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中药治郁汤加减治疗脑中风后抑郁症疗效观察网

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摘要:在治疗中风后抑郁症的过程中,应当注重宣阳开郁、振奋阳气、调畅神机,治郁汤中桂枝辛温通阳,芍药酸寒益阴,桂枝可防芍药阴柔滋腻,芍药使桂枝温通而无发散太过之虞,二者相配,共奏宣通心阳、调和营卫之功;桂枝与炙甘草可温振心阳、鼓舞气血、温通血脉,合龙骨、牡蛎则动中兼静,动以通阳,静则安神,四者相辅相成,使通阳与安神相得益彰。
关键词:辨证论治 中风 抑郁症 西医
1008-1879(2012)07-0191-02
中风为本虚标实之证,在本为阴阳偏胜,气机逆乱;在标为风火相煽,痰浊壅塞,瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒,饮酒无度,或恣食肥甘,纵欲劳累,或起居不慎等。中风有中经络和中脏腑之分。中经络常见证型有风邪入中,经络痹阻型。兼恶寒发热,苔薄脉浮。治宜祛风通络;肝肾阴虚,风阳上扰型。兼腰酸耳鸣,舌红脉细。治宜滋阴熄风;痰热腑实,风痰上扰型。中脏腑除见中经络的症状外,还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。近年来笔者应用中药治郁汤加减方治疗中风后抑郁取得满意疗效,现报告如下。

1 临床资料

2008年2月-2012年3月间我院住院处收治了140例脑中风后抑郁症患者,男75例,女65例,年龄42-78岁,随机平均分成中医组与西医组,两组性别、年龄、病程、抑郁量表评定总分等资料经统计学处理,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

两组均进行相同的脑血管疾病常规治疗,包括应用保护脑细胞及活化脑代谢的药物、脑血管扩张剂、抑制血小板凝集剂等。西医组予百优解20mg,每天晨服1次。中医组在常规治疗的基础上应用治郁汤加减,方药组成:桂枝6g,白芍12g,炙甘草6g,生龙骨、生牡蛎、大枣各30g,生姜3片。兼有郁热或阴分不足者,减桂枝用量,加白薇、麦冬、石斛等;心悸不安者,加茯苓、甘松等;阳郁甚或阳气不振者,加巴戟天、炮附子、淫羊藿等;兼有阴郁化热、心火旺者,加丹参、莲子心、黄连等;兼有痰热者,加青礞石、黄芩、半夏、陈皮等。1天1剂,水煎,早、晚2次分服。两组均以4周为1个疗程,2个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

按HAMD总分的减分率评估疗效:减分率=治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×100%,减分率≥75%为痊愈,≥50%为显效,≥25%为有效,<25%为无效。

4 治疗结果

中医组70例中,显效36例,好转29例,无效5例,总有效率92.85%;西医组70例中,显效35例,好转31例,无效4例,有效率94.28%。两组疗效差异无显著性(P>0.05)。说明中医治疗脑中风后遗症疗效确切。
5 讨论
中风为本虚标实之证,在本为阴阳偏胜,气机逆乱;在标为风火相煽,痰浊壅塞,瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒,饮酒无度,或恣食肥甘,纵欲劳累,或起居不

摘自:毕业论文 格式www.udooo.com

慎等。中风有中经络和中脏腑之分。中经络,常见证型有:①风邪入中,经络痹阻型。兼恶寒发热,苔薄脉浮。治宜祛风通络。方用大秦艽汤。②肝肾阴虚,风阳上扰型。兼腰酸耳鸣,舌红脉细。治宜滋阴熄风,方用镇肝熄风汤。③痰热腑实,风痰上扰型。兼痰多便秘,苔腻脉滑。治宜通腑化痰,方用小承气汤加味。中脏腑,除见中经络的症状外,还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。又可分为闭脱二证:①闭证。证见牙关紧闭,两手握固,肢体强痉等,多属实证。属阳闭者兼见面红身热,苔腻脉滑。治宜辛凉开窍,滋阴熄风,方用至宝丹和羚羊角汤。阴闭者兼面白唇暗,肢冷脉缓。治宜辛温开窍,豁痰熄风,方用苏合香丸和涤痰汤。②脱证。证见目合口张,鼻鼾息微,手撒尿遗。多属虚证,治宜回阳固脱,方用参附汤。部分中风病人留有后遗症,如偏瘫、失语等,这与病情轻重,治疗和护理是否及时得当有关。
卒中后抑郁症是中风病常见并发症之一,其发生率约占脑卒中患者的5%-60%。脑中风后遗症的危害在于长期影响患者的生活质量,减慢肢体功能和认知功能恢复,并增加死亡率。西药治疗常采用5羟色胺再摄取抑制剂氟西汀(百优解)为代表的药物进行治疗,它不但能改善抑郁症状,而且通过促进5羟色胺递质的功能,改善神经运动功能来促进脑损伤后肢体功能的恢复,具有满意的临床疗效。中医认为,该病属“中风”、“郁病”之合病,表现为情绪低落,自责自罪,兴趣减低等,严重者可引起。神以阳气、营卫等为功能活动的基础,而营卫循行、阳气消长与天阳盛衰变化密切相关,这恰是生命活动有周期性变化的基本机制。若营卫循行失度,则阳气消长也会发生变化。神由阳气所主,阳气的变化会导致人体神机的失常。所以,在治疗中风后抑郁症的过程中,应当注重宣阳开郁、振奋阳气、调畅神机。治郁汤中桂枝辛温通阳,芍药酸寒益阴,桂枝可防芍药阴柔滋腻,芍药使桂枝温通而无发散太过之虞,二者相配,共奏宣通心阳、调和营卫之功。桂枝配炙甘草可振奋阳气而不伤阳,故二者相配之意在于温振心阳,鼓舞气血,温通血脉。芍药配炙甘草,既可养血滋阴,又可酸甘化阴,益阴和营。桂枝与炙甘草可温振心阳、鼓舞气血、温通血脉,合龙骨、牡蛎则动中兼静,动以通阳,静则安神,四者相辅相成,使通阳与安神相得益彰。本组结果显示,应用治郁汤联合百优解治疗中风后抑郁疗效满意。
脑中风在中老年人发病率较高,大多伴有偏瘫。中风偏瘫的治疗中运动疗法是一个重要手段,其中足趾的运动和训练十分关键。因为足趾是整个下肢运动感觉的最末端,其运动感觉的恢复可影响整个下肢的运动感觉程度。而且刺激诱发所需要的背曲肌肉反应可以提高踝关节的背曲能力,加快下肢运动功能的恢复。足趾训练的初期可由医师或家属帮助进行,用双手握住患者脚趾,令其反复感觉足趾的屈和伸动作,同时摩擦足背面肌肉以刺激患者对足趾屈、伸的感觉。每次20次,每日训练2-3次。当患者能够感到足趾屈、伸位置后,在治疗师或家属的帮助下,逐渐促进患者加大自主运动的力量,完成足趾伸展及踝关节背曲动作,然后带动整个足的背曲,这个过程需要每日坚持,循序渐进,患者及家属都要有耐心。中风偏瘫的患者足趾训练宜早期开始,危险期过后即可进行。当然,对偏瘫的运动疗法须是全方位的,不仅足趾和踝关节,还应包括膝关节运动的伸展和髋关节的内收外旋及上肢的关节运动等,这样方能使患者在较短的时间内得到最大程度的恢复。
参考文献
中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志,1996,29(16):381

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