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摘要：躯体化障碍又称Briquet综合征,属于躯体形式障碍的一个最常见的临床亚型,多在30岁以前起病,女性多见,病程至少持续2年以上,主要体现为反复出现、多种多样、经常变化的躯体症状,这些躯体症状几乎在每一个系统都可能出现,没有找到任何合适的躯体疾病来解释其症状,常导致患者反复就医,造成一定严重程度的社会功能障碍。根据其定义,躯体化障碍是一种可以影响到多系统的具有多种症状的慢性精神障碍。本病病程呈慢性波动性,患者往往具有多年的就诊经历、大量的辅助检查资料、利用过各种各样的药物,甚至反复接受不必要的手术治疗,造成巨大的医学和经济花费。躯体化障碍具有跨文化的差别,和西方社会相比,非西方社会的人们更容易患躯体化障碍。躯体化障碍的病因和和发病机制目前并不十分清楚,其确切的机制仍在进一步探讨。目前普遍的观点认为躯体化障碍的病因是多种因素共同作用的结果,包括了遗传、个性特点、家庭养育方式、神经心理及神经生理、心理社会因素等。鉴于躯体化障碍有着多种因素的影响,目前对于该病的治疗也主要集中在药物治疗、心理治疗、药物联合心理治疗以及其他治疗四个方面。药物方面疗效比较肯定的是新型抗抑郁药物,比如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)(?)等,也有相关探讨证实小剂量非典型抗精神病药物对躯体化障碍的治疗起到增效剂的作用；而心理治疗方面最常用的是认知行为治疗技术,包括了个人和小组治疗。另外森田疗法放松训练、物理治疗以及中医中药治疗也逐渐被运用于躯体化障碍的治疗中。心理治疗在躯体化障碍的治疗中占有重要的位置,但是根据以往的经验,认知行为疗法有着疗程长,不能立即奏效,患者文化程度低难以接受等缺点,而且躯体化障碍患者往往拒绝与医生探讨心理理由,即使有着显著的抑郁焦虑情绪时也同样如此。由此进展适合病人自身特点、易于被患者接受又方便操作的本土化心理治疗措施成为我国躯体化障碍探讨的重要课题之一。本探讨根据躯体化障碍患者文化程度较低,暗示性高,急于要求解决躯体症状的特点,以具有广泛群众基础的传统针灸作为媒介,采取语言暗示治疗的策略结合抗抑郁药物治疗躯体化障碍患者,并采取症状自评量表及客观性强的事件相关电位评估其疗效。针灸暗示疗法是患者在接受适当的针灸治疗和特殊的暗示语后产生的一种特殊的大脑皮层及皮层下组织的活动状态,在这种状态下,患者对外部的注意力分散减小,并主要集中在心理治疗师的暗示语上,在治疗师的暗示指引下,患者选择性的将原本对躯体不适的关注转化为对身体积极感受的关注,以而转变对疾病的认知,改善临床症状。目的采取针灸暗示疗法联合抗抑郁药物治疗躯体化障碍与单纯药物治疗之间的临床疗效比较观察,旨在探讨针灸暗示疗法在躯体化障碍治疗中的辅助作用,以而为临床躯体化障碍的治疗提供新的参考依据。策略选取某医科大学附属医院心理睡眠科确诊的107例躯体化障碍患者随机分为度洛西汀加针灸暗示治疗组(实验组,简称针药组)54例,单纯度洛西汀药物治疗组(对照组,简称纯药物组)53例,观察时间为4周。于治疗前及治疗4周末,采取症状自评量表(SCL-90)、事件相关电位(ERPs)评定临床疗效及患者认知功能改善情况。采取SPSS13.0统计软件对结果进行统计浅析处理,探讨针灸暗示疗法配合抗抑郁药物治疗对躯体化障碍的临床疗效的影响。结果1、与中国人常模比较,躯体化障碍患者SCL-90总分、总均分及各因子分显著高于全国常模组,差别有统计学作用(P0.05)。2、纯药物组治疗前后比较,治疗后SCL-90总分、总均分及各因子分显著低于治疗前,差别有统计学作用(P0.05)；事件相关电位P300：治疗后N2潜伏期、P3潜伏期显著低于治疗前,差别有统计学作用(P0.05)；治疗后N2波幅、P3波幅显著高于治疗前,差别有统计学作用(P0.05)3、针药组治疗前后比较,治疗后SCL-90总分、总均分及各因子分显著低于治疗前,差别有统计学作用(P0.05)；事件相关电位P300：治疗后N2潜伏期、P3潜伏期显著低于治疗前,差别有统计学作用(P0.05)；治疗后N2波幅、P3波幅显著高于治疗前,差别有统计学作用(P0.05)4、SCL-90各因子评分：治疗后4周末两组SCL-90总分、总均分及各项因子分针药组均显著低于纯药物组,差别有统计学作用(P0.05)；事件相关电位P300：治疗后4周末针药组N2潜伏期、P3潜伏期显著低于纯药物组,差别有统计学作用(P0.05)；治疗后4周末针药组N2波幅、P3波幅显著高于纯药物组,差别有统计学作用(P0.05)5、对针药组及纯药物组SCL-90各因子前后差值相减后的排序依次为：躯体化及焦虑(并列)、抑郁、强迫、恐怖、偏执、精神病性、人际敏感及敌对(并列)。结论1、躯体化障碍患者除了有着多种多样的躯体症状外,在情绪、人际联系、强迫、恐怖、偏执观念等方面也有着较多的心理不足,SCL-90可以全面评估躯体化障碍患者的临床症状。2、单用度洛西汀治疗躯体化障碍有效,可以显著改善患者的躯体症状和认知功能。3、针灸暗示疗法联合抗抑郁药物治疗躯体化障碍有效,提示除了抗抑郁药物的作用外,针灸暗示疗法也改善了患者的认知功能,使患者对躯体症状的关注发生了转移,对疾病的不合理信念和歪曲认知发生了转变。4、单用药物治疗对躯体化障碍有效,但针灸暗示疗法联合抗抑郁药物治疗躯体化障碍显著优于单用抗抑郁药物治疗,是行之有效的策略。5、针灸暗示疗法是符合中国躯体化障碍患者心理特点的治疗策略,能显著改善躯体化障碍的临床症状和认知功能,可以作为躯体化障碍治疗的辅助手段之一。6、事件相关电位P300可以作为评价躯体化障碍认知功能的一项客观指标。关键词：躯体化障碍论文针灸暗示疗法论文抗抑郁药论文症状自评量表论文事件相关电位论文
摘要3-7
ABSTRACT7-13
前言13-23
1、对象与策略23-28
2、结果28-35
3、讨论35-41
4、不足与展望41
5、结论41-42