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【摘要】腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。桂枝汤具有滋阴和阳，调和营卫，增强营卫功能的功效，具现代药理研究，本方具有解热毒、抗炎、镇静等作用。桂枝能提高痛阈，解除血管痉挛，舒张内脏平滑肌，有良好的止痛作用，再配合牵引、推拿，缩短了病程，增强了疗效。
【关键词】腰椎间盘突出症；桂枝汤加味；牵引；推拿
【中国分类号】R681.53【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0109-01
腰椎间盘突出症属于中医“痹证”范畴。病因病机为肾虚亏损引起脏腑功能失调，复因外伤、劳损及感受风、寒、湿、热之邪，客于肌肤、足太阳膀胱之脉，致瘀血内阻、经络不通、督带气结，不通则痛而引发本症。 腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一，占骨科门诊下腰痛患者的10%－15%，腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患
4.讨论
腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一，占骨科门诊下腰痛患者的10%－15%，和因腰腿痛住院病例的25%－40%［1］。腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计［1］，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展。辩证分型 ①肝肾亏虚型：临床主要表现为腰腿酸痛，麻木软痿。疼痛的 特点为酸痛，坠痛。其中偏阳 虚者，兼有畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉弱微紧；偏阴虚者，腰腿夜间酸楚疼痛较重，舌质 红无苔，脉沉细微数。②寒湿痹阻型：临床主要表现为腰腿痛重麻轻，重着僵硬 ， 活动不利。疼痛的特点为痛有定处，遇寒则重，得温则减。临床症状受气候影响明显。舌淡 苔白滑或腻，脉沉紧或沉缓。③痰瘀蕴阻型：临床主要表现为腰腿麻痛俱重，症 状 反复发作，缠绵不愈。疼痛特点为腰部压痛明显，拒按。舌红边尖有瘀点，苔白厚腻或 黄腻，脉沉弦涩。桂枝汤具有滋阴和阳，调和营卫，增强营卫功能的功效，具现代药理研究，本方具有解热毒、抗炎、镇静等作用。桂枝能提高痛阈，解除血管痉挛，舒张内脏平滑肌，有良好的止痛作用。而芍药对平滑肌也有解痉镇痛作用，二者相配止痛效果较好，桂枝、芍药均能扩张血管，加快血液流动，炙甘草、生姜、大枣又有强壮，营养，抗过敏，促进血液循环等作用。葛根在方中有解痉作用，现代研究表明，葛根具有扩张血管作用外，还有较强的缓解肌肉痉挛的作用。鹿仙草具有补肝肾，强筋骨，祛风湿，止血的功效，现代药理研究报道，鹿仙草具有降压，扩血管，强心和抗炎作用，临床报道治疗颈椎病及治疗坐骨神经痛疗效显著。泽兰、鸡血藤和地龙均有活血通络、止痛的功效，再配合牵引、推拿，缩短了病程，增强了疗效。
康复锻炼对腰间盘突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎间盘突出的根本原因就是长期的不合理姿势，所以矫正姿势是核心和根本。康复锻炼是最基本的保守治疗方法，通过矫正姿势减小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以减轻突出物对神经和脊髓的压迫，使症状减轻或消失，如果症状消失，就达到了临床治愈的标准，但仍要继续坚持康复锻炼，巩固和强化正确的姿势，避免复发。
参考文献
［1］ 王亚茹，李凡.桂枝汤加味辨证医治腰椎间盘突出症201临床观察，中国中医药现代远程教育，2005.6.36.
