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试议重型药疹患者合并低钾血症观察和护理

收藏本文 2023-12-18 点赞:14343 浏览:59238 作者:网友投稿原创标记本站原创

【摘要】 目的:探讨重型药疹患者合并低钾血症的观察及护理效果。策略:分析笔者所在科2011-2012年收治的52例重型药疹患者合并低钾血症的理由及护理措施。结果:经过临床积极对症处理,52例患者低钾血症均予纠正。除2例合并内科疾病转院外,余均康复出院。结论:预防和制约低钾血症对重型药疹症状的制约和治疗起到重要作用,在密切监测血钾情况下积极补钾,采取个性化的优质护理,能提高救治成功率。
【关键词】 药疹; 低钾血症; 护理
B 文章编号 1674-6805(2013)29-0107-02
药疹是指药物通过注射、口服、吸入等途径进入人体内后,引起皮肤、黏膜的炎性反应。常由解热镇痛药、磺胺类、安眠镇静药、抗生素引起[1]。重型药疹主要包括大疱性表皮坏死松解型、重症多形红斑型、剥脱性皮炎型等;临床特点为发病急骤、发展快,皮损初为大片或广泛红斑,以后迅速发生水疱、大疱、表皮大面积脱落等症状;常伴有内脏受累及全身中毒症状,易出现感染、肺炎、肾衰、电解质紊乱等并发症,其死亡率高。本文中笔者将本院皮肤科住院部收治的52例重型药疹患者合并低钾血症的理由及护理进行总结,现报道如下。

1 资料与策略

1.1 一般资料

选择本院皮肤科住院部于2011年1月-2012年10月共收治的52例重型药疹患者。其中男33例,女19例,年龄16~85岁,平均57.7岁。52例患者均在发病前有用药史,其中26例使用解热镇痛药,7例使用抗生素,6例使用磺胺类,3例使用镇静催眠药,10例使用中药等其他药物引起;临床表现:皮肤猩红样丘疹,先后出现水疱、大疱、表皮脱落、糜烂、渗出、痒痛等并迅速发展波及全身;患病期间,52例患者均先后出现不同程度低钾血症。

1.2 研究策略

以该组52例重型药疹住院患者做为研究对象。通过临床资料的收集、归纳;回顾性分析、总结,将其类型、例数及所占百分率做比较,见表1。
表1 52例患者疾病类型比较
类型例数(例)百分率(%)
大疱性表皮坏死松解型3567
重症多形红斑型1223
剥脱性皮炎型510

1.3 重型药疹引发低钾血症的理由分析

患者由于口腔出现水疱、糜烂、咽喉肿痛等症状,造成进食困难,不能摄入正常的需要量;又因全身泛发水疱、创面大量渗出或皮肤大片脱落,部分患者出现呕吐、腹泻等症状,从而丢失大量钾离子;重型药疹患者治疗过程中使用大剂量糖皮质激素,降低血清钾,也是造成低钾血症的主要因素之一。

1.4 护理措施

1.4.1 一般护理 首先停用一切可疑致敏药物;鼓励多饮水,以加速体内过敏物质排出。安排通风、安静病房,限制探视人员及时间,避开交叉感染;床单、被服等物品严格消毒并每天更换;每日病房内紫外线照射2次、每次60分钟。做好皮肤、黏膜护理。
1.4.2 心理护理 药疹发病多较为突然、病情较重,大部分患者及家属对疾病缺乏了解,难以接受;及时评估患者的心理状态,做好心理护理,加强与患者及家属的沟通,讲解疾病相关知识、治疗、护理策略和注意事项;告知补钾的重要性,运用沟通技巧,耐心倾听患者的陈述,理解、同情、关心患者,消除患者的紧张焦虑情绪,减轻不适,增强治病信心。
1.4.3 饮食护理 指导患者进食高热量、高蛋白、多种维生素食物。饮食补钾是最安全的补钾策略,指导患者进食含钾高的食物,如水果、豆类、牛奶、瘦肉、海带等;大量出汗后应适量饮用果汁或淡盐水,防止血钾过低。轻度低钾者鼓励口服进食氯化钾,由于口服氯化钾对胃刺激性较大,且口感不佳,可将10%氯化钾注射液稀释于果汁或牛奶中,分多次服完。当患者口腔出现溃疡、糜烂、肿痛等症状造成进食困难时,可给予流质或半流饮食、少食多餐。

