本站原创
【摘要】目的探讨中西医结合治疗胫骨远端骨折的疗效。方法选取胫骨远端骨折患者70例。对照组30例，给予西医治疗。实验组40例，在对照组基础上加用中医治疗。对两组患者愈合时间及疗效进行观察比较。结果实验组愈合时间短于对照组，疗效优于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<005)。结论中西医结合治疗胫骨远端骨折较
【关键词】中西医结合治疗；胫骨远端骨折；骨折
Treatment of fracture of distal end of tibia with integrated Traditional Chinese Medicine and Western MedicineYE Yongcheng.The orthopaedic hospital of Taizhou development zone,Taizhou 225300,China
【Abstract】ObjectiveTo observe the efficacy of treatment of fracture of distal end of tibia with integrated Traditional Chinese Medicine (TCM) and Western Medicine (WM) Methods70 fracture of distal end of tibia patients were chosen 30 patients were treated only with WM and other 40 patients were treated with integrated TCM and WM.ResultsHealing time in integrated TCM and WM treatment group was shorter than in WM treatment group The efficacy in integrated TCM and WM treatment group was better than in WM treatment group ConclusionThe treatment with integrated TCM and WM in fracture of distal end of tibia showed better efficacy than WM treatment.
【Key words】Integrated TCM and WM treatment;Fracture of distal end of tibia; Treafracture
作者单位：225300泰州市开发区骨科医院骨折指的是骨的完整性、连续性的中断所引起的以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音为主要表现的一种疾病。胫骨作为人体主要的负重骨骼，承担1/6的体重。且胫骨离地面距离近，骨骼位置表浅，易遭受直接暴力骨折。胫腓骨骨折临床常见，约占全身骨折的137％［1］。由于胫骨表面软组织覆盖少，容易导致开放性骨折，且不易愈合，容易继发内固定术后感染［2］。并具胫骨远端的骨折具有类型复杂、并发症多、术后功能恢复影响因素多等特点。我科对40例胫骨远端骨折患者采取中西医结合治疗方法，取得良好疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料将我院2010年6月到2011年12月70例胫骨远端骨折患者随机分为两组。实验组40例，给予中西医结合治疗，其中男29例，女l1例；年龄19～62岁，平均406岁。闭合骨折27例，开放骨折13例。按AO分型：A型14例，B型18例，C型8例。伤后6 h入院38例，24 h入院2例。对照组30例，给予单纯西医治疗，其中男23例，女7例；年龄20～64岁，平均421岁。闭合骨折21例，开放骨折9例。按AO分类：A型13例，B型14例，C型3例。伤后6 h入院27例，24 h人院3例。所有患者均无严重血管神经并发症。
12治疗方法所有两组患者均进行手术治疗，闭合复位入院后均行皮肤或骨牵引，术前检查，了解患者的全身情况；开放性骨折均立即术前准备，伤后8 h内手术。所有患者均给予抗生素治疗，其中闭合性骨折患者围手术期用药72 h，开放性骨折患者用药6～9 d。手术方法参考带锁髓内钉微创固定术［3］。术前根据患侧胫骨全长X线片及对侧胫骨长度确定所选取髓内钉长度。根据患侧胫骨髓腔最狭窄段大致确定所选髓内钉的直径。采用硬膜外麻醉，仰卧位。屈曲膝关节，行髌腱正中纵切口，于胫骨结节髌韧带上方、平台下1 cm正中稍偏内处开口器开口，在保持复位状态下用扩髓器有限扩髓，扩髓腔狭窄段至能通过髓内钉即可。置入髓内钉，安装瞄准器并先后固定远近端锁钉安装远近端锁钉。闭合骨折在置人髓内钉时，确认闭合复位达致少功能复位要求时闭合穿钉；对复杂的闭合性骨折，闭合复位不能达到功能复位要求时，于骨折附近位作一小切口，长1～3 cm，进行复位，扩髓、插钉等操作开放穿钉。开放性骨折彻底清创后，遵循微创操作开放穿针原则。术后抬高患肢，6 h行患肢肌肉舒缩活动，1 d行踝、趾关节活动，1～2周扶拐下地，6～8周部分负重，根据复查X线片视骨折愈合情况，有骨痂生长后开始逐渐负重行走。
