发症。患者因意识障碍、长期卧床、抵抗力低下、体质虚弱、咳嗽无力，口腔内的分泌物、呕吐物等易误吸入呼吸道；各种侵入性操作后呼吸道防御功能低下，细菌易侵入下呼吸道，引起肺部感染。文献报道院内肺部感染在神经外科重症监护病室发生率为10%~25%［3］，本组肺部感染40例，发生率为7.8%。护理措施：①保持呼吸道通畅，及时彻底清除呼吸道分泌物，以免影响肺内气体交换，应每2h给患者翻身、拍背1次，对清醒患者指导并鼓励其咳痰，对咳痰无力及昏迷患者要及时吸痰，并行口腔护理2次/d，选持合适的漱口液，防止病原体下移引起呼吸道感染。②如已合并肺部感染者尽早气管切开可减少插管中多种病原菌繁殖，有利于减少肺部感染的发生［4］。气管切开患者应严格执行无菌操作原则，防止交叉感染，并注意观察痰液的量、色、味和黏度。③雾化吸入药物一般用注射用水20ml加入庆大霉素2万u，a-糜蛋白酶4000u，地塞米松
3.1.6术后再出血的护理术后再出血是高血压脑出血患者术后致死的主要并发症之一［6］。多发生于术后24-48h，短期内形成脑疝并导致死亡，早期发现及时手术清除血肿多能挽救患者生命。有报道再出血的患者发生率为10%［6］，本组再出血36例，发生率7.0%。护理措施：①严密观察患者意识状态、瞳孔的变化、生命体征改变，尤其是术后48h内严密注意血压的动态变化，在脑出血的最初3h内控制收缩压在160mmHg以下；平均血压在100-120mmHg可以防止再出血的发生，而血压下降20%并不会相应的减少脑血流量［7］;血压稳定的患者可抬高头部15°以利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血及脑水肿的发生；避免过度躁动等使颅压升高的危险因素，在YL-I性引流管注入液化酶后夹闭2-4h期间注意观察有无颅内压增高症的前兆症状，如出现及时通知医生放开引流管，以防颅内压增高或脑疝形成；②注意观察YL-I性引流管是否通畅，记录24h引流液的颜色、量、性质。术后引流液呈淡红色是正常，如新鲜血液应考虑再次出血的可能；引流液混浊应注意考虑颅内感染的可能；严格掌握引流袋的高度，脑室外引流的高度距侧脑室平面的10-20cm为宜;③加强基础护理，保持大小便通畅，定时协助翻身拍背；④稳定患者情绪，告诉患者情绪与高血压的关系，要保持心情舒畅，避免情续激动引起血压升高诱发再出血。
【摘要】目的 总结高血压脑出血术后护理经验, 探讨更为有效的护理方法。方法 对近两年收治的102 例高血压脑出血术后患者进行了回顾性分析。结果 生活自理30例, 部分自理35 例, 植物生存12 例
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, 死亡22 例, 自动出院9 例。结论 高血压脑出血术后的护理是一个综合而全面的过程, 任何一个环节都不能忽视。【关键词】高血压脑出血; 术后护理; 临床体会
高血压脑出血是威胁人类生存的常见疾病之一。手术治疗能显著提高患者存活率和生活质量, 术后护理极其重要。本院于2008年1 月～2011年1 月共收治高血压脑出血术后患者108例, 总结如下。
1资料与方法
1.1.1一般资料本组108例脑出血, 均经CT 扫描及手术证实, 其中脑内出血60例, 基底节区出血或小脑出血破入脑室30 例, 脑室出血16 例。出血量约20 ～100 ml, 其中男63 例, 女39 例; 年龄最大81 岁, 最小22 岁, 平均年龄59.12 岁。入院时嗜睡、浅昏迷42 例, 中度昏迷31 例, 深昏迷29 例。
1.1.2治疗方法开颅血肿清除+ 去骨瓣减压术58例, 小骨窗血肿清除术10 例, 血肿碎吸术14 例, 脑室穿刺外流术26 例。
2结果
生活自理30 例, 部分自理35 例, 植物生存12 例, 死亡22 例, 自动出院9 例。
3术后护理措施
3.1.1重症护理 ( 1) 术后转入神经外科监护室, 监测颅内压及生命体征, 密切观察呼吸功能, 包括呼吸频率、节律、形态的变化, 严格交接班, 定期作血气分析, 监测血氧饱和度, 及时调整呼吸参数。通过对患者呼唤, 询问, 刺痛, 结合GCS 评分来判断意识状态。( 2) 观察瞳孔大小、形状及对光反应情况并及时做好记录, 可为准确诊断、再次手术赢得时间, 其疗效将显著提高。( 3) 术后心电监护, 以随时观察血压的变化情况。对血压过高者, 遵医嘱给予降压药, 应用微量推注泵, 随时调整药物推注速度, 可使降压药以均匀速度注入, 避免血压急剧波动, 使血压控制于140 ～160 /90 ～100 mm Hg, 减少再出血的机会。
