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中药敷脐疗法在肝硬化腹水中应用

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肝硬化是一种常见的由不同病因引出的肝脏慢性,进行性,弥漫性病变,是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和检测小叶,导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏,病变逐渐进展,晚期出现肝功能衰竭,门静脉高压和多种并发症。它是严重和不可逆的肝脏疾病,肝硬化顽固性腹水是肝硬化晚期的重要表现,此期极易发生肝肾综合征,治疗相当困难,预后差,大量腹腔穿刺放液易致蛋白质大量丢失,腹水浓缩回输往往因腹水感染无法开展,腹腔静脉分流术不能提高顽固性腹水患者的存活率,均不能作为顽固性腹水的主要治疗措施,常规药物治疗疗效往往不令人满意。其中我国城市50-60岁年龄男性组肝硬化年死亡率为112/10万。中医中药治疗肝硬化腹水历史悠久,痛苦少,疗效确切,毒副作用小,费用较低而被临床广泛应用,现将其中重要的中药敷脐疗法介绍如下:
1概述
1?1传统中医对肝硬化腹水的认识及治疗:
肝硬化腹水属中医学鼓胀范畴,列为“四大难症”之一。《石 室 秘 录 ?运 治 法 》云 :“水臌之症不能越於2年”。常因湿热疫毒之邪久伏体内,或因酒食不节 、情志不畅及它病迁延等致肝、脾 ,肾三脏功能失调,气 、血 、水互结腹中而成。本病病机特点以水湿,痰浊,血瘀为标,精血气阴亏损为本,多属本虚标实,虚实错杂。中医浩疗腹水的方法很多,但大部分作用缓慢 ,内服峻药逐水的方法虽消水很快,但因峻下之后,病人正气损伤,不利病情恢复。自古以来就有医家认识到外治的作用。明?李时珍《本草纲目》有敷脐治疗腹水记载“治大腹水肿 ,以根捣烂 ,人元寸贴脐心 ,以帛束定 ,得小便利 ,则消”;清?鲍相傲《校正增广验方新编》里“商陆根葱白捣填脐中,小便利,肿自消。”传统方药还有“甘遂敷方”、“十臌去水膏”等。

1.2中药敷脐疗法的理论:

清代外治专家吴师机曾说:“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药 。所异者法耳,医理,药理无二.乃属殊连同归。”使外治的理论得以明确。脐名神阙,与任,督,冲脉相连,通过十二经脉联系全身经脉,调节气血,脏腑生理功能。脐中有腹壁动、静脉分支,分布有第十肋间神经前皮支的内侧支,脐下腹膜还有丰富的静脉网连接门静脉,脐下组织表皮角质层较薄,无脂肪组织,皮肤直接与筋膜、腹膜相通,脐是胚胎发育过程中腹壁最终闭合处,皮肤敏感度高、药物渗透性强、吸收快,药物经此捷径直达肝脏。药物透皮吸收进入血液循环,可避免胃肠道刺激、肝脏的“首过效应”以及药物半衰期短、需多次给药等缺点,并且给药方便,消减药物浓度峰谷现象等优点1。其作用机制可总结如下[2]:
a 刺激作用:药物敷于脐部时,通过其辛温走窜之性能 ,而达到产生强烈刺激的目的,刺激效应的产生 ,激发了体内自身免疫功能 ,增强了代谢和修复能力,起到协调脏腑,调和气血,疏通经脉的作用,从而使门静脉压力降低,以治疗和预防腹水的形成 。
b 渗透效应:中药敷脐除具有刺激作用外,更具有较强的渗透作用,因为当药物敷脐时,借助药物产生的刺激效应,通过神经反射作用,使药物分子进入血液循环,渗透到全身各脏腑组织,起到泻实、平衡阴阳的作用 。
c 应激效应 :当脐的刺激,药物的渗透达到一定极限后,机体可产生非特异性良性刺激,激活了机体内部的“生理应激系统”,通过神经一体液系统调节 ,使机体防御 、免疫功能及新陈代谢增强,从而达到消除腹水的目的 。

