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摘要：本文根据医学检验的发展趋势和人才培养的要求，探讨《临床血液学与血液学检验》开展病例导入式教学的必要性和可行性，并对教学改革过程和教学效果进行分析和总结，目的是探索出一套既符合检验医学特点，又满足新型人才培养要求的教学模式。
关键词：临床血液学与检验；CBS；教学模式
1671-0568（2012）23-0074-02
《临床血液学检验》是医学检验专业重要的专业课程，该课程是以血液学的理论为基础，以检验的方法为手段，以血液病为工作对象，是一个理论——检验——疾病相结合、紧密联系的新体系。其主要任务是利用各种检测方法对血液系统疾病和非血液系统疾病所致的血液学异常进行基础理论的研究和临床诊治的观察，从而推动和促进血液学和临床血液学的发展和提高，该课程是学生毕业后从事血液病诊断工作必须掌握的知识和技能，是检验医学教学的重点和难点，也是学生学习的“重灾区”。
病例导入式教学法（case based study，CBS）是根据问题学习法（problem based learning，PBL）原理，以病例为引导，以问题为基础的教学方式，能够充分调动教与学的积极性，发挥教师为主导和学生为主体的双边活动作用，从而实现教学目标，培养学生智能。目前，病例导入式教学在发达国家的医学教育中应用较为普遍，如美国纽约州立大学医学院、公共卫生学院及加州大学医学院等，已将病例导入式教学作为预防医学、急诊医学等学科的常规教学方法。我国近年来也广泛用于临床课程中的内、外、妇、儿等科教学，并取得了一定的经验。但是，病例导入式教学法在医学检验专业课的教学中却少见报导。笔者在《临床血液学与血液学检验》教学中尝试开展了病例导入式教学，并取得了一定的效果，现报告如下。
（2）教学内容：白血病检验。
（2）做好课前准备。包括两方面：①教师根据CBS教学需要，针对病例设计一系列由浅入深的问题供教学需要，并对学生可能的回答情况进行充分的估计和预测。②CBS教学是以学生为主体、教师为主导的教学模式，学生的积极参与是教学成功的保证。为了确保CBS教学的成功，针对教学内容给学生布置预习任务，并给出预习提纲和参考书目。
（3）开展课堂教学。课堂上教师转变角色，由主体转变为主导，把课堂还给学生。教师主要做好新课导入、课堂设计、病例导入、总结点评等几方面工作。学生以病例为依托，以问题为线索，进行分析讨论。教学的重点、难点等教学要求，都在师生互动的过程中得以解决，学生真正变成课堂的主人
（4）做好CBS教学的绩效评价。CBS教学虽然在临床医学各专业开展较多，也积累了丰富的经验。但在医学检验专业开展不多，而且不同专业人才培养目标不同，学生的知识结构不同，教学内容的性质不同，《临床血液学与血液学检验》的CBS教学不能生搬硬套其它学科的经验，应体现该学科自身特点。因此，在教学内容的选择、课堂教学的开展等方面需要及时进行总结改进，使CBS教学更适合医学检验专业学生发展。我们设计了CBS课堂教学调查问卷，从教学内容选择、病例安排、课堂设计、教学效果等方面进行了现场的调查，学生普遍反映良好，并提出了许多宝贵的意见和建议，有利于《临床血液学和血液学检验》CBS教学的发展和提高。
x2=8.0402，p=0.045
据表示，实施CBS教学的1班，学生成绩主要集中在70～100分，占总人数的76.2%，其中优秀比例为16.7%，说明以学生为主体的CBS教学加深了学生对教学内容的理解，增强了他们对各种临床信息进行分析和解决的能力。对照组2班学生成绩主要集中在60～89分，占总人数86.4%，优秀比例为7%。分析可能是传统教学模式是以教师为主体的教学模式，学生对基本知识掌握较好，但是对病例分析和临床实践等问题能力相对不足。x2检验显示两者之间有显著差异。
四、讨论
病例导入式教学改变了传统的以背书为目的的教学方式。由于其紧密结合临床，因此要求学生掌握的不仅仅是简单的知识，而是一种综合的分析能力，调动了学生的主观能动性，并巩固了学生的专业知识，完善了知识结构，使毕业生走上工作岗位后能尽快适应工作。[3]
在CBS教学中应该注意以下几个问题：
在当今的检验医学教育背景下，病例导入式教学是值得尝试的一种教学模式，它丰富了检验专业学生的知识结构，开阔了临床医学视野，培养了学生分析解决问题的能力，增强了同临床对话的能力，有利于医学检验人才的培养。
参考文献：
许文荣,王建中.临床血液学和检验(第四版)[M].北京:人民卫生出版社,2007.