3.1.2一般护理注意观察体温变化, 体温超过3815 ℃应给予酒精擦浴, 头枕冰袋, 必要时遵医嘱予以药物治疗; 加强身心护理, 予必要的心理支持; 保持大便通畅, 避免用力排便导致血压突然升高; 给予营养支持, 准确记录24 h 出入液量, 限制探视, 减少人员流动, 预防院内交叉感染。翻身时动作应轻柔缓慢, 翻身以30°～50°为宜, 同时尽量避免过度刺激和连续护理操作, 避免大幅度翻动造成血压升高。
3.1.3引流管的护理严防引流袋脱落拔出引流管。( 1) 血肿腔引流袋宜与床面相平( 与脑室相通则高于床面15 cm) , 引流袋过高易逆流引起颅内感染。( 2) 位置过低则负压过大而易再出血。( 3) 无菌操作下每日定时更换引流袋, 先夹闭引流管以免引流液逆流, 接头处用015% 碘伏溶液消毒管口后再连接新的无菌引流袋。( 4) 外出检查时先夹闭管以防逆流。引流不畅原因: ( 1) 引流管是否受压或扭曲成角, 引流袋位置偏高。( 2) 管口吸附于血肿腔壁, 可将引流管轻轻旋转, 使管口离开血肿腔壁。( 3) 小血凝块堵塞管口, 在严格消毒后用无菌注射器轻轻向外抽吸。依病情决定引流时间, 记录好每日引流量、颜色。
3.1.4呼吸道的护理早期预防肺部感染。及时清除呼吸道分泌物, 但吸痰时动作要轻柔, 避免过度刺激。动态观察血氧饱和度, 若在95% 以下时应及时查找原因予以处理。对昏迷时间较长或气道梗阻明显者尽早气管切开, 对气管切开的患者, 雾化吸入4 次/ d。病情需要者单间隔离, 及时消毒处理, 定期进行空气消毒和细菌培养, 肺部感染是高血压脑出血最常见的并发症。患者因意识障碍、长期卧床、抵抗力低下、体质虚弱、咳嗽无力，口腔内的分泌物、呕吐物等易误吸入呼吸道；各种侵入性操作后呼吸道防御功能低下，细菌易侵入下呼吸道，引起肺部感染。文献报道院内肺部感染在神经外科重症监护病室发生率为10%~25%［3］，本组肺部感染40例，发生率为7.8%。护理措施：①保持呼吸道通畅，及时彻底清除呼吸道分泌物，以免影响肺内气体交换，应每2h给患者翻身、拍背1次，对清醒患者指导并鼓励其咳痰，对咳痰无力及昏迷患者要及时吸痰，并行口腔护理2次/d，选持合适的漱口液，防止病原体下移引起呼吸道感染。②如已合并肺部感染者尽早气管切开可减少插管中多种病原菌繁殖，有利于减少肺部感染的发生［4］。气管切开患者应严格执行无菌操作原则，防止交叉感染，并注意观察痰液的量、色、味和黏度。③雾化吸入药物一般用注射用水20ml加入庆大霉素2万u，a-糜蛋白酶4000u，地塞米松
2.5mg，合并使用抗生素3-6d即可。④注意保暖，防止受凉。
3.1.5褥疮的预防及尿道护理保持床单清洁干燥无皱折, 每30 min 翻身一次。受压部位用50% 乙醇或者红花油按摩, 促进局部血液循环, 防止褥疮。长期昏迷者应用气垫床.防止褥疮。在插、拔导尿管时一定严格无菌操作, 防止引流管扭曲、折叠及尿液逆流。保持尿道口、会阴干燥、清洁, 定期作尿培养。3.1.6术后再出血的护理术后再出血是高血压脑出血患者术后致死的主要并发症之一［6］。多发生于术后24-48h，短期内形成脑疝并导致死亡，早期发现及时手术清除血肿多能挽救患者生命。有报道再出血的患者发生率为10%［6］，本组再出血36例，发生率7.0%。护理措施：①严密观察患者意识状态、瞳孔的变化、生命体征改变，尤其是术后48h内严密注意血压的动态变化，在脑出血的最初3h内控制收缩压在160mmHg以下；平均血压在100-120mmHg可以防止再出血的发生，而血压下降20%并不会相应的减少脑血流量［7］;血压稳定的患者可抬高头部15°以利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血及脑水肿的发生；避免过度躁动等使颅压升高的危险因素，在YL-I性引流管注入液化酶后夹闭2-4h期间注意观察有无颅内压增高症的前兆症状，如出现及时通知医生放开引流管，以防颅内压增高或脑疝形成；②注意观察YL-I性引流管是否通畅，记录24h引流液的颜色、量、性质。术后引流液呈淡红色是正常，如新鲜血液应考虑再次出血的可能；引流液混浊应注意考虑颅内感染的可能；严格掌握引流袋的高度，脑室外引流的高度距侧脑室平面的10-20cm为宜;③加强基础护理，保持大小便通畅，定时协助翻身拍背；④稳定患者情绪，告诉患者情绪与高血压的关系，要保持心情舒畅，避免情续激动引起血压升高诱发再出血。
摘自：毕业论文范例www.udooo.com