摘要：背景医院感染亦称医院获得性感染或院内感染,对患者的安全构成极大的威胁。β-内酰胺酶是指能催化水解6-氨基青霉烷酸(6-APA)和7-氨基头孢烷酸(7-ACA)及其N-酰基衍生物分子中β-内酰胺环酰胺键的灭活酶。自上世纪八十年怎么发表现ESBL后，全世界许多地区不断有新的ESBL检出报道，各个国家产ESBL细菌的发生率显著不同。由于产ESBL菌株引起感染的发病率在不断升高，ESBL在世界各地的流行越来越严重，在某些医院甚至出现爆发流行，特别是因产复合ESBL的菌株所引发的院内感染报道。产ESBL菌感染不断增加，更加引起了临床和科研工作者对ESBL菌的重视，而且产ESBL菌具有较广耐药谱，给临床抗感染治疗带来很大困难。其理由可能与临床广泛利用第3代头孢菌素和其他广谱β-内酰胺类抗菌药物有关，因大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌可经抗菌药物诱导或在抗菌药物选择性压力下产生ESBL菌。细菌产生β-内酰胺酶是细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制。β-内酰胺酶分为染色体介导酶和耐药质粒介导酶二大类，按水解对象分为青霉素酶、头孢菌素酶、广谱酶和超广谱酶四种。超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum betalaetamase,ESBL)是一类对包括第3代头孢菌素和氨曲南在内的β一内酰胺类抗生素具有强大水解作用的酶。由于产ESBL细菌的β—内酰胺酶基因位于质粒上，可以通过转化、转导、转座、接合转移和整合等方式将耐药性在不同细菌中传递，容易造成耐药细菌的流行。超广谱β-内酰胺酶(ESBL)是以能灭活窄谱和广谱头孢菌素、单环类抗生素及抗G-杆菌青霉素等抗生素为特点的β-酰胺酶。近年来我国新生儿院内感染呈逐年上升的严峻态势，新生儿病房是危重患儿监护和治疗的特定区域，患儿多为病情危重，免疫功能及其低下，是医院感染的易感人群，这样就迫切需要找到感染源并切断传播途径，为临床护理及院内感染提供可靠依据。目的为了解长春地区新生儿感染ESBL菌近况，浅析ESBL菌感染的相关因素、感染途径及耐药性；采取前瞻性护理措施，有效降低产ESBL菌引起院内感染发生率。为指导院内感染及护理措施的采取提供科学依据。同时为临床抗感染治疗提供合理利用抗生素的参考依据，并对细菌耐药机制的探讨具有重要作用。为产ESBL菌耐药性、耐药基因传播和地区分布的探讨工作提供一条简捷、特异的途径。策略此项探讨分成两步进行。第一部分，对2011年1月-12月新入院的患者699例进行筛查，分别采集住院24小时内和72-96小时内的鼻咽拭子和粪便标本进行检测。了解新生儿病房ESBL菌的感染情况，浅析感染因素。第二部分，对2012年1月-2012年10月住院患者690例进行分组比较探讨，两组患者在原发病、治疗策略相同的情况下，采取不同的护理干预措施。对照组采取常规护理措施，观察组除采取常规护理措施外还采取入院即隔离-检测-隔离，实行专人专护，接触患者前流水洗手戴手套的前瞻性护理干预措施。分别采集住院24小时内和72小时-96小时内的患者粪便标本和鼻咽拭子标本进行检测。标本送到我院科研室进行产ESBL菌细菌培养、药敏试验、生化鉴定及ESBL菌基因型浅析。比较两组患者发生院内感染情况。设计统一表格记录患者情况，进行统计学处理。结果1.第一部分探讨发现2011年1月至12月住院72至96小时患者鼻咽拭子标本及粪便标本进行ESBL菌检测粪便标本阳性率升高39.37%，鼻咽拭子标本阳性率升高17.57%，有着院内感染的发生。院内感染与季节的分布及第3代和第2代头孢菌素的利用有关；与性别、日龄、临床诊断、家长文化层次无关。2.第二部分探讨发现2012年观察组和对照组新生儿72至96小时ESBL菌感染有着差别。