1.4.4 对合并低钾血症患者的观察及护理

1.4.4.1 心电监护观察心血管系统的变化 低钾血症最严重的影响是可出现各种类型的心律失常,甚至发生心搏骤停。心电图对于低钾诊断有较特异价值,对于严重低钾患者笔者实行持续24 h心电监护,密切观察低钾引发的心电图变化。当血清钾浓度<3.5 mmol/L时,T波宽而低、Q-T间期延长、出现U波;随着血钾进一步下降,出现T波倒置、ST段下移[2]。此外还可引起心肌张力减低,心脏扩大,末稍血管扩张,血压下降等。密切观察患者心律、脉律、血压、意识、心电图等变化。
1.4.4.2 观察患者低血钾的临床表现 低钾血症可出现肌无力,以四肢肌肉最为突出,如活动困难、站立不稳、腱反射迟钝或消失等;当出现精神抑郁、疲倦、神志淡漠、嗜睡时应予警惕低钾血症引起中枢神经系统的表现;观察消化系统及泌尿系统变化如食欲不振、恶心、腹胀、便秘,肾功能障碍等。针对腹胀、便秘等症状,可予腹部按摩、热敷以推动肠蠕动。
1.4.4.3 严密观察血钾的动态变化,定期检测电解质,并保证标本的采集及化验结果的准确性。采血时,止血带结扎时间不宜过长,避开拍打采血部位;注意患者取平卧位,因直立体位、握拳过紧都可使血清钾浓度偏高;保证及时送检重型药疹患者合并低钾血症的观察与护理由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.,送检过程中忌震荡,以免影响检验结果。
1.4.4.4 静脉补钾引起局部疼痛的护理 氯化钾注射液是一种高渗性药物,pH值在5.0~7.0之间,钾离子又是一种致痛因子,进入组织后会作用于游离神经末梢感受器,令其去极化,从而引起疼痛。钾离子对血管壁有强烈的刺激性,在持续的静脉补钾过程中可引起局部疼痛。为减轻患者痛感,笔者通常使用下面几种策略。(1)静脉补钾时,选择较粗大的周围静脉或深静脉置管,以减少局部刺激,避开在同一静脉或同一部位反复穿刺,减少对血管的机械性刺激,防止静脉炎的发生。保持静脉的通畅,防止外漏。(2)常规静脉穿刺针尖斜面向上,药物直接刺激血管上壁,血管上壁痛觉神经末梢分布较下壁丰富,易引起痛感;可将针柄翻转至对侧后固定,使针头斜面向下,减轻痛感。静脉补钾疼痛程度与滴注速度呈正比,选用5.5号针头最快输液速度为60滴/min;因此,选用小号针头可以减少高浓度钾离子对血管的刺激性,减轻疼痛[3]。(3)采用5%葡萄糖氯化钠注射液或0.9%氯化钠注射液作为补钾溶剂,可显著减少疼痛的发生[4]。由于重型药疹的患者每天输液量较大,但输入大量生理盐水可导致血容量扩张导致稀释性低血钾,影响治疗效果;因此,笔者所在科在一般情况下以5%葡萄糖氯化钠注射液作为补钾溶剂首选。(4)转移患者的注意力,减轻心理压力,在静脉输液过程中,可让患者听音乐、看电视等转移其注意力,使患者精神放松,降低对疼痛的感受强度。严格制约氯化钾输入浓度、速度和总量。
2 结果
经过临床积极对症处理及补钾等治疗与护理后,全部患者低钾血症均予纠正,除2例合并内科疾病转院外,余均康复出院。
3 讨论
低钾血症是重型药疹病程中常见的继发性变化,引起低钾血症理由有多种,临床表现各不相同。本研究发现,该组重型药疹患者治疗期间均继发不同程度低钾血症[5]。通过临床密切观察及定期检测电解质,严密观察血钾的动态变化,可及早发现异常,及时处理,为治疗争取时间,是发现与治疗低钾血症的关键。预防和制约低钾血症对重型药疹的治疗和制约起到重要作用,在密切监测血钾情况下积极补钾,采取个性化的优质护理,能提高救治成功率。
参考文献
[1]赵辩.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009:620.
[2]叶任搞,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:850-851.
[3]范作升,孙丽荣.纠正静脉补钾疼痛的临床研究[J],实用护理杂志,2001,17(12):1-2.
[4]陈,顾云,李久君,等.静脉补钾局部疼痛缓解策略的研究[J].中华护理杂志,2003,38(3):174-175.
[5]黄敏.127例低钾血症临床分析[J].中国医学创新,2011,8(22):157-158.
(收稿日期:2013-05-02) (编辑:连胜利)

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