姜美玲.基于问题的学习:一种可借鉴的教学模式[J].全球教学展望，2003,9(3).
[3]李南林.病例导入式教学在普外科理论教学中的应用[J].安徽医学,2009,30(6).
关键词：临床血液学与检验；CBS；教学模式
1671-0568（2012）23-0074-02
《临床血液学检验》是医学检验专业重要的专业课程，该课程是以血液学的理论为基础，以检验的方法为手段，以血液病为工作对象，是一个理论——检验——疾病相结合、紧密联系的新体系。其主要任务是利用各种检测方法对血液系统疾病和非血液系统疾病所致的血液学异常进行基础理论的研究和临床诊治的观察，从而推动和促进血液学和临床血液学的发展和提高，该课程是学生毕业后从事血液病诊断工作必须掌握的知识和技能，是检验医学教学的重点和难点，也是学生学习的“重灾区”。
一、《临床血液学检验》教学现状
长期以来，由于医学检验专业的人才培养目标是培养能够在各级医院、血站工作的检验专门人才，主要是检验技师，所以各版教材和教师教学主要集中在血液病的实验室检查方面，对疾病的病因、发病机制、临床表现，诊断和鉴别诊断等内容涉及较少，学生缺乏系统的临床知识和对各种临床信息进行综合分析的能力。但纵观近几年，检验医学教育已经发生了很大摘自：毕业论文格式范文www.udooo.com
变化，主要表现两点：①检验医学专业的培养目标已经由“检验技师”转变为培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基础理论和基本能力、能在各级医院、血站及防疫等部门从事医学检验及医学类实验室工作的“检验医师”。②从2008年开始，全国医学检验专业院校硕士招生入学考试科目已经由“检验综合”改为“西医综合”。这些变化的主要特征是增强了医学检验专业学生的临床知识背景要求，给检验专业学生带来了很大的冲击，对传统的教学模式和方法也提出了新的挑战。如何在现有的教学条件下提高医学检验专业学生的临床知识水平，病例导入式教学是一种有效的教学途径。病例导入式教学法（case based study，CBS）是根据问题学习法（problem based learning，PBL）原理，以病例为引导，以问题为基础的教学方式，能够充分调动教与学的积极性，发挥教师为主导和学生为主体的双边活动作用，从而实现教学目标，培养学生智能。目前，病例导入式教学在发达国家的医学教育中应用较为普遍，如美国纽约州立大学医学院、公共卫生学院及加州大学医学院等，已将病例导入式教学作为预防医学、急诊医学等学科的常规教学方法。我国近年来也广泛用于临床课程中的内、外、妇、儿等科教学，并取得了一定的经验。但是，病例导入式教学法在医学检验专业课的教学中却少见报导。笔者在《临床血液学与血液学检验》教学中尝试开展了病例导入式教学，并取得了一定的效果，现报告如下。
二、资料与方法
1. 资料
（1）授课对象：2008级医学检验1班。（2）教学内容：白血病检验。
2. 方法
（1）制作“标准病例”。教学前深入临床第一线收集各种血液病病人基本资料，包括病史、实验室检查、治疗和转归等病人真实资料，然后根据教学内容、教学大纲和CBS教学的要求对病例进行剪辑，加工和整理，制备相对“标准病例”，使其能够满足CBS教学的需要。（2）做好课前准备。包括两方面：①教师根据CBS教学需要，针对病例设计一系列由浅入深的问题供教学需要，并对学生可能的回答情况进行充分的估计和预测。②CBS教学是以学生为主体、教师为主导的教学模式，学生的积极参与是教学成功的保证。为了确保CBS教学的成功，针对教学内容给学生布置预习任务，并给出预习提纲和参考书目。
（3）开展课堂教学。课堂上教师转变角色，由主体转变为主导，把课堂还给学生。教师主要做好新课导入、课堂设计、病例导入、总结点评等几方面工作。学生以病例为依托，以问题为线索，进行分析讨论。教学的重点、难点等教学要求，都在师生互动的过程中得以解决，学生真正变成课堂的主人
