摘要：中国高血压患者中合并其他心血管危险的比例非常高,在众多的危险因素中,糖代谢异常是很普遍的危险因素之一。合并患有糖代谢异常的高血压患者以后发生心血管疾病的危险性高于单纯高血压患者数倍。本探讨的检测设为,通过对医生进行糖代谢异常等心脑血管疾病危险因素的教育干预,可以提升医生对门诊高血压患者口服糖耐量试验(OGTT)的筛查率。第一部分基线探讨摘要目的：了解中国门诊高血压患者OGTT的筛查比例,探讨影响患者是否进行OGTT检查的影响因素。策略：对“教育干预对中国门诊医生筛查高血压患者糖代谢情况的作用探讨”项目中的基线资料基线浅析。2010年3月,按照医生所在的地区和所在医院的等级进行分层,选择符合纳入标准的524名医生进行探讨,其中对照组258名,干预组266名。每名医生连续入组10例既往无糖尿病史的门诊高血压患者,调查其本次就医时的处方检查情况等。利用Logistic回归模型逐步回归法浅析患者是否进行OGTT检测的影响因素。结果：门诊高血压患者共5240人,其中进行OGTT检测的人数为258人(4.92%),其中对照组133人(5.16%),干预组125人(4.70%),两组差别无统计学作用(P=-0.4458)。258名己检测血糖的门诊高血压患者中,除去数据缺失的28人,糖耐量受损(IGT)者98(42.61%)人,糖尿病患者28(12.17%)人,糖代谢正常者104(45.22%)人。伴有心血管疾病史、糖尿病家族史和血脂异常的患者进行OGTT检测的OR及95%C1分别为1.85(1.39,2.47)、1.90(1.42,2.54)和2.43(1.86,3.16)；与二级医院相比,医院患者进行OGTT检测的OR及95%CI为1.60(1.16,2.20)。结论：中国门诊高血压患者OGTT的检查比例很低,已进行OGTT检查的患者,糖尿病和糖耐量受损的比例很高；血管疾病家族史、糖尿病家族史、血脂异常和患者就诊医院的等级是患者是否进行OGTT检查的影响因素。第二部分随访探讨摘要目的：评价教育干预对中国门诊医生对高血压患者行OGTT检查的作用。策略：对“教育干预对中国门诊医生筛查高血压患者糖代谢情况的作用探讨”项目中的基线和随访资料进行浅析。2010年3月-6月,对参加基线调查的医生进行随访调查,每名医生连续入组10例门诊高血压患者,调查患者本次就医时的处方检查情况等。利用Log Binomial Regression模型评价对医生教育干预的效果。模型中纳入的探讨变量为：组别、随访时间、患者性别和年龄、医保情况、医院等级、糖尿病家族史、高血压家族史、腹型肥胖、组别和糖尿病族史的交互项、组别和高血压家族史的交互项、组别和腹型肥胖的交互项。结果：对医生进行教育干预之后,共随访到510名医生,随访率为97.33%,其中对照组随访247人,随访率95.74%,干预组随访263人,随访率98.87%,两组随访率的差别无统计学作用(P=-0.7960)。对照组和干预组的门诊高血压患者进行OGTT的检测率为13.56%和15.29%,差别无统计学作用(P=0.0804)。对照组和干预组腹型肥胖患者OGTT的检查比例为7.83%和12.77%(P0.05),糖尿病家族史患者OGTT的检查比例为18.49%和28.02%(P0.05),高血压家族史患者OGTT的检查比例为10.53%和13.95%(P0.05)。回归模型显示,调整随访时间、患者的性别、患者的年龄、患者的医疗保险情况、医院等级之后,组别与糖尿病家族史、组别与高血压家族史、组别与腹型肥胖之间有着交互作用(P0.05)。在有糖尿病家族史的人群中,干预组医生对患者进行处方OGTT检查的可能性高于对照组(RR=1.24)；在有高血压家族史的人群中,干预组医生对患者进行处方OGTT检查的可能性高于对照组(RR=1.53)；在腹型肥胖的患者中,干预组医生对患者进行处方OGTT检查的可能性高于对照组(RR=1.41)。结论：本次教育干预项目,不能显著提升医生对所有门诊高血压患者OGTT的筛查比例,可以提升医生对糖尿病家族史、高血压家族史和腹型肥胖患者OGTT的筛查比例。关键词：口服糖耐量试验论文高血压论文教育干预论文
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中文摘要5-7
Abstract7-10
前言10-12
第一部分 探讨内容和策略12-18
1. 探讨目的12
1.1 主要探讨终点12
1.2 次要探讨终点12
2. 探讨总体设计12-18
2.1 探讨对象和策略14
2.2 医生教育干预的方式和内容14-15
2.3 相关测量指标的定义15
2.4 资料收集15-16
2.5 质量制约16-17
2.6 统计浅析17-18
第二部分 基线调查探讨结果18-33
一、医院和医生的基本信息18-21
1. 医生的基本信息18
2. 入选医院的地区分布18
3. 入选医生的地区分布18-21
二、基线门诊高血压患者的基本特点21-30
1. 门诊高血压患者基本特点21-22
2. 门诊高血压患者的吸烟饮酒史和患病情况22-23
3. 门诊高血压患者OGTT检查情况23
4. 不同级别的医院不同专业方向和不同年龄组的医生血糖筛查情况23-24
5. 不同心血管疾病危险因素患者OGTT检查情况24
6. 不同心血管疾病危险因素数目患者OGTT检查情况24
7. 不同年龄性别患者OGTT检查情况24
8. 门诊高血压患者糖代谢异常的检测结果24-25
9. 已查OGTT的患者与未查OGTT的患者一般情况的比较25
10.是否进行OGTT检查的影响因素浅析25-30
讨论30-32
小结32-33
第三部分 随访调查探讨结果33-45
一、医生的随访情况33-34
二、门诊高血压患者的探讨结果34-40
1. 门诊高血压患者基本特点34-35
2. 吸烟饮酒和患病情况35-36
3. 门诊高血压患者处方OGTT检测率36-37
4. 不同级别的医院不同专业方向和不同年龄组的医生血糖筛查情况37
5. 血糖检测结果37-38
6. 干预前后不同类型患者OGTT检查率38-39
7. 教育干预对门诊医生筛查高血压患者血糖的影响39-40
讨论40-44
小结44-45
总结45-46
主要探讨结论45
探讨的革新性45
探讨的不足之处45-46
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