实验组，按骨折3期辨证中药治疗［4］。早期(术后～2周)：以益气健脾，活血通络为主。采用健脾活血舒筋汤。黄芪15 g，党参10 g，白术10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，当归15 g，鸡血藤15 g，伸筋草10 g，赤芍10 g，红花6 g，路路通10 g。每日煎150 ml，分3次服用。中期(术后2～3周)：以活血通络，舒筋续骨为主。采用续骨活血汤。归尾12 g，赤芍10 g，白芍10 g，生地黄15 g，红花6 g，地鳖虫6 g，骨碎补12 g，续断12 g，乳香6 g，没药6 g，煅自然铜10 g。每日煎150 ml，分3次服用。后期(术后3～4周)：以补益肝肾、强筋壮骨为主。采用生血补髓汤。生地12 g，赤芍9 g，川芎6 g，黄芪9 g，杜仲9 g，五加皮9 g，牛膝9 g，红花6 g，当归9 续断9 g。每日煎150 ml，分3次服用。配合针灸、理疗及功能锻炼。13骨折端愈合标准患者无需支持即可完全持重，且不伴疼痛。X线见骨小梁穿过骨折端。
14疗效评定标准［5］根据患者主诉、踝关节外观、功能及X线表现作4级评定。优：无痛、无畸形、功能正常或接近正常，X线显示骨折愈合；良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15°，x线显示骨折愈合，无畸形；可：时感踝关节酸痛无力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X线显示踝关节轻度畸形；差：踝关节负重时痛需持拐行走，背伸或跖屈受限在30°以上，外观及x线显示有明显畸形。
15统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P<005为有统计学意义。
2结果
两组患者一般资料比较。如表1所示，两组性别、年龄、骨折类型等资料比较差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。
两组患者治疗结果比较。如表2所示，实验组患者愈合时间为(114±31)周，明显短于对照组(162±36)周。在总体疗效情况方面，实验组疗效明显优于对照组。且实验组患者疗效为优者占85%，而对照组仅为60%。此外，本研究中40例实验组患者无疗效差评者，而对照组30例患者中出现2例疗效差评患者。说明实验组疗效明显优于对照组。
表1实验组和对照组患者性别、年龄和骨折类型比较
组别例数男女>40岁<40岁闭合性开放性对照组2371713219实验组291122182713表2实验组和对照组患者愈合时间及总体疗效比较
组别例数愈合时间
(周)总体疗效（例，%）优良可差实验组40114±3134(85)6(15)0(0)0(0)对照组30162±3618(60)8(2667)2(667)2(667)本实验组40例患者在分别不同时期服用健脾活血舒筋汤、续骨活血汤和生血补髓汤过程中未见有明显不良反应。
3讨论
胫骨干中下1/3处是胫骨干的横切面由三棱形变为四边形的交界处，因此该交界处是骨折的好发部位。胫骨的血供主要来自滋养动脉和骨膜血管，在中、下1/3的骨折易使滋养动脉损伤，供应下1/3 段胫骨的血循环主要有骨膜血管供应。同时下1/3段胫骨软组织覆盖少，由胫骨远端获得的血供很少，因此下1/3 段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。在正常情况下，骨膜在胫骨皮质的血液供应中起较小的作用，当胫骨骨折后由滋养动脉来的髓内血液供应遭到破坏时，骨膜的血液供应就逐渐成为主要作用。故手术时应尽量减少对骨膜损伤，而带锁髓内钉微创固定法即可最大限度的减少骨膜的损伤。
近年来，中医药在骨折治疗中受到一致好评［69］。祖国医学认为骨折的治疗原则为复位、固定、功能锻炼和药物治疗。在复位和固定方面，手术治疗一般可取得较满意的效果，而在功能锻炼和药物治疗方面，中医药的疗效较好。“三期辨证”理论是中医在骨折治疗中的辨证施治,而且也取得了良好疗效［1012］。历代医家的临床实践，依据“瘀去、新生、骨合”的概念及肝主筋、肾主骨、脾主肌肉、气伤痛、形伤肿等基础理论，总结出骨折三期的治疗法则。三期内服中药可以改善微循环，消退肿胀，愈合创口，活血化瘀，接骨续筋，促进损伤关节及组织的恢复。
本研究通过对40例胫骨远端骨折患者进行中西医结合治疗，并结合对照组比较发现中西医结合治疗组患者的愈合时间和总体疗效都明显优于单纯西医治疗明显不良反应。
综上所述，中西医结合治疗胫骨远端骨折可以取得较单纯西医治疗更好的治疗效果，建议推广。
参考文献
［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎实用骨科学.第3版北京
［2］陈孝平外科学.北京：人民卫生出版社，2006：984998.
