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【摘要】目的探讨肱骨变异类型软骨肉瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断要点。方法对1例肱骨变异类型软骨肉瘤的临床资料、影像学、组织学形态和免疫表型进行分析。结果左肱骨肿物的组织学镜下示瘤组织侵犯骨膜及骨髓腔，其中骨周肿块以粘液样软骨肉瘤为主，骨髓腔内可见分化好的软骨岛，血管外皮瘤样区和尤文氏瘤样区，组织学图像倾向于间叶性软骨肉瘤。免疫组化显示瘤细胞Vimentin、CD99、S100阳性。结论肱骨变异类型软骨肉瘤较罕见，组织学形态表现多样，诊断较为困难。应认真观察HE染色切片，加以免疫组化标记辅助检查。其确诊有待临床、影像、组织形态学和免疫组化四结合。
【关键词】肱骨;变异类型软骨肉瘤;临床病理
The clinical and pathological analysis of humerus variant chondrosarcomaZHOU Xuan, LI Zhanyu, LIN Yujing Department of Pathology，The fifth Affiliated hospital, SUN YATSEN university, zhuhai 519000,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinicopathologic features,diagnosis and differential diagnosis of the humerus variant chondrosarcoma MethodsTo analyze the clinical information, imaging, histological morphology and immunophenotype of one case of humerus variant chondrosarcomas ResultsThe left humerus tumor histology microscopically show that tumor invade the periosteum and bone marrow city, the lump of Bone around show the histological morphology of myxoid chondrosarcoma, bone marrow city performed for the chondrocytes Island, a hemangiopericytomalike zone and Ewings tumor, histological images tend to the mesenchymal chondrosarcoma
【Key words】Humerus； Variant chondrosarcoma; Clinical pathology
作者单位：519000珠海市中山大学附属第五医院病理科软骨肉瘤是一种成软骨来源的恶性肿瘤，发病率为1908%，仅次于骨肉瘤。根据组织结构可将其分为两个主要类型：普通型软骨肉瘤和变异类型软骨肉瘤，每个类型又都包括几个亚型，亚型的界定有的是根据镜下特点，有的是根据受累骨的病变位置。普通型软骨肉瘤约占所有软骨肉瘤的90%，发病年龄多为30～60岁，男性多于女性，好发于骨盆，其次为股骨、肋骨、胫骨及肩胛骨等。主要症状为疼痛及肿块。根据发病部位分为中心型、周边型和皮质旁(骨膜)三种类型［1］。而变异型软骨肉瘤较罕见，包括透明细胞软骨肉瘤、粘液样软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤。其镜下组织学形态多样，由此给我们临床病理诊断带来一定困难。
1资料与方法
选择中山大学附属第五医院病理科2011年11月行左肱骨近端肿物切除术标本，经10%固定，常规石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察并结合临床资料及影像学资料进行病理分析。免疫组化第一抗体Vimentin、CD99、S100等及相关试剂均为福州迈新生物技术开发公司产品。
2结果
21一般资料患者，女，年龄45岁，3年前无明显诱因出现左上臂近端疼痛，于消炎后好转，近1年来觉得左上臂肿痛症状加重，并出现左上臂明显肿胀，质硬。查体：左上臂近段明显肿胀，可扪及肿块，质地硬，肿块边界不清，无搏动感，皮温正常，左手感觉、肌力、反射正常。
22影像学资料CT示左肱骨上段外后部局部骨皮质不规整、破坏，并可以穿透骨皮质侵及骨髓腔，可见骨膜新生骨，其周围巨大软组织肿块，长径约77 mm，包绕肱骨上段生长，周围软组织内可见钙化(或骨化影)。考虑为左肱骨上段骨肿瘤，恶性可能性大，皮质旁/骨膜骨肉瘤？
23病理大体检查及组织学形态左侧肱骨一段，长12 cm，于肱骨近段靠近转子处见一肿物，约8×8×6 cm，肿物切面呈灰白色，质韧。镜下示骨周肿块见胶原化纤维组织将瘤组织分隔成多结节样结构，结节内为淡蓝色粘液背景，其中见圆形嗜酸性胞浆的肿瘤细胞呈条索状、腺样、簇状排列。组织学图像以粘液样软骨肉瘤为主。骨髓腔内可见高分化软骨肉瘤与间叶性细胞两种成分小灶性混存，两种肿瘤成分分化程度非常悬殊［2,3］，软骨区细胞为高分化软骨肉瘤，间叶区为低分化间叶性肿瘤细胞，间叶细胞均为未分化小细胞可类似血管外皮瘤及尤文氏瘤。骨髓腔内组织学图像倾向于间叶性软骨肉瘤。免疫组化显示瘤细胞Vimentin、CD99、S100阳性，CD34、Dein、A、Bcl2、广谱CK、CK8、CK18、Myoglobin、Syn、CgA、HMB45、GFAP、CD57、CD31、F8、Ⅳ型胶原均阴性。
【关键词】肱骨;变异类型软骨肉瘤;临床病理