1.3 中药敷脐疗法在临床中的优势

肝硬化腹水患者由于门脉高压,侧支循环形成与开放,使食管下段与胃底静脉曲张,口服药物有增加其破裂的危险性;而且胃肠道瘀血水肿,以及腹水压迫,使 得患者厌食或进食困难。中药敷脐是中医药治疗腹水的一种简便而有效的特色外治疗法,可免除上述弊端。脐部血管丰富,门静脉高压时脐静脉与上,下腔静脉间可能形成通道,更利于敷脐药物经过该侧支循环进入血流而发挥作用。此外,肝硬化腹水时,肠道细菌过度生长及菌群的失调,内毒素生成增加,而硬化的肝脏对内毒素的清除功能减退,易致内毒素血症的发生,而内毒素血症往往是难治性腹水的原因之一,中药敷脐可促进肠道蠕动与气体的排出,缓解胃肠静脉血瘀,改善内毒素血症,提高利尿药物效果3 。
2中药敷脐疗法在肝硬化腹水中的应用
皋德林采用巴轻饼(巴豆10粒,轻粉6克,硫磺6克共研末,用大麦面调成饼,以纱布包之)敷脐同时辅以适当的支持疗法治疗肝硬化100例,显效39例,好转43例,无效l8例,其中死亡7例,总有效率为 82%1;陈帅辨证分型敷脐治疗肝硬化腹水(气滞湿阻型:小青皮,川朴,砂仁,丁香。寒湿困脾型:附子,干姜,川朴,砂仁,藿香正气水。湿热蕴结型:黄连,黄芩,大黄,冰片,川朴 。脾肾阳虚型:附子,肉桂,干姜,苍术,食醋,麦麸)效果较佳4;吕文哲 李晓燕用敷脐散(由大戟、商陆、芫花 、牵牛子、冰片、硫磺等 6种药物组成,前4味取等量烘干粉碎,后2味取等量研粉,前后两种粉剂以 9:1比例充分混合备用)和鼓胀汤(药物组成:炙鳖甲、麸枳壳、川芎、川牛膝、怀牛膝,车前草、赤芍药、大腹皮、白芍药各 15 g,炒白术、丹参各30 g,牵牛子、桂枝各 12 g)配合治疗肝硬化腹水30例,,显效 l7例,好转 9例,无效 2例,死亡 2例,总有效率86.67%5;张 影 徐思康,卢亚里以固本消水散(以芒硝,沉香、肉桂,按 2:1:1的比倒研细末调匀,装瓶备用。使用时先将脐部用温水洗净,然后取药粉10克,以醋调成糊状,置于肚脐上,外盖塑料薄膜,并以胶布或硼带固定,每天换药1次。同时配合中药内服 ,间断输入人血白蛋白或鲜鲜血浆,出现并发症者给予对症处理,10天为一疗 程 ,以四疗程为限)敷脐治疗肝硬化顽固性腹水23例效果佳6;吴永峰用商陆末取商陆500克粉碎为细末备用,另取鲜生姜两片,用时捣烂如泥。用法:取1-2克商陆末和鲜姜泥加适量水调药作饼,敷于脐部,胶布固定,保留24小时换药1次,7天为1疗程)敷脐治疗肝硬化腹水10例疗效可靠7;雷陵,刘家友,张一梅用消臌舒腹散(甘遂,牵牛子、防己,摈榔,沉香,桂枝各等份,烘干,共研细末,调匀,装瓶备用。使用时先将脐部用温水洗净,然后取药粉l2克,加适量鲜葱白共捣融成膏,制成饼状置于肚脐上,外盖纱布,并以腹带固定,昼用夜取,每天换药一次)敷脐治疗肝硬 化腹水52例,结果显示治疗组明显优于利尿组8;张雅丽,蔡俊萍,郑霞使用消胀散(①虚胀方,含黄芪,附子和麝香等。②实胀方,含大黄,莱菔子和麝香等)辨证敷脐治疗肝硬化腹水的临床研究显示有明显疗效[9];王建国以敷脐(基本方为:甘遂、大戟、槟榔、商陆,其组成比为 l:3:5:5)配合西药对症治疗肝硬化顽固性腹水比对照组有明显优势[10]。
中药敷脐疗法由于其独特的疗效,特殊的给药途径,患者的接受程度大幅度提高,从而在生理,心里上对患者进行了多方位的治疗。但也有不足之处,如全国没有形成敷脐中药方剂和剂量的统一等一些问题。总之,留着科学的进步和临床研究的不断深入,中药敷脐疗法在肝硬化腹水中的治疗将更加宽广。
参考文献
[1] 赵和云.药物透皮吸收的研究现状[J].中国医药学杂志,2000,20(5 ):298—300.
[2] 皋德林,巴轻饼敷脐治疗肝硬化腹水 100例,现代中西医结合杂志,2002,11(23):2346
[3] 全平平,周滔,邢枫,刘成海,消胀散敷脐治疗肝硬化腹水分析,实用中医内科杂志,2007,21(3);71
[4] 陈帅,辨证分型敷脐治疗肝硬化腹水临床体会 ,江苏中医药,2003,24(11);19
[5] 吕文哲,李晓燕,敷脐散敷脐配合鼓胀汤治疗肝硬化腹水30例临床观察 ,河北中医,2006,28(6);430
[6] 张影,徐思康,卢亚里,固本消水散敷脐治疗肝硬化顽固性腹水,中原医刊,1996,23(10);44
[7] 吴永峰,商陆末敷脐治

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疗肝硬化腹水,中医外治杂志,1996,5;45
[8] 雷陵 刘家友 张一梅, 消臌舒腹散敷脐治疗肝硬化腹水,中医外治杂志,1995,1;20
[9] 张雅丽,蔡俊萍,郑霞, 消胀散辨证敷脐治疗肝硬化腹水的临床研究,上海护理,2006,6(6);3
[10] 王建国,中药敷脐治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察,湖南中医学院学报,2005,25(2);45

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