简述新型农村合作医疗政策

摘要：结合双江自治县实行新型农村合作医疗的实例，对新农合政策所存在的问题进行简单分析，并针对存在的问题提出一些对策。
关键词：新农合；存在问题；对策
一

源于：党校毕业论文www.udooo.com

、新型农村合作医疗概念及背景
（一）概念
新型农村合作医疗（以下简称“新农合”），是指在政府组织、引导、支持下农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

(二)建立新农合制度的背景

1949年初，我国采取自发互助形式解决农民医疗保障问题，曾在全国取得了大面积的成功，创造了世界卫生史上的“中国奇迹”，世界银行和世界卫生组织将之誉为“发展中国家解决卫生经费的唯一范例”。后来由于合作医疗赖以存在的集体经济的解体而崩溃。
随着我国经济的发展和社会进步，党提出让全体人民共享改革发展成果。2003年7月，决定在全国范围内进行新型农村合作医疗试点工作。几年来，新农合工作经过试点运行到如今已基本覆盖全国，新农合已成为有效缓解农民因病致贫，因病返贫的有力保障。

二、调查所在地基本介绍及实行新农合的实施情况

双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县位于云南省西南部，是集“边、山、少、穷”为一体的国家扶贫开发工作重点县。双江县全县总人口16.5万，其中，农村户籍人口1

4.9万人。

2007年双江县被列为新型农村合作医疗新增试点县，广大农民群众开始像城镇职工一样享受国家医疗保险。随着新农合工作的不断推进，科学的管理模式和管理手段的引入，使合作化医疗电算化管理得以实现，很大程度上为参合病人获得合作医疗补偿提供了方便。这项惠农政策自实施起，已经造福了许多百姓。
从共2007年度到2012年1—11月，全县参加新型农村合作医疗人口从127516人增加到了141531人，参合率由85.43%增加到97.25%，补偿人次由16.15万人次增加到26.32万人次，补偿总额由387.41万元增加到211

3.9万元。

三、结合调查所在地实例看新农合政策存在问题

新农合政策在一定程度上缓解了农村群众“因病致贫、因病返贫”现象，但从目前笔者调查的情况来看，该项制度政策在实施过程中也存在一些问题：

(一)农民就医门槛高及外出务工农民参合存在较大问题

在新农合运行初期，参合农民住院费用县内报账率60%，县外报账率仅为40%。像双江县这样的边疆贫困县城，医疗水平有限，很多复杂病情无法得到最佳治疗，需到市级以上医院进行治疗，这实际就抬高了农民就医门槛。
近年来，双江县外出务工的农民工人数大幅增加。如果要常年滞留在外的外出务工农民在定点医院就医，显然极不方便。但如果允许其在外就医，那对他们在外就医行为及费用进行控制又存在一定难度。[3]

(二)报销费用手续复杂，时间过长

随着群众对新农合了解的加深，报销人次不断增加，村工作量越来越大。据沙河乡平掌村村干部反映，几乎每个星期都有人写参保证明。手续太繁琐，报销不及时成为了农民反映热点。如住院费的报销从出具证明材料，到将报销的医药费划拨到农民个人账户加起来需要很漫长的时间。对于困难家庭来说因为发病已经受到重创，又因医药费长期得不到报销，心理和经济上都是一种负担。

(三)政策宣传不到位

虽然双江县政府已经采取了一些宣传手段，但笔者认为力度还是不够，这可能导致有的边远山村、独家村等很难对政策有深入了解。有的农民对政策的理解不到位，甚至对报销政策有误解，不知道住院费用按定点医疗机构的不同等级按不同比例报销，对非政府举办的盈利性医疗机构的医疗费用不能报销的政策困惑不解，致使农民参保不稳定，甚至有部分参保农户退保。另外一些村民风险意识不强，认为自己身强体壮，不愿意花这个“冤枉钱”。

四、新农合政策发展的相关对策

(一)合理制定报销比例，实行开放式机制

在现阶段，在降低大病报销起付线的基础上提高大病报销比例是让大病患者能真正从中获益的较为有效的方法。随着患者就诊医院的级别升高报销比例也应相应提高，这样即体现了新农合的合理性。另外，要提高在外地工作生活或需要经常外出的农民参合的积极性，使其在外能安心工作、方便就医，应形成开放式的新农合运行机制，尽可能简化外出务工人员在外就医报销办法，还应允许农民工异地参合。

(二)运用直接补贴方式

现行的“先交后补”方式，报销程序的繁琐使得农民的受益程度降低。一些农民因为不愿大费周折而放弃领取数额较小的报销资金，这在一定程度上损害了农民群众的利益。[4]因此，新农合的设计应从广大农民的利益出发。建议采取直接补贴方式，在发生医疗费用后，直接抵扣新农合补贴部分，农民只交纳扣除补贴部分的金额。新农合县合管办直接替农民向医疗机构支付账单，这样可以大大降低县合管办的管理成本。[5]

(三)加强宣传新农合制度

政府应当充分利用各种媒介进行政策的宣传，把集中宣传与经常性宣传充分结合在一起，多渠道、全方位地开展宣传工作，例如，电视、广播、报刊、讲座等。让更多农民群众深入了解和支持新农合政策，树立互助共济意识。这一点上，双江县有一个比较可取的措施，全县6个乡镇卫生院各组建一支农村巡回医疗队，积极开展农村巡回医疗的工作。在农村普及卫生保健知识、宣传一些典型事例、为群众提供现场咨询等，让农民切实感受到参加合作医疗的好处，逐渐让农民知晓并参与新农合制度。
总之任何一项新制度的建立，都不可能一蹴而就，尤其是建立新型农村合作医疗制度是一个需要长期探索的过程，也是一项十分艰巨复杂的工程，需要从各个方位以及多个角度来进行合作与努力。但前提是很明确的，农民的所思所想和他们所关心的必须作为政府关注和研究制度需求的主体。随着新政策的深入，新情况、新问题会不断出现，从实际出发，因地制宜，在政策运行中不断调整和完善制度建设，是最实际的态度。
参考文献：
张德元.农村医疗保障出路何在.经济学家.2003-3
双江民政局.双江推行新型农村合作医疗工作纪实.2010-5
[3]高丽敏.新型农村合作医疗制度：问题与完善.中国初级卫生保健.2006
[4]孙远玲、李贵福、于润吉.点评新型农村合作医疗实施中存在的问题.中国卫生经济2005-07
[5]李青.解决农村“看病难，.看病贵”的积极探索.安庆师范学院学报（社会科学版）2008-2