The clinical and pathological analysis of humerus variant chondrosarcomaZHOU Xuan, LI Zhanyu, LIN Yujing Department of Pathology，The fifth Affiliated hospital, SUN YATSEN university, zhuhai 519000,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinicopathologic features,diagnosis and differential diagnosis of the humerus variant chondrosarcoma MethodsTo analyze the clinical information, imaging, histological morphology and immunophenotype of one case of humerus variant chondrosarcomas ResultsThe left humerus tumor histology microscopically show that tumor invade the periosteum and bone marrow city, the lump of Bone around show the histological morphology of myxoid chondrosarcoma, bone marrow city performed for the chondrocytes Island, a hemangiopericytomalike zone and Ewings tumor, histological images tend to the mesenchymal chondrosarcoma
源于：论文 格式www.udooo.com
Immunohistochemistry showed Vimentin, CD99, S100 is positive to the tumor cells ConclusionHumerus variant chondrosarcoma is a rare tumor It showed various of histological morphology, It is difficult to be diagnosed Should be carefully observed by HE staining sections, auxiliary examination by immunohistochemical markers Its diagnosis need the combination of clinical, imaging, histological morphology and immunohistochemistry.【Key words】Humerus； Variant chondrosarcoma; Clinical pathology
作者单位：519000珠海市中山大学附属第五医院病理科软骨肉瘤是一种成软骨来源的恶性肿瘤，发病率为1908%，仅次于骨肉瘤。根据组织结构可将其分为两个主要类型：普通型软骨肉瘤和变异类型软骨肉瘤，每个类型又都包括几个亚型，亚型的界定有的是根据镜下特点，有的是根据受累骨的病变位置。普通型软骨肉瘤约占所有软骨肉瘤的90%，发病年龄多为30～60岁，男性多于女性，好发于骨盆，其次为股骨、肋骨、胫骨及肩胛骨等。主要症状为疼痛及肿块。根据发病部位分为中心型、周边型和皮质旁(骨膜)三种类型［1］。而变异型软骨肉瘤较罕见，包括透明细胞软骨肉瘤、粘液样软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤。其镜下组织学形态多样，由此给我们临床病理诊断带来一定困难。
1资料与方法
选择中山大学附属第五医院病理科2011年11月行左肱骨近端肿物切除术标本，经10%固定，常规石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察并结合临床资料及影像学资料进行病理分析。免疫组化第一抗体Vimentin、CD99、S100等及相关试剂均为福州迈新生物技术开发公司产品。
2结果
21一般资料患者，女，年龄45岁，3年前无明显诱因出现左上臂近端疼痛，于消炎后好转，近1年来觉得左上臂肿痛症状加重，并出现左上臂明显肿胀，质硬。查体：左上臂近段明显肿胀，可扪及肿块，质地硬，肿块边界不清，无搏动感，皮温正常，左手感觉、肌力、反射正常。
22影像学资料CT示左肱骨上段外后部局部骨皮质不规整、破坏，并可以穿透骨皮质侵及骨髓腔，可见骨膜新生骨，其周围巨大软组织肿块，长径约77 mm，包绕肱骨上段生长，周围软组织内可见钙化(或骨化影)。考虑为左肱骨上段骨肿瘤，恶性可能性大，皮质旁/骨膜骨肉瘤？
23病理大体检查及组织学形态左侧肱骨一段，长12 cm，于肱骨近段靠近转子处见一肿物，约8×8×6 cm，肿物切面呈灰白色，质韧。镜下示骨周肿块见胶原化纤维组织将瘤组织分隔成多结节样结构，结节内为淡蓝色粘液背景，其中见圆形嗜酸性胞浆的肿瘤细胞呈条索状、腺样、簇状排列。组织学图像以粘液样软骨肉瘤为主。骨髓腔内可见高分化软骨肉瘤与间叶性细胞两种成分小灶性混存，两种肿瘤成分分化程度非常悬殊［2,3］，软骨区细胞为高分化软骨肉瘤，间叶区为低分化间叶性肿瘤细胞，间叶细胞均为未分化小细胞可类似血管外皮瘤及尤文氏瘤。骨髓腔内组织学图像倾向于间叶性软骨肉瘤。免疫组化显示瘤细胞Vimentin、CD99、S100阳性，CD34、Dein、A、Bcl2、广谱CK、CK8、CK18、Myoglobin、Syn、CgA、HMB45、GFAP、CD57、CD31、F8、Ⅳ型胶原均阴性。
摘自：本科毕业论文答辩www.udooo.com