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摘要：目的1、通过回顾性心电门控技术模拟前瞻性心电门控技术进行CTCA，探讨心率为65~75bpm范围内64层螺旋CT前瞻性心电门控技术冠脉成像的可行性；2、评价64层螺旋CT前瞻性心电门控技术冠脉成像运用于心率为65~75bpm范围患者的运用价值。材料与策略1中等心率患者前瞻性心电门控CT冠脉成像的可行性探讨1.1病例来源2010年4月-2010年8月被拟诊或确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病的病人（全部签署知情同意书）。探讨连续选取具有β受体阻滞剂禁忌及耐受且屏气心率介于65-75bpm之间的病人100例，排除标准为心肾功能不建全、碘比较剂过敏、心律不齐（HRv5bpm）及屏气不佳。1.2策略（1）设备与药品： GE pghtspeed VCT-XT机，优维显(370mg I／m1)比较剂。（2）扫描策略：病人取仰卧位，首先扫描正侧位定位片及钙化浅析。其次测定肘静脉-主动脉循环时间，流率依据体质量采取3.5-5.5ml/s，注入液体为20ml比较剂+20ml生理盐水。在主动脉根部选取感兴趣区测定峰值时间，继而确定扫描延迟时间。CTCA扫描参数：所有病人均采取回顾性心电门控技术。机架转速0.35s／r，准直器宽度0．625mm×64层，管电压统一采取120kV，重建层厚0.625mm，矩阵512×512。依据病人体质量静脉注射比较剂45-75ml，流率3.5-5.5ml／s。依据病人BMI选择管电流(230-800mA)。pitch值0.16-0.24。关闭前瞻性ECG管电流调制技术。扫描结束后，以R-R间期60%为中心，按400ms占据平均心率R-R间期的比例以5%的间隔重建期相(具体策略见图1)。所有图像均传入ADW4.4工作站。（3）图像后处理：对冠脉每支血管均挑选最佳期相进行曲面重组，结合横断面图像选出图像质量最佳者用于冠状动脉图像质量评价。1.3图像质量评分按照美国心脏协会(Ameirican HeartAssociation，AHA)的冠状动脉15段分段法进行分段，直径2mm者不计。冠状动脉图像质量分级采取l-5级评分法：分别为5分(无运动伪影，无显著噪声)，4分(有轻度运动伪影或噪声)，3分(较多运动伪影、噪声较大但不影响管腔评价)，2分(运动伪影严重、噪声大影响管腔评价)，1分(显著运动伪影管腔无法评价)。由两位以事CCTA诊断3年的医师对全部病人的冠脉节段进行评价，不一致时由协商后取得一致。1.4统计学浅析1.4.1通过3分及其以上冠脉节段数目所占总体比例评价中等心率下前瞻门控的利用价值；1.4.2采取SPSS13.0软件包进行统计浅析，所有计量资料以均数±标准差表示，检验水准α=0.05。2中等心率患者前瞻性心电门控CT冠脉成像的临床运用探讨：2.1病例来源：2010年6月~2010年10月被拟诊或确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病的病人（全部签署知情同意书）。探讨连续选取具有β受体阻滞剂禁忌及耐受且心率介于65~75bpm之间的病人82例，排除标准为肾功能不建全、碘比较剂过敏、严重心律不齐（HRv10bpm）及屏气不良。所选病人随机分别进行前瞻性心电门控（40例）及回顾性心电门控（42例）CTCA。病人一般情况见表一。2.2策略（1）设备与药品： GE pghtspeed VCT-XT机，优维显(370mg I／m1)比较剂。（2）扫描策略：病人取仰卧位，首先扫描正侧位定位片及钙化浅析。其次测定肘静脉-主动脉循环时间，流率依据体质量采取3.5~5.5ml/s，注入液体为20ml比较剂+20ml生理盐水。在主动脉根部选取感兴趣区测定峰值时间，继而确定扫描延迟时间。CTCA扫描参数：机架转速0.35s／r，准直器宽度0．625mm×64层，管电压100~120kV(BMI小于24采取100kV)，重建层厚0.625mm，矩阵512×512。依据病人体质量静脉注射比较剂45~75ml，流率3.5~5.5ml／s。依据病人BMI选择管电流(400~800mA)。前瞻门控设定采集期相为60%，padding设置为200ms。