［3］惠兆喜，张东林，吴良君带锁髓内钉微创固定治疗胫骨骨折35例分析.淮海医药，2008，26(6)：516.
［4］梁毅，郑茂斌，丘元，徐世旭，何焕民 中西医结合治疗老年肱骨外科颈骨折15例 中国中医药咨讯,2010,2(7):131132.
［5］曹启斌,王继磊中西医结合治疗胫腓骨远端粉碎性骨折36例 中国骨伤，2002,15(12)：748.
［6］刘明明 中西医结合方法在骨折临床治疗中的应用 中国中医药咨讯, 2011,3(22):84.
［7］李三忠,雷春湘,蒋勇 中西医结合治疗复杂型胫骨平台骨折30例 湖南中医杂志,2011,27(6):5152.
［8］李晓民中西医结合治疗肱骨骨折的疗效观察 中国中医药咨讯,2010,2(31):78.
［9］闻永 中西医结合治疗股骨颈骨折56例报告 齐齐哈尔医学院学报,2011,32(19):31363137.
［10］苏风兵 中西医结合治疗肱骨髁上骨折72例中国中医药现代远程教育，2011,9(19):6465.
［11］张龙,林强 中西医结合治疗股骨粗隆间骨折效果分析 中国中医药咨讯,2010,2(17):80.
［12］马崟 中西医结合治疗胫腓骨远端粉碎性骨折41例 河南外科学，2011，l7(5):4648.
摘自：硕士论文答辩www.udooo.com
单纯西医治疗具有较好的疗效，值得临床推广。【关键词】中西医结合治疗；胫骨远端骨折；骨折
Treatment of fracture of distal end of tibia with integrated Traditional Chinese Medicine and Western MedicineYE Yongcheng.The orthopaedic hospital of Taizhou development zone,Taizhou 225300,China
【Abstract】ObjectiveTo observe the efficacy of treatment of fracture of distal end of tibia with integrated Traditional Chinese Medicine (TCM) and Western Medicine (WM) Methods70 fracture of distal end of tibia patients were chosen 30 patients were treated only with WM and other 40 patients were treated with integrated TCM and WM.ResultsHealing time in integrated TCM and WM treatment group was shorter than in WM treatment group The efficacy in integrated TCM and WM treatment group was better than in WM treatment group ConclusionThe treatment with integrated TCM and WM in fracture of distal end of tibia showed better efficacy than WM treatment.
