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摘要：探讨背景基本医疗卫生制度是保证为全体居民提供安全、有效、方便、可及的卫生怎么写作,保障全体居民人人享有基本医疗卫生保健的公共政策,目前世界上包括英国、德国、日本等100多个国家都已经建立了基本医疗卫生制度。2009年4月6日,《国务院关于深化医药卫生体制革新的意见》出台,提出建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,其内容包括基本医疗保障制度、基本药物制度、基本医疗卫生怎么写作制度、基本公共卫生怎么写作制度,旨在缓解“看病难、看病贵”不足,保证居民合理就医,减轻患者就医费用负担。随之公布的《2009-2011年深化医药卫生体制革新实施案例》,明确2009-2011年期间,各级政府需要投入8500亿元。目前,我国农村地区高血压流行越来越严重,高血压门诊费用、购药费用造成的经济负担越来越沉重,高血压患者的就医行为有着就医时机延误、健康意识单薄、就医机构趋高等不足；高血压已成为危害农村居民健康与经济风险的重要理由。四项基本医疗卫生制度可以通过系统建设、经济补偿、怎么写作提供等方式,引导高血压患者合理就医,进而降低患者就医费用。2007年-2010年期间,山东省新农合制度中的报销比例不断提升,基本药物制度分批试点;山东八县开展农村地区慢性非传染性疾病制约项目,重点在于通过基本医疗卫生怎么写作和基本公共卫生怎么写作两大系统的建设,改善贫困人口和脆弱人群的健康情况。循证卫生决策伴随着循证医学的进展而进展起来,采取的很多策略都是循证医学的策略,以循证卫生决策为标志的卫生事业管理基础与运用探讨,已成为国际上卫生政策探讨和制定的走势,其焦点不足是循证决策的复杂机制及其策略系统对本土化卫生政策制定的支持作用。慢性病的预防和管理是一个国家卫生系统和卫生政策的试金石。2005年-2011年,基本医疗卫生制度以探讨讨论、奠定基础到确立实施,始终围绕着“基本”、“均等”和“公平”,那么,山东省八县农村卫生政策的进展是否有效地保证了患者合理就医行为和费用?探讨目的本探讨将以山东八个项目县为样本,探讨卫生政策要素对农村高血压患者就医行为和费用的影响。具体探讨目的如下：(1)通过论述探讨,探讨基本医疗卫生制度、就医行为和费用制约三者的逻辑联系以及卫生政策的系统评价策略。(2)通过实证探讨,测量和描述卫生政策要素、山东省农村高血压患者为代表的慢性病居民的就医行为、就医费用及其有着的不足,探讨卫生政策要素对农村高血压患者就医行为和就医费用的影响。(3)通过政策浅析,探讨如何推动农村慢性病居民建立科学合理的就医行为,进而减少不合理的慢性病费用。资料来源本探讨资料主要来源于文献复习和现场调查。文献资料来源于电子期刊、纸质图书和国家、省宏观卫生统计资料；调查数据来源于《山东省农村卫生人员培训与慢病制约项目》中2007年的基线调查和2010年的终末调查的数据,包括入户调查、机构调查、专家咨询和关键人物访谈等。采取多阶段分层随机整群抽样策略,根据社会经济进展水平和地理位置,在山东省抽取8个县(市、区),每县随机抽取2个乡镇,每个乡镇随机抽取2个村,对村中家庭进行系统抽样,调查家庭中所有25岁以上居民。基线调查共抽取了16个乡镇,40个村,调查了20087人。终末调查每县随机选择1个项目乡镇,以项目乡镇随机抽取1个项目村；以8个项目县中随机抽取4个县,以选中的项目乡镇中再抽取1个非项目村作为对照村。终末调查共抽取了12个乡镇,14个村,调查了6216人。探讨策略本探讨在文献综述和专家咨询的基础上,构建了基本医疗卫生制度与就医行为、就医费用的逻辑框架；建立了卫生政策要素指标系统,包含四个范畴的指标；建立了就医行为、遵医行为、就医费用、健康理念等范畴的指标系统；所有的指标分为县、村(乡),患者3个水平。