（4）做好CBS教学的绩效评价。CBS教学虽然在临床医学各专业开展较多，也积累了丰富的经验。但在医学检验专业开展不多，而且不同专业人才培养目标不同，学生的知识结构不同，教学内容的性质不同，《临床血液学与血液学检验》的CBS教学不能生搬硬套其它学科的经验，应体现该学科自身特点。因此，在教学内容的选择、课堂教学的开展等方面需要及时进行总结改进，使CBS教学更适合医学检验专业学生发展。我们设计了CBS课堂教学调查问卷，从教学内容选择、病例安排、课堂设计、教学效果等方面进行了现场的调查，学生普遍反映良好，并提出了许多宝贵的意见和建议，有利于《临床血液学和血液学检验》CBS教学的发展和提高。
三、教学改革效果评价
以2008级1班为实验组，采用CBS教学模式；2008级2班为对照组，采用传统教学模式。期末采用同一份试卷进行考核，考试内容增加病例分析题和临床实践题的比例，总分为100分，对两组成绩分布进行卡方检验，p<0.05，两组有显著差异，见下表。x2=8.0402，p=0.045
据表示，实施CBS教学的1班，学生成绩主要集中在70～100分，占总人数的76.2%，其中优秀比例为16.7%，说明以学生为主体的CBS教学加深了学生对教学内容的理解，增强了他们对各种临床信息进行分析和解决的能力。对照组2班学生成绩主要集中在60～89分，占总人数86.4%，优秀比例为7%。分析可能是传统教学模式是以教师为主体的教学模式，学生对基本知识掌握较好，但是对病例分析和临床实践等问题能力相对不足。x2检验显示两者之间有显著差异。
四、讨论
病例导入式教学改变了传统的以背书为目的的教学方式。由于其紧密结合临床，因此要求学生掌握的不仅仅是简单的知识，而是一种综合的分析能力，调动了学生的主观能动性，并巩固了学生的专业知识，完善了知识结构，使毕业生走上工作岗位后能尽快适应工作。[3]
在CBS教学中应该注意以下几个问题：
1. 临床病例的选择
一个好的临床病例应该具备以下特征：①具备疾病的典型特点。②满足教学大纲要求，反映课程教学的重点和难点。③能够贯穿课堂教学的始末。④能够反应学科专业特点。病例不能太大，让学生感到无从下手，也不能太小，让学生感觉没有思考的空间，应该能够满足绝大多数学生的需要，调动学生的积极性。2. 设计适宜的问题
CBS教学是以问题为主线的教学，针对病例设计适量问题引导CBS教学的开展是非常关键的步骤。在设计问题时要注意问题不能太大，学生无法解决，就失去了参与的积极性，设计问题时要考虑学生的知识结构和学习能力，注重问题的递进性，争取以问题促进CBS教学展开，增强学生对知识的理解，调动学生学习积极性。3. 加强对学生预习的监管
学生预习的好坏直接影响课堂教学效果，要制定措施保证学生按照要求完成预习任务，必要时可以和平时成绩挂钩。4. 加强考核体系的改革
CBS教学改变了学生死读书、读死书的现象，学生主要的学习过程为课前预习，课堂讨论、分析解决问题等环节。所以应该建立新的考核评价体系，从学习态度、学习能力、学习积极性、分析解决问题能力等各方面制定新的、有利于激发学生创造力的考核体系，推进CBS教学的深入开展。5. 教师要加强备课环节
CBS教学是一个师生互动的教学体系，该教学模式对教师提出了更高的要求。教师要转变角色，按新思维重新备课，大量补充相关学科知识，要充分预测课堂可能发生的现象，并做好积极的应急准备，提高教学效率与质量。在当今的检验医学教育背景下，病例导入式教学是值得尝试的一种教学模式，它丰富了检验专业学生的知识结构，开阔了临床医学视野，培养了学生分析解决问题的能力，增强了同临床对话的能力，有利于医学检验人才的培养。
参考文献：
许文荣,王建中.临床血液学和检验(第四版)[M].北京:人民卫生出版社,2007.
姜美玲.基于问题的学习:一种可借鉴的教学模式[J].全球教学展望，2003,9(3).
[3]李南林.病例导入式教学在普外科理论教学中的应用[J].安徽医学,2009,30(6).