阐述心肌梗死急性心肌梗死治疗药学监护

[摘要]　目的　探讨药学监护在急性心肌梗死治疗中的临床效果。　方法　选取本院2011年4月～2012年5月收治的急性心肌梗死患者47例作为观察组，治疗过程中采用药学监护；选取接受传统治疗的急性心肌梗死患者50例作为对照组，治疗过程中未进行药学监护。所有患者均行3个月的出院随访，比较两组患者的抢救情况和再次住院情况。结果　观察组患者的抢救成功率（97.9%）明显高于对照组（86.0%），观察组患者的再次住院率（6.4%）明显低于对照组（22.0%），观察组自理能力、走动能力、疲乏感、睡眠、食欲均明显好于对照组，差异均有统计学意义（P　＜　0.05）。　结论药学监护在急性心肌梗死治疗过程中起着关键作用，可以明显改善患者的预后，提高抢救成功率，降低再次住院率。
[关键词]　急性心肌梗死；药学监护；临床效果；抢救
[]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（c）-0121-02
急性心肌梗死是临床上一种非常严重的冠心病，极易引发心脏骤停或致命性的心律失常的发生，最终可导致猝死[1-3]。目前急性心肌梗死的早期治疗主要为再灌注，采用早期静脉溶栓治疗是主要手段[4-6]。急性心肌梗死治疗中使用的药品种类较多且要求不一，容易发生药物反应，只有提高临床医师的专业知识，才可以避免药物对患者的身体造成再次伤害。为了探讨药学监护在急性心肌梗死治疗中的临床效果，本次研究选取了47例采用药学监护的急性心肌梗死患者与传统治疗非药学监护的50例急性心肌梗死患者进行对比研究，现报道如下：
1　资料与方法

1.1　一般资料

1.2　方法

对照组采用传统治疗方案，而未进行药学监护。患者入院后给予等镇痛药物防止心脏骤停，缓解疼痛；给予患者尿激酶等溶栓药物，防止心肌梗死的进一步发展；使用油等硝酸酯类药物可以减少患者心肌的梗死面积；阿司匹林肠溶片等抗凝药物活化血小板；使用血管紧张素转换酶抑制剂进行长期抗缺血作用；给予β受体阻滞剂进行治疗，可以减缓心率，降低交感神经的异常兴奋，改善舒张功能，延长再灌注时间，扩张血管。
观察组在治疗过程中采用药学监护。患者入院后首先建立病历资料，用药时对患者进行专业知识的宣传教育，包括药物常识、药物用法、不良反应等，指导其定期复查。为患者准备治疗过程的书面材料，使其了解治疗情况。根据患者具体的病情变化，制定有针对性的治疗方案，调节药物和用量，可减轻对机体的药物损伤，确保患者用药的安全、有效、合理、经济原则。出院后，对患者进行不定期的个体化电话随访，了解患者的病情发展及药物用量情况，指导患者进行有效的自我监测，评价血压、心率、电解质等临床指标，针对诱发因素给予有效调节等。

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1.3　临床评价指标

观察两组患者的抢救情况、再次住院情况，生活质量情况。

1.4　疗效判断标准

根据生活质量情况的判定：自理能力、走动能力、疲乏感、睡眠、食欲5个方面进行评价，采用5分制（1分表示很差，2分表示差，3分表示一般，4分表示好，5分表示很好）。

1.5　统计学方法

2　结果
3　讨论

3.1　治疗药物的运用

（1）镇痛药物：由于患者发病时常伴有胸痛，机体交感神经异常兴奋，使得心肌收缩功能显著增强、血压明显升高、心率加速，容易诱发致命性心律失常的发生，此时要给予患者镇痛治疗，可选用，静脉注射3　mg/次，严重时可于5　min后重复注射，但总量不能超过15　mg。（2）溶栓药物：患者存在不同程度的冠状动脉闭塞，严重时会引发心肌透壁性坏死，及时进行冠状动脉再通，可有效缓解心肌压力，减低病死率。溶栓药物为尿激酶，150万U/次，加入100　mL氯化钠注射液，30　min内滴注完毕，该药无抗原性，重复使用效果良好。（3）硝酸酯类药物：药物为油，可明显缩小患者冠状动脉的闭塞范围，具有抗缺血作用。首次滴注剂量控制为10　μg/min，依据患者病情逐渐加量，直到控制病症或动脉收缩压降低10　mm　Hg，但最高剂量不能超过100　μg/min，48　h后可改用口服用药，以减少耐药性。（4）抗凝药物：在急性心肌梗死发生过程中，血小板活化起到了关键作用，及时进行抗血小板与抗凝血治疗是改善患者预后的关键环节。抗血小板药物为阿司匹林或氯吡格雷，阿司匹林剂量控制为150～300　mg/d，维持3　d后改用小剂量50～150　mg/d治疗，氯吡格雷剂量控制为300　mg/d，后改用75　mg/d维持治疗。抗凝药物为低分子量肝素，400　U/次，2次/d，疗程1周。（5）血管紧张素转换酶抑制剂：急性心肌梗死患者常伴有长期缺血病症，而血管紧张素转换酶抑制剂具有良好的抗缺血功效，可大幅降低死亡率，使用时要从小剂量开始服用，后逐渐增加药物用量，同时要监测患者的血压、肾功能、血清肌酐的变化。（6）β受体阻滞剂：可有效缓解患者交感神经的异常兴奋，降低心率，缓解心肌耗氧量，改善心肌功能，增强机体的血流供应。药物为美托洛尔，根据患者病情及时调整用量，准确监测，使患者达到剂量个体化即可，从小剂量开始服用，直至最大剂量，控制患者心率为55～60/min。（7）补液：由于患者治疗过程中，会出现发热、出汗、多尿等情况，体内水分大量流失，而进食水量较低，使得机体血液浓缩，增加了黏稠度，容易发生再次栓塞，因而要及时进行输液，补充机体所需的大量水分、电解质，调整体内血容量。

3.2　药学监护指导

在患者的康复治疗过程中，药学监护起着重要作用，可以显著提高患者对药物治疗的依从性。由于患者伴有焦虑、抑郁等情绪会影响治疗效果，应及时给予其关注，指导其进行合理、科学的饮食控制方针，戒烟戒酒，实行有助于健康的锻炼，对患者使用的药物要给予详解，使其了解治疗的目的、意义、方法等，可以积极主动配合治疗的开展。本次研究表明，观察组患者的抢救成功率明显高于对照组，观察组患者的再次住院率明显低于对照组，说明科学合理的药学监护使得药物在患者体内的功效达到了最佳效果，可以明显改善患者的临床指征，缓解病情，进而改善预后。药物的合理使用使得远期疗效得以体现，控制病情时间长，可以大幅减少患者的再次住院情况。观察组自理能力、走动能力、疲乏感、睡眠、食欲均明显好于对照组，说明有效的药学监护可以提高患者的生活质量。

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