本探讨采取Andersen[171]1968年提出医疗怎么写作利用的行为模型,主要运用多水平线性模型,在制约人口、社会、经济、生理状态、以及身体情况等变量的基础上,浅析政策变量对于高血压患者就医行为、遵医行为和就医费用的影响。探讨策略包括系统浅析法、文献综述发、专家咨询法、多因素统计浅析策略等,浅析采取EXCEL、SPSS、和HLM软件。主要结果与发现本探讨系统地运用卫生政策论述构建基本医疗卫生制度各项政策要素、就医行为、就医费用之间的逻辑联系模型；运用定量策略对农村卫生政策和患者就医行为进行测量；全面地采取多水平线性模型定量评价卫生政策要素对于农村高血压患者就医行为和就医费用的影响；判断就医行为和就医费用的敏感政策因素,构建三者的作用联系和就医行为、费用的政策导向方式；较好地避开了生态谬误和原子论式的谬误,探讨了卫生政策评价的定量策略。1.基本医疗卫生制度与就医行为、费用的逻辑联系以及农村卫生政策指标系统基本医疗保障制度和基本药物制度直接作用于患者的医疗费用,但是需要配套良好的基本医疗卫生怎么写作和基本公共卫生怎么写作；卫生怎么写作通过作用于患者的就医理念和健康行为,间接达到医疗费用制约的目的。农村卫生政策指标系统包括四个范畴,基本医疗保障(农村地区主要是实行新农村合作医疗制度)、基本药物、基本医疗卫生怎么写作系统和基本公共卫生怎么写作系统,本探讨较好地保证了政策指标的信度和效度。2.山东省八县农村高血压流行特点以及卫生政策的进展(1)2010年干预人群高血压患病率(38.7%),低于2007年基线人群(44.3%),以及2010年调查人群(38.88%),差别均具有统计学作用(P0.05)。(2)①基本药物：样本县中宁阳、寿光和莱城划为第一批试点县区。②基本医保：2007-2010年,新农合参合率上升到99.6%,各县相继把高血压纳入报销范围,门诊报销比例不断上升,报销方式以即时报销为主。③基本医疗：2007年-2010年,样本县农村每千人口卫生人员数、卫生室数以及人均慢病支出稳步上升,项目中干预组村总培训人次数、总督导次数、村医高血压知识得分均数、卫生怎么写作系统反应性均高于对照组,除村总培训人次数外,差别均具有统计学作用。④基本公卫：2007-2010年,样本县农村干预组媒体宣传等健康教育指标、高血压管理、高血压随访等管理类指标、基本公卫制度督导指标得分均高于对照组,差别具有统计学作用。3.卫生政策要素对农村高血压患者的就医行为、遵医行为的影响模型及导向方式(1)基本医疗保障、基本药物政策对于高血压患者就医行为的影响：①基本医保中的慢病补偿政策执行年数越长,即时报销有利于高血压患者下沉到乡镇及以下的就诊机构,乡镇及以下就诊机构的2010年合作医疗报销费用高于其他级别机构；②基本药物制度的实施,新农合的门诊报销比例越高,有助于患者遵医指数的提升。(2)基本医疗卫生怎么写作系统、基本公共卫生怎么写作系统对于高血压患者就医行为的影响：①基本医疗指标中的村医高血压知识得分,基本公卫中的媒体宣传、健康大讲坛有助于患者慢病健康意识的提升;基本公卫中的人均宣传产品数、高血压随访人次有助于患者高血压知识得分的提升：高血压随访人次越多,有助于患者遵医指数的提升；②基本医疗中的卫生怎么写作系统反应性,患者的慢病健康意识和遵医指数越高,有利于患者及时就诊；基本医疗中的卫生怎么写作系统反应性越高,有利于高血压患者下沉到乡镇及以下的就诊机构。4.卫生政策要素对农村高血压患者的就医费用的影响模型及导向方式(1)基本医疗保障、基本药物政策对于高血压患者就医费用的影响：①基本药物制度的实施、通常药物来源于乡镇及以下卫生机构,基本医保中的慢病补偿政策执行年数越长、门诊报销比例越高、即时报销都推动过去一年就医费用的上升；②基本药物制度的实施、通常药物来源于乡镇及以下卫生机构,门诊报销比例越高推动每月维持血压药物费用以及合作医疗报销费用的上升；③基本药物制度的实施、慢病补偿政策执行年数越长、门诊报销比例越高、即时报销都推动新农合实际补偿比例的上升。而每月维持血压药物开支越高,新农合实际补偿比例越低。