【关键词】腰椎间盘突出症；桂枝汤加味；牵引；推拿
【中国分类号】R681.53【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0109-01
腰椎间盘突出症属于中医“痹证”范畴。病因病机为肾虚亏损引起脏腑功能失调，复因外伤、劳损及感受风、寒、湿、热之邪，客于肌肤、足太阳膀胱之脉，致瘀血内阻、经络不通、督带气结，不通则痛而引发本症。 腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一，占骨科门诊下腰痛患者的10%－15%，腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患
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者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。笔者前期应用桂枝加葛根加味汤治疗，后期配合牵引、手法复位等治疗，往往达到了事半功倍的疗效，缩短了病程，增强了疗效，现介绍如下。1.临床资料
2008年12月-2012年2月间我院收治腰间盘脱出症患者68例，男38例，女30例。年龄22-65岁，腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，40例患者表现为腰背痛，28例患者表现坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。所有患者均经ＣＴ和Ｘ线片检查确诊，排除脊柱先天畸形、肿瘤及其他病变，按照入院先后顺序平均分成治疗组与对照组，两组患者的个人资料无显著差异，具有可比性。2.治疗方法
68例患者首先采用牵引、推拿：病人仰卧位，根据体重及耐受情况确定牵引重量，牵引方式为间歇牵引，牵引后病人俯卧位，术者在腰骶部及双下肢反复揉、按、拍、点和推拿手法，以放松痉挛的腰骶和双下肢肌群。点按穴位法，首先在肾腧穴、腰阳关、环跳等穴用点、按、揉等手法，再在委中、承山等穴做点按手法。然后用牵法、抖法、定点斜扳法进行复位。最后行叩、拍、轻揉等放松手法，反复数遍，至治疗结束。以上治疗需30-40min/次，1次/d。 治疗组在此基础上加用桂枝加葛根汤加味。方用：葛根30g，桂枝15g，白芍15g，大枣5g，生姜3片，炙甘草6g，鹿仙草18g，泽兰10g，鸡血藤30g，地龙15g，下肢放射痛加牛膝，病程在半年以上的加炒杜仲20g，金毛狗脊15g，独活15g。肾虚、夜尿频多加巴戟天15g，益智仁15g，桑螵蛸15g，菟丝子15g。疼痛明显的加乳香8g，没药8g。以上方药一剂三煎，1日1剂，加水300ml，煮取150ml服用。3.治疗结果
15天为1个疗程，两个疗程后进行疗效评定。治疗组34例患者，12例患者痊愈，患者腰腿痛症状消失，直腿抬高70°以上，恢复原工作和正常生活；18例患者显效，患者有轻微腰腿痛，直腿抬高较健侧差20°以内，活动轻度受限，不影响工作和生活；4例患者好转，患者腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，治疗显效率88.23%，有效率100%。对照组治疗显效率50%，17例患者治疗无效，患者症状、体征无改善。4.讨论
腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一，占骨科门诊下腰痛患者的10%－15%，和因腰腿痛住院病例的25%－40%［1］。腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计［1］，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展。辩证分型 ①肝肾亏虚型：临床主要表现为腰腿酸痛，麻木软痿。疼痛的 特点为酸痛，坠痛。其中偏阳 虚者，兼有畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉弱微紧；偏阴虚者，腰腿夜间酸楚疼痛较重，舌质 红无苔，脉沉细微数。②寒湿痹阻型：临床主要表现为腰腿痛重麻轻，重着僵硬 ， 活动不利。疼痛的特点为痛有定处，遇寒则重，得温则减。临床症状受气候影响明显。舌淡 苔白滑或腻，脉沉紧或沉缓。③痰瘀蕴阻型：临床主要表现为腰腿麻痛俱重，症 状 反复发作，缠绵不愈。疼痛特点为腰部压痛明显，拒按。舌红边尖有瘀点，苔白厚腻或 黄腻，脉沉弦涩。桂枝汤具有滋阴和阳，调和营卫，增强营卫功能的功效，具现代药理研究，本方具有解热毒、抗炎、镇静等作用。桂枝能提高痛阈，解除血管痉挛，舒张内脏平滑肌，有良好的止痛作用。而芍药对平滑肌也有解痉镇痛作用，二者相配止痛效果较好，桂枝、芍药均能扩张血管，加快血液流动，炙甘草、生姜、大枣又有强壮，营养，抗过敏，促进血液循环等作用。葛根在方中有解痉作用，现代研究表明，葛根具有扩张血管作用外，还有较强的缓解肌肉痉挛的作用。鹿仙草具有补肝肾，强筋骨，祛风湿，止血的功效，现代药理研究报道，鹿仙草具有降压，扩血管，强心和抗炎作用，临床报道治疗颈椎病及治疗坐骨神经痛疗效显著。泽兰、鸡血藤和地龙均有活血通络、止痛的功效，再配合牵引、推拿，缩短了病程，增强了疗效。
康复锻炼对腰间盘突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎间盘突出的根本原因就是长期的不合理姿势，所以矫正姿势是核心和根本。康复锻炼是最基本的保守治疗方法，通过矫正姿势减小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以减轻突出物对神经和脊髓的压迫，使症状减轻或消失，如果症状消失，就达到了临床治愈的标准，但仍要继续坚持康复锻炼，巩固和强化正确的姿势，避免复发。
参考文献
［1］ 王亚茹，李凡.桂枝汤加味辨证医治腰椎间盘突出症201临床观察，中国中医药现代远程教育，2005.6.36.