观察组比对照组总阳性率降低22.6%，粪便标本阳性率降低22.36%，鼻咽拭子标本阳性率降低10.04%；医护人员头发、医护人员白大衣、患者哺乳用具两组均未检出细菌。病室空气中细菌数两组阳性率均是1.06%，阳性率无变化。对照组温箱表面检测出细菌，阳性率1.06%（1/94）。观察组患者被服阳性率降低2.13%（2/94），观察组患者衣服阳性率降低4.26%（4/94），均无统计学作用。观察组医护人员手阳性率降低7.45%（7/94），有统计学作用。3.观察组与对照组新生儿疾病转归无差别。出院时间、住院费用有着差别。统计两组新生儿住院的天数，观察组患者平均住院天数7.0天，对照组患者平均住院天数11天。观察组比对照组提前4天出院。观察组平均每名患者住院费用3894.5元，对照组平均每名患者住院费用5973.1元，观察组平均每名患者节省费用2078.6元。结论1.产ESBL菌在新生儿感染中并不少见。以生后几个小时至28天，皆可发病，发病高峰日龄6～15天之间；2.产ESBL菌在院前可有感染；3.院内感染有显著季节性冬春季高发；4.医护人员手可以传播ESBL菌；5.第3代和第二代头孢菌素的利用是新生儿病房产ESBL菌的危险因素；6.采取护理干预措施可使ESBL菌阳性率显著降低，使患者提前4天出院，节省费用2078.6元。关键词：新生儿论文产ESBL菌论文消毒论文隔离论文护理论文
中文摘要4-7
Abstract7-15
第1章 绪论15-25
1.1 概述15-16
1.2 ESBL 菌的特性16
1.3 ESBL 菌的种类16-17
1.4 常见引起临床院内感染的 ESBL 菌17-20
1.5 探讨近况20-22
1.6 新生儿病房产 ESBL 菌探讨的作用22-24
1.7 探讨区域概况24-25
第2章 材料与策略25-31
2.1 探讨对象25
2.2 主要试剂与仪器25-26
2.2.1 主要试剂25
2.2.2 主要仪器设备25-26
2.3 探讨策略26-27
2.3.1 对照组采取的常规护理措施26-27
2.3.2 观察组采取的特殊护理措施27
2.4 实验室策略27-30
2.4.1 标本采集27-28
2.4.2 标本处理28
2.4.3 细菌培养28
2.4.4 药物敏感性试验28-29
2.4.5 ESBL 菌表型检测29
2.4.6 ESBL 菌基因及基因型检测29-30
2.5 观察项目30
2.6 统计学策略30-31
第3章 结果31-44
3.1 新生儿 ESBL 菌感染近况31-40
3.1.1 ESBL 菌检测情况32
3.1.2 不同性别患者发生 ESBL 菌感染情况32-33
3.1.3 日龄分布33-34
3.1.4 家长文化层次34-35
3.1.5 ESBL 菌感染季节分布35-36
3.1.6 利用不同药物与 ESBL 菌的联系36-38
3.1.7 不同临床诊断的患者发生院内感染情况38-39
3.1.8 ESBL 菌对常用抗生素耐药情况39
3.1.9 ESBL 菌分型39-40
3.2 分组比较情况40-44
3.2.1 观察组与对照组 24 小时内感染情况比较41
3.2.2 观察组与对照组72小时至96小时感染情况比较41-42
3.2.3 观察组与对照组患者院内感染情况比较42-43
3.2.4 两组新生儿疾病转归、出院时间、费用差别情况43-44
第4章 讨论44-49
4.1 ESBL菌有着医院感染44-45
4.1.1 患者来源44-45
4.1.2 感染日龄有着差别45
4.1.3 院内感染与季节有关45
4.2 传播途径45-46
4.2.1 抗生素的利用45-46
4.2.2 医护人员手的接触46
4.3 采取干预措施取得的效果46-49
4.3.1 感染率降低46-47
4.3.2 两组新生儿疾病转归47
4.3.3 两组新生儿出院时间、费用差别47-49
第5章 结论49-50
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