(2)基本医疗卫生怎么写作系统、基本公共卫生怎么写作系统对于高血压患者就医费用的影响：①2007-2010年村总培训人次越多、患者遵医指数越高推动过去一年就医费用的上升,而村医高血压知识得分和高血压管理率越高,则导致过去一年就医费用的下降；②遵医指数越高推动每月维持血压药物费用的上升；高血压管理率越高,导致每月维持血压费用的下降；③2007-2010年村总培训人次、村总督导次数越多,导致合作医疗报销费用的下降；媒体宣传越多导致合作医疗报销费用的上升。5.多水平模型运用于农村卫生政策效应评价多水平模型较少运用于国内卫生政策效应评价。本探讨将其用于卫生政策要素浅析,根据数据的层次结构构建多个水平的的回归模型,将数据的变异分解到多个水平上,以而使个体水平的随机误差项更为单纯,并避开生态谬误和原子论式的谬误,达到浅析各层次政策效应的目的。结论及政策倡议本探讨主要结论：(1)需求释放是当前实施农村慢病基本保障政策的直接结果；(2)政策组合是建立高血压患者合理就医行为及费用的核心条件；(3)个体干预是形成高血压患者合理就医行为及费用的必要手段；(4)政策评价是确保高血压患者合理就医行为及费用的有力工具。本探讨提出以下倡议：(1)加强合理就医行为的政策诱导：①扩大保障范围,提升报销比例；②加强药品经销,降低药品；③夯实怎么写作网络,提升医疗水平；④推动健康教育,系统管理慢病。(2)统筹基本卫生政策的制定规划。(3)强化基层医疗机构的执行能力。(4)规范卫生政策措施的实际操作。关键词：基本医疗卫生制度论文循证医疗卫生决策论文高血压论文就医行为论文就医费用论文多水平线性模型论文
摘要9-14
Abstract14-22
第一章 前言22-31
1 我国转型期的卫生政策及近期目标22-23
2 高血压病的危害及就医行为特点23-25
3 山东省八县卫生政策要素对农村慢性病患者的影响25
4 通过循证医疗卫生决策探讨政策对患者就医的影响25-26
5 探讨目的26-27
6 探讨内容27
7 逻辑框架27-28
8 论文安排28-31
第二章 探讨综述31-40
1 基本概念31-32
2 卫生政策角度的就医行为32
3 基本医疗卫生制度作用下的居民就医行为32-36
4 基本医疗卫生制度作用下的农村就医费用36-40
第三章 论述探讨40-67
1 国内外就医行为浅析路径40-44
2 国外就医行为论述及模型44-51
3 国内外卫生系统与就医行为联系51-55
4 国内外医疗费用探讨论述55-58
5 国内外政策评价论述58-64
6 循证医疗卫生决策64-67
第四章 探讨策略67-95
1 论述探讨策略67
2 实证探讨策略67-76
3 资料统计与浅析策略76-95
第五章 山东省八县农村高血压流行特点以及卫生政策的进展95-121
1 山东省样本县社会经济条件95-96
2 山东省样本县农村高血压流行情况96-99
3 山东省样本县农村高血压患者的人口、社会、经济情况99-103
4 山东省样本县农村卫生政策的进展103-121
第六章 卫生政策要素与农村高血压患者的就医行为、遵医行为121-154
1 农村高血压患者的健康理念及其影响因素121-128
2 农村高血压患者的就医行为选择及其影响因素128-143
3 农村高血压患者的遵医行为及其影响因素143-149
4 农村高血压患者就医行为选择的政策动因模型及导向方式149-151
5 农村高血压患者遵医行为的政策动因模型及导向方式151-154
第七章 卫生政策要素与农村高血压患者的就医费用154-172
1 农村高血压患者的就医费用及其影响因素154-169
2 农村高血压患者的就医费用政策影响模型及导向方式169-172
第八章 讨论、结论与倡议172-185
1 讨论172-179
2 主要探讨结论179-181
3 政策倡议181-183
4 探讨革新与不足183-185
攻读学位期间发表文章185-187
致谢187-188