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摘要：探讨背景疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验,这种不愉快的感觉和情感创伤,常常会使患者出现精神紧张、焦虑、恐惧等诸多负性因素,这些消极的心理因素和精神刺激,常给疾病的发生、进展和转归带来一系列负性效应。希波克拉底曾说过“能治疗疼痛者为神医”；“闸门制约学说”创始人Melzack和Wall指出：“疼痛不足是头等重要的诸多不足,几乎没有什么不足像解除疼痛和痛苦那样值得人们去奋斗了。”由此可见解决疼痛不足在肿瘤患者治疗中的必要性。癌性疼痛一般是指由肿瘤直接引起的疼痛。肿瘤侵犯或压迫神经根、神经干、神经丛或神经；侵犯脑和脊髓；侵犯骨膜或骨骼；侵犯实质性脏器及空腔性脏器；侵犯或堵塞脉管系统；肿瘤引起局部坏死、溃疡、炎症等；在上面陈述的情况下均可导致严重的疼痛。在肿瘤治疗历程中所引起的疼痛,也被认为是癌性疼痛。癌性疼痛是造成癌晚期患者主要痛苦的理由之一。据世界卫生组织统计,全世界每天至少有550万癌症患者遭受疼痛的折磨,50%的中期癌症患者伴有疼痛,晚期癌症患者中有70%-90%会经历疼痛,其中30%-45%为严重疼痛。癌性疼痛在肿瘤患者漫长的治疗历程中产生重大的影响。目前全球每年因为癌症而死亡的人数为630万,全世界每200个家庭中就有1个癌症患者,每5个死亡病例中就有1个死于癌症。我国卫生部的统计显示,中国每年癌症新发病例为220万,每年死于癌症的人数超过150万,这是一个非常庞大的群体。身患癌症、面对死亡,对于患者及其家庭是一个沉重的打击,在治疗历程中患者还需经历放化疗的痛苦、对于死亡的恐惧以及巨大的经济压力,给患者的身心健康造成了巨大的伤害。近30年来,生命质量探讨成为国际性探讨热点,尤其是癌症患者的生命质量探讨成为医学领域生命质量探讨的主流。美国食品药品管理局(U. S. Food and Drug Administration简称FDA)已经明确规定将生命质量作为抗癌新药评价的必须项目之一,极大地推动了医学界对癌症患者生命质量的探讨进程。由此,缓解癌症患者的症状是现代医学的重要课题,而疼痛是癌症最主要的症状之一,也是影响患者生命质量(QOL)的主要因素,以最大可能缓解疼痛,提升患者QOL是癌症患者护理的主要目标之一。卫生部于2011年开始全国推行开展肿瘤规范化治疗病房(无痛示范病房)。南方医科大学南方医院肿瘤内科是我省及全国有名的肿瘤专科,其治疗理念和技术策略先进。2011年根据卫生部文件精神,在更好地开展创优怎么写作的同时响应国家开展无痛示范病房工作的要求,于2011年4月开始全面展开创建优质护理怎么写作示范病房活动,2011年8月开始南方医院肿瘤内科正式挂牌成为肿瘤科无痛示范病房。探讨目的1.通过本探讨了解护士接受疼痛专科培训后对疼痛制约的认知及态度。2.了解肿瘤患者在接受疼痛专科护理后生命质量是否有改善。3.探讨正确的疼痛制约对肿瘤患者生命质量的影响。探讨策略本探讨主要根据世界卫生组织(WHO)为生命质量测定所划的六大范围,结合现有文献资料,选取肿瘤内科的肿瘤患者为探讨对象,以疼痛专科护士培训为基础,对开展无痛病房方式及疼痛专科护理后住院患者进行生命质量的调查探讨。针对疼痛制约对癌症患者的生命质量的影响选择相应问卷进行调查,浅析出疼痛制约与癌症患者生命质量之间的联系。1.调查对象1.1对护士的调查选取南方医科大学南方医院肿瘤内科三区在职护士9名,均参加疼痛专科护士培训。1.2对患者的调查在肿瘤内科住院的癌症患者,年龄18岁以上,有着疼痛,预计存活期在3个月以上,能进行正常的语言交流,依以性好并签署知情同意书。调查采取问卷形式进行,由专人负责向调查对象讲解本次调查的目的、作用。患者入院当天和出院当天给其发放生命质量调查表,由专人发放、指导,待患者填写完毕当场收回。符合调查条件的病例共101例。2.调查时间2.1在护理人员进行疼痛专科护士培训之前对护理人员发放护理人员的疼痛知识和态度问卷A,培训结束后发放护理人员的疼痛知识和态度问卷B,调查时间为2011年7-8月。2.2对肿瘤患者在入院时和出院时进行生命质量问卷调查(FACT-G量表)和满意度调查。时间为：2012年1月-2012年7月。3.调查策略3.1采取“护理人员的疼痛知识和态度问卷”对肿瘤病房护士接受疼痛专科护士短期培训的前后进行调查,了解护士对疼痛管理知识的了解情况和态度。计分策略：客观性问卷条目,护士回答正确者计1分,未回答或回答不正确者计0分,总分15分。3.2对每月癌性疼痛的出院患者随机抽取10例左右发放患者满意度调查表,获得患者满意度评价,并与2010年同期患者平均满意度进行比较。3.3癌痛患者入院当天及出院当天发放FACT-G量表,患者填完后及时回收。4.