回顾门控pitch值0.16~0.24依据心率自动调整，开启ECG管电流调制技术，35%~80%期相依据病人BMI选择管电流(400~800mA)，非诊断期相设定最低mA输出（设置mA量的1/5）。考虑到临床实际运用，前瞻门控及回顾门控组均全期相按相对时相法以间隔5%进行重建。所有图像均传入ADW4.4工作站。（3）图像后处理：对冠脉每支血管均挑选最佳期相进行曲面重组，结合横断面图像选出图像质量最佳者用于冠状动脉图像质量评价。2.3辐射剂量评价：前瞻门控及回顾门控组均由计算机自动生成剂量长度乘积，分别记录CTCA剂量及总剂量；模拟常规前瞻门控参数（padding100ms）CTCA剂量。有效剂量为DLP×k，其中k为组织器官权重因子，在冠状动脉扫描时k的取值为0.017。2.4图像质量评分：按照美国心脏协会(Ameirican Heart Association，AHA)的冠状动脉15段分段法进行评价。冠状动脉图像质量分级采取l-5级评分法：分别为5分(无运动伪影，无显著噪声)，4分(有轻度运动伪影或噪声)，3分(较多运动伪影、噪声较大或错层横切但不影响管腔评价或仅丢失少量管腔数据)，2分(运动伪影严重、噪声大或错层斜切影响管腔评价或丢失较多管腔数据)，1分(显著运动伪影或错层纵切，管腔无法评价或丢失大量管腔数据)。由两位以事CTCA诊断3年的医师对全部病人的冠脉节段进行评价及比较，不一致时由协商后取得一致。2.5统计学浅析：2.5.1比较前瞻门控及回顾门控组图像质量（以冠脉节段为单位）、具有诊断质量(3分)的冠脉节段比例及辐射剂量（CTCA剂量及总剂量）。2.5.2比较前瞻门控组CTCA剂量与模拟常规前瞻门控参数（padding100ms）CTCA剂量。2.5.3统计策略：采取SPSS13.0软件包进行统计学浅析，所有计量资料以均数±标准差表示。对于服以正态分布的计量资料采取两独立样本t检验(配对t检验用于前瞻门控组与模拟常规前瞻门控CTCA剂量比较)，对于不服以正态分布的计量资料采取秩和检验。计数资料采取χ2检验。检验水准α=0.05。结果1中等心率患者前瞻性心电门控CT冠脉成像的可行性探讨：实际共有822个冠脉节段纳入统计浅析，平均每个病人显示13.05个。平均得分4.15±0.72，其中5分占45.63%，4分占25.94%，3分占26.19%，2分占2.24%，无1分者；2中等心率患者前瞻性心电门控CT冠脉成像的临床运用探讨2.1前瞻门控组与回顾门控组图像质量比较：两组分别共有525与558个冠脉节段参与评分，前瞻门控组平均4.25±0.87分，回顾门控组平均4.17±0.91分，差别无统计学作用（Z=-1.375，p=0.169）。前瞻门控组及回顾门控组具有诊断质量的冠脉节段比例分别为97.1%与97.0%，差别无统计学作用（χ2=0.034,p=0.854）；2.2前瞻门控组与回顾门控组辐射剂量比较：前瞻门控组CTCA辐射剂量为2.00mSv~11.28mSv，平均（6.16±2.81）mSv；回顾门控组CTCA辐射剂量为4.99mSv~23.51mSv，平均（16.95±2.39） mSv；两组差别有统计学作用（t=-9.20，p=0.00），利用前瞻门控降低了63.66%的辐射剂量。前瞻门控组平均总剂量为（7.51±2.86）mSv，回顾门控组平均总剂量为（17.05±3.38）mSv，两组差别有统计学作用（t=-8.57，p=0.00）。模拟常规前瞻门控参数CTCA辐射剂量为（4.22±1.87）mSv，与前瞻门控组CTCA辐射剂量比较差别有统计学作用（t=-3.99,p=0.00）。结论在中等心率前提下前瞻门控通过修改参数可以达到与回顾门控相仿的图像质量，并且可以满足诊断要求，而辐射剂量大幅减低。关键词：X线计算机论文体层摄影术论文冠状动脉论文辐射剂量论文心电门控论文
中文摘要4-7
Abstract7-9
前言9-10
第一部分 中等心率患者前瞻性心电门控 CT 冠脉成像的可行性探讨10-14
1 资料与策略10-12
2 结果12
3 讨论12-13
4 结论13-14
第二部分 中等心率患者前瞻性心电门控 CT 冠脉成像的临床运用探讨14-18
1 资料与策略14-15
2 结果15-16
3 讨论16-18
4 结论18
附图18-24