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摘要：运用多巴酚丁胺负荷超声心动图对风心病和心肌病所致的左心扩大并二尖瓣或主动脉瓣关闭不建全的患者,对基础、负荷以及治疗后室壁厚度及运动幅度、心功能等参数进行浅析探讨：1、浅析不同分组患者不同时间的腔室大小、室壁厚度及运动幅度、心功能指标、肺动脉压等参数的差别；2、比较不同组基础与负荷状态下心功能指标有无差别；3、对不同分组患者心功能指标峰值负荷时增加率的比较。本探讨探讨性地运用负荷超声评价腔室大、A心射血分数较低的风心病和心肌病患者的心功能变化情况,为临床上选择治疗案例提供一定的依据。策略选取2010年1月至2012年3月我院门诊及住院病人50例,其中男30例,女20例,年龄19-69(48.68±9.47)岁。所有入选患者均为窦性心律,经血常规、肝肾功、甲状腺功能、血糖等检查,排外其他可能影响心血竹系统的内分泌及代谢疾病。所有患者均在安静状态下取左侧卧位,连接心电图进行常规二维超声心动图、频谱多普勒、彩色多普勒、多巴酚丁胺负荷超声心动图检查,动态图像采集,存与光盘中以备脱机浅析。所有入选病人根据常规超声及多巴酚丁负荷试验结果分为两组：A组,诊断考虑风心病,NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅲ级。负荷超声室壁运动幅度及心功能较基础有所改善的Aa组行外科换瓣手术,无显著改善的Ab组患者未行瓣膜置换术。共23例,其中Aa组15例,男9例,女6例,6例仅置换二尖瓣,5例仅置换主动脉瓣,4例行双瓣置换术；Ab组8例,男4例,女4例,3例为单纯主动脉瓣关闭不建全,5例二尖瓣关闭不建全合并主动脉瓣关闭不建全。B组,诊断考虑扩心病,合并二尖瓣或主动脉瓣关闭不建全,NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级。内科保守治疗后心功能有所改善的Ba组患者10例,其中男7例,女3例；内科治疗后心功能无显著改善甚至有所恶化的Bb组患者17例,其中男10例,女7例。超声测定参数包括左房前后径(LAD)、左室舒张末前后径(LVEDD)、室间隔厚度及运动幅度、左室后壁厚度及运动幅度、左室前壁厚度及运动幅度、左室侧壁厚度及运动幅度、M型超声LVEF、Tei指数、simpson法LVEF、肺动脉收缩压(PASP)、心率(HR)。结果1.不同组之间年龄、性别、收缩压、舒张压、基础心率、体表面积、血糖、吸烟、饮酒差别无统计学作用(P0.05)。2.风心病Aa组患者基础、负荷、术后一周、术后一个月、术后三个月的LVEDD、室间隔运动幅度、LVEF、simpson法LVEF、HR、肺动脉收缩压有统计学差别(P0.05),LAD、室间隔厚度、左室后壁厚度及运动幅度、左室前壁厚度及运动幅度、左室侧壁厚度及运动幅度、Tei指数、明尼苏达生活质量评分量表无统计学差别(P0.05)。3.风心病Ab组患者基础、负荷、治疗后一周、一个月、三个月的LVEDD、左室前壁运动幅度、LVEE、Tei指数、simpson法LVEF、明尼苏达生活质量评分量表、HR、PASP有统计学差别(P0.05),余指标无统计学差别(P0.05)。4.扩心病Ba组基础、负荷、治疗后一周、一个月、三个月LVEDD、室间隔及左室侧壁运动幅度、LVEE、Tei指数simpson法LVEE、HR、PASP有统计学差别(P0.05),余指标无统计学差别(P0.05)。5.扩心病Bb组基础、负荷、治疗后一周、一个月、三个月LAD、LVEDD、室壁运动幅度、LVEF、Tei指数、simpson法LVEF明尼苏达评分量表、HR、PASP有统计学差别(P0.05),余指标无统计学差别(P0.05)。6.风心病与扩心病a组患者基础与负荷时LVEF、simpson法LVEF有统计学差别(P0.05),Ab组和Bb组基础与负荷时比较无统计学差别(P0.05)；风心病Ab组患者基础与负荷时Tei指数无统计学差别(P0.05),余组患者基础与负荷时Tei指数均有统计学差别(P0.05)。7.风心病Aa组△LVEF提示有心肌收缩储备,扩心病Ba组心肌收缩储备较差,风心病Ab组和扩心病Bb组无收缩储备。结论1.多巴酚丁胺负荷超声心动图对风心病二尖瓣和主动脉瓣病变伴左心扩大、左心衰竭患者左心功能判断及治疗案例的选择提供有价值的信息。同时该实验也有助于判断扩张型心肌病的心室收缩储备能力,推测近期疗效。2.风心病二尖瓣和主动脉瓣病变伴左心扩大、左心衰竭行多巴酚丁胺超声心动图负荷试验左心功能有改善的患者,提示有心肌收缩储备,适宜瓣膜置换术,预后较好；扩张型心肌病多巴酚丁胺超声负荷试验左心功能有改善的患者,心肌收缩储备较差,近期药物治疗有一定效果,负荷试验阴性者无收缩储备,治疗后效果不佳,甚至恶化。3.肺动脉收缩压的转变可反映左室舒张功能已有受损征象,尤其是负荷时肺动脉收缩压的转变可能预测术后是否再发心衰。4.对左心扩大、心功能很差的高危人群,负荷超声时可考虑纳入多种评估心功能指标的参数,综合评价心功能指导治疗。关键词：多巴盼丁胺负荷超声心动图论文心脏瓣膜病论文扩张型心肌病论文左心衰论文诊断论文
英文缩略词表5-6
中文摘要6-9
英文摘要9-13
前言13-14
材料和策略14-20
结果20-28
讨论28-39
结论39-40