统计学处理：利用excel建立数据库,利用spssl6.0统计软件进行统计浅析,护士培训前后的疼痛管理知识和态度的比较采取配对t检验；患者入院及出院FACT-G量表的指标信度评价采取Cronbach's α,入院前后患者满意度评价的比较、2011年与2012年的患者平均住院日的比较均采取两独立样本t检验。显著性水平a=0.05。结果1.护士对疼痛管理的知识的增加及态度提升无痛病房护理工作方式实施后,护士的疼痛管理知识和态度考核得分(12.63±1.06)分,较参加疼痛专科护士培训前(9.37±2.20)分有显著提升,经配对t检验,t=3.776,p=0.002。差别有统计学作用。2.患者住院期间生命质量较前有所提升患者入院及出院FACT-G量表的指标信度评价采取Cronbach's α,若a0.6,说明量表各维度(身体情况、家庭情况、情绪情况、工作情况)的条目一致性较好。以表6中可以看出,患者入院及出院FACT-G量表的四个维度的一致性系数α均0.6,则其条目较好反应所在维度。由于各条目较好地反应各维度,故以每一维度的所有条目的平均分作为该维度的评分,比较患者入院及出院的每一维度评分的差别,采取两独立样本t检验。表7,结果显示,患者入院时及出院时各维度均有改善,其中患者出院时的身体情况评分显著高于入院前(t=5.280,p=0.000)。3.患者满意度提升发放患者满意度调查表101份,回收101份.患者满意度由2011年的90%上升至96.6%。4.患者平均住院日缩短2011年1-7月,195例患者平均住院日(13.05±2.22)天,2012年1-7月,565例患者平均住院日(6.95±1.42)天,两组经两独立样本t检验,t=44.195,p=0.0001,差别有统计学作用。结论1.无痛病房的建立,是卫生部开展“三好一满意”及“优质护理怎么写作”活动中的重要组成部分。南方医院肿瘤内科通过开展无痛病房,通过安排护士参加疼痛专科护士培训增加了肿瘤科护士疼痛管理知识,转变了肿瘤科护士对疼痛处理态度,提升了肿瘤科护士素质,提升了护理人员帮助患者面对及正确处理疼痛的能力。2.疼痛作为肿瘤患者最主要的症状,严重影响患者的生命质量及医疗活动的进行。疼痛专科护士能通过对肿瘤患者疼痛的评估,与医生合作,选择合适的治疗案例,增进肿瘤患者的舒适感,提升生命质量,同时为肿瘤患者及家属提供正确的疼痛的宣教,解除患者及家属的疑虑。最大程度体现对肿瘤患者的人文关怀。3.通过开展无痛流程,护士在患者入院时就开始对患者进行疼痛的宣教及有效的进行疼痛制约,并在出院后提供随访怎么写作,这些举措,为患者的治疗和康复提供了有力的支持,提升了患者的满意率。在本探讨中,患者的满意度较开展方式前有着显著的提升。4.通过对肿瘤患者疼痛的理想制约,能成功缩短患者住院时间,让患者回家疗养,提升医院的床位周转率。根据与2011年同期肿瘤患者比较,平均住院日有显著的缩短,床位周转率也有提升。平均住院日的缩短使患者的直接和间接费用减少,同时让医院在实现资源成本最小化的同时,达到医院综合效益的最大化。本次调查结果显示：无痛病房的开展对于提升癌症患者的生命质量、延长其存活期具有重要的现实作用。通过调查,疼痛专科护士培训后护士对疼痛知识的掌握及对疼痛制约的态度评分较参加培训之前有所提升。另一方面,通过疼痛专科护士对患者疼痛的护理及疼痛的宣教,提升了患者自己对疼痛的制约能力,提升了患者生命质量。关键词：癌性疼痛论文生命质量论文无痛病房论文疼痛管理论文
摘要3-9
ABSTRACT9-16
前言16-17
一、 疼痛专科护士及无痛病房国内外探讨近况及进展17-19
1 疼痛专科护士及无痛病房国外探讨近况17-18
2 疼痛专科护士及无痛病房国内探讨近况18-19
二、 无痛病房开展方式及疼痛专科护士培训计划19-23
1 无痛病房的开展方式19-21
2 疼痛专科护士培训方式21-23
三、 癌性疼痛、疼痛专科护士对患者生命质量的影响23-27
1 生命质量的定义23
2 癌性疼痛对生命质量的影响23-27
四、 本探讨的目的、作用27
五、 探讨内容27-28
1.国内外疼痛专科护士及疼痛管理近况的浅析27-28
2.疼痛管理对肿瘤患者生命质量影响的浅析28
六、 探讨策略28-30
1.调查策略28-29
2 调查对象29-30
3 调查时间30
4 浅析内容30
七、 结果30-42
1 护理团队的一般情况30-32
2 护理人员对疼痛知识和态度的调查情况32-34
3 患者的一般情况34-35
4 对患者的FACT量表问卷调查结果35-41
5 患者满意度调查41-42
八、 讨论42-44
1.生命质量量表的选择42
2 护理人员癌痛管理知识掌握情况42
3 疼痛专科护士的独特作用42-44
九、 全文总结44-46
一、本探讨结论44-45
二、本探讨的不足之处及今后探讨的设想45-46