【Key words】Integrated TCM and WM treatment;Fracture of distal end of tibia; Treafracture
作者单位：225300泰州市开发区骨科医院骨折指的是骨的完整性、连续性的中断所引起的以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音为主要表现的一种疾病。胫骨作为人体主要的负重骨骼，承担1/6的体重。且胫骨离地面距离近，骨骼位置表浅，易遭受直接暴力骨折。胫腓骨骨折临床常见，约占全身骨折的137％［1］。由于胫骨表面软组织覆盖少，容易导致开放性骨折，且不易愈合，容易继发内固定术后感染［2］。并具胫骨远端的骨折具有类型复杂、并发症多、术后功能恢复影响因素多等特点。我科对40例胫骨远端骨折患者采取中西医结合治疗方法，取得良好疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料将我院2010年6月到2011年12月70例胫骨远端骨折患者随机分为两组。实验组40例，给予中西医结合治疗，其中男29例，女l1例；年龄19～62岁，平均406岁。闭合骨折27例，开放骨折13例。按AO分型：A型14例，B型18例，C型8例。伤后6 h入院38例，24 h入院2例。对照组30例，给予单纯西医治疗，其中男23例，女7例；年龄20～64岁，平均421岁。闭合骨折21例，开放骨折9例。按AO分类：A型13例，B型14例，C型3例。伤后6 h入院27例，24 h人院3例。所有患者均无严重血管神经并发症。
12治疗方法所有两组患者均进行手术治疗，闭合复位入院后均行皮肤或骨牵引，术前检查，了解患者的全身情况；开放性骨折均立即术前准备，伤后8 h内手术。所有患者均给予抗生素治疗，其中闭合性骨折患者围手术期用药72 h，开放性骨折患者用药6～9 d。手术方法参考带锁髓内钉微创固定术［3］。术前根据患侧胫骨全长X线片及对侧胫骨长度确定所选取髓内钉长度。根据患侧胫骨髓腔最狭窄段大致确定所选髓内钉的直径。采用硬膜外麻醉，仰卧位。屈曲膝关节，行髌腱正中纵切口，于胫骨结节髌韧带上方、平台下1 cm正中稍偏内处开口器开口，在保持复位状态下用扩髓器有限扩髓，扩髓腔狭窄段至能通过髓内钉即可。置入髓内钉，安装瞄准器并先后固定远近端锁钉安装远近端锁钉。闭合骨折在置人髓内钉时，确认闭合复位达致少功能复位要求时闭合穿钉；对复杂的闭合性骨折，闭合复位不能达到功能复位要求时，于骨折附近位作一小切口，长1～3 cm，进行复位，扩髓、插钉等操作开放穿钉。开放性骨折彻底清创后，遵循微创操作开放穿针原则。术后抬高患肢，6 h行患肢肌肉舒缩活动，1 d行踝、趾关节活动，1～2周扶拐下地，6～8周部分负重，根据复查X线片视骨折愈合情况，有骨痂生长后开始逐渐负重行走。
实验组，按骨折3期辨证中药治疗［4］。早期(术后～2周)：以益气健脾，活血通络为主。采用健脾活血舒筋汤。黄芪15 g，党参10 g，白术10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，当归15 g，鸡血藤15 g，伸筋草10 g，赤芍10 g，红花6 g，路路通10 g。每日煎150 ml，分3次服用。中期(术后2～3周)：以活血通络，舒筋续骨为主。采用续骨活血汤。归尾12 g，赤芍10 g，白芍10 g，生地黄15 g，红花6 g，地鳖虫6 g，骨碎补12 g，续断12 g，乳香6 g，没药6 g，煅自然铜10 g。每日煎150 ml，分3次服用。后期(术后3～4周)：以补益肝肾、强筋壮骨为主。采用生血补髓汤。生地12 g，赤芍9 g，川芎6 g，黄芪9 g，杜仲9 g，五加皮9 g，牛膝9 g，红花6 g，当归9 续断9 g。每日煎150 ml，分3次服用。配合针灸、理疗及功能锻炼。13骨折端愈合标准患者无需支持即可完全持重，且不伴疼痛。X线见骨小梁穿过骨折端。
14疗效评定标准［5］根据患者主诉、踝关节外观、功能及X线表现作4级评定。优：无痛、无畸形、功能正常或接近正常，X线显示骨折愈合；良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15°，x线显示骨折愈合，无畸形；可：时感踝关节酸痛无力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X线显示踝关节轻度畸形；差：踝关节负重时痛需持拐行走，背伸或跖屈受限在30°以上，外观及x线显示有明显畸形。
15统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P<005为有统计学意义。
2结果
两组患者一般资料比较。如表1所示，两组性别、年龄、骨折类型等资料比较差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。
两组患者治疗结果比较。如表2所示，实验组患者愈合时间为(114±31)周，明显短于对照组(162±36)周。在总体疗效情况方面，实验组疗效明显优于对照组。且实验组患者疗效为优者占85%，而对照组仅为60%。此外，本研究中40例实验组患者无疗效差评者，而对照组30例患者中出现2例疗效差评患者。说明实验组疗效明显优于对照组。
表1实验组和对照组患者性别、年龄和骨折类型比较
组别例数男女>40岁<40岁闭合性开放性对照组2371713219实验组291122182713表2实验组和对照组患者愈合时间及总体疗效比较
组别例数愈合时间
(周)总体疗效（例，%）优良可差实验组40114±3134(85)6(15)0(0)0(0)对照组30162±3618(60)8(2667)2(667)2(667)本实验组40例患者在分别不同时期服用健脾活血舒筋汤、续骨活血汤和生血补髓汤过程中未见有明显不良反应。
3讨论
胫骨干中下1/3处是胫骨干的横切面由三棱形变为四边形的交界处，因此该交界处是骨折的好发部位。胫骨的血供主要来自滋养动脉和骨膜血管，在中、下1/3的骨折易使滋养动脉损伤，供应下1/3 段胫骨的血循环主要有骨膜血管供应。同时下1/3段胫骨软组织覆盖少，由胫骨远端获得的血供很少，因此下1/3 段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。在正常情况下，骨膜在胫骨皮质的血液供应中起较小的作用，当胫骨骨折后由滋养动脉来的髓内血液供应遭到破坏时，骨膜的血液供应就逐渐成为主要作用。故手术时应尽量减少对骨膜损伤，而带锁髓内钉微创固定法即可最大限度的减少骨膜的损伤。
近年来，中医药在骨折治疗中受到一致好评［69］。祖国医学认为骨折的治疗原则为复位、固定、功能锻炼和药物治疗。在复位和固定方面，手术治疗一般可取得较满意的效果，而在功能锻炼和药物治疗方面，中医药的疗效较好。“三期辨证”理论是中医在骨折治疗中的辨证施治,而且也取得了良好疗效［1012］。历代医家的临床实践，依据“瘀去、新生、骨合”的概念及肝主筋、肾主骨、脾主肌肉、气伤痛、形伤肿等基础理论，总结出骨折三期的治疗法则。三期内服中药可以改善微循环，消退肿胀，愈合创口，活血化瘀，接骨续筋，促进损伤关节及组织的恢复。
本研究通过对40例胫骨远端骨折患者进行中西医结合治疗，并结合对照组比较发现中西医结合治疗组患者的愈合时间和总体疗效都明显优于单纯西医治疗明显不良反应。
综上所述，中西医结合治疗胫骨远端骨折可以取得较单纯西医治疗更好的治疗效果，建议推广。
参考文献
［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎实用骨科学.第3版北京
源于：免费论文网www.udooo.com
：人民军医出版社， 2006：779.［2］陈孝平外科学.北京：人民卫生出版社，2006：984998.
［3］惠兆喜，张东林，吴良君带锁髓内钉微创固定治疗胫骨骨折35例分析.淮海医药，2008，26(6)：516.
［4］梁毅，郑茂斌，丘元，徐世旭，何焕民 中西医结合治疗老年肱骨外科颈骨折15例 中国中医药咨讯,2010,2(7):131132.
［5］曹启斌,王继磊中西医结合治疗胫腓骨远端粉碎性骨折36例 中国骨伤，2002,15(12)：748.
［6］刘明明 中西医结合方法在骨折临床治疗中的应用 中国中医药咨讯, 2011,3(22):84.
［7］李三忠,雷春湘,蒋勇 中西医结合治疗复杂型胫骨平台骨折30例 湖南中医杂志,2011,27(6):5152.
［8］李晓民中西医结合治疗肱骨骨折的疗效观察 中国中医药咨讯,2010,2(31):78.
［9］闻永 中西医结合治疗股骨颈骨折56例报告 齐齐哈尔医学院学报,2011,32(19):31363137.
［10］苏风兵 中西医结合治疗肱骨髁上骨折72例中国中医药现代远程教育，2011,9(19):6465.
［11］张龙,林强 中西医结合治疗股骨粗隆间骨折效果分析 中国中医药咨讯,2010,2(17):80.
［12］马崟 中西医结合治疗胫腓骨远端粉碎性骨折41例 河南外科学，2011，l7(5):4648.