试议重症颅脑损伤者ICU监护和护理效果观察和

【摘要】 目的：通过对重症颅脑损伤者ICU监护和护理措施进行观察与分析，探讨其临床价值，以降低致残率和死亡率。策略：按随机数字表法选取60例重症颅脑损伤者采取ICU监护和护理（作为试验组），另外再按随机数字表法抽取采取常规脑外监护及护理的60例重症颅脑损伤者（作为对照组）作对比研究，同时对两组患者的监护结果、护理效果、并发症等内容进行观察，并对相关数据进行统计、整理，然后对其结果进行有效分析。结果：试验组患者静脉通道建立时间、人工气道建立需要时间、病情变化需行复查时间、术前准备所需时间、高热给予降温时间均短于对照组（P<0.05）；试验组护理效果良好率高于对照组（P<0.05），试验组死亡率低于对照组（P<0.05）；试验组并发症发生率为 31.67%，对照组并发症发生率为63.33%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU监护能够及时、系统、连续地对患者进行严密监测，根据监护结果及时把握病情变化，缩短支持维护和脏器功能保障等救护措施实施的时间，是处理重症颅脑损伤的重要环节，值得临床推广应用。
【关键词】 重症颅脑损伤； ICU； 监护
B 文章编号 1674-6805（2014）1-0078-02
重症颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿且昏迷时间长达6 h或以上，患者意识障碍逐步加重或呈再度昏迷状态、神经系统体征呈阳性且生命体征不稳定以及Glasgow评分≤8分[1]。该病病情重、进展迅速、易产生变化，具有致残率高、死亡率高等特点，因此此类患者实施ICU监护对早期监测、早期防治并发症、恢复脑功能具有重要临床价值。笔者本次对60例重症颅脑损伤者进行ICU监护和护理观察，效果满意，现报告如下。

1 资料与策略

1.1 一般资料

2011年5月-2013年5月笔者所在医院按随机数字表法选取60例重症颅脑损伤患者，且所有患者符合重症颅脑损伤诊断标准[2]。男43例，女17例；年龄14～67岁，平均（36±2）岁；Glasgow评分为6～8分者19例（31.67%），3～5分者41例（68.33%）；中线结构发生移位5～10 mm者43例，10～15 mm者17例；颅脑损伤理由为交通伤39例，高空坠落11例，打击伤6例，其他4例。本次入选的60例重症颅脑损伤者采取ICU监护和护理（作为试验组），另外再按随机数字表法抽取采取常规脑外监护和常规护理的60例重症颅脑损伤者作对比研究（作为对照组）。两组一般资料比较，差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

（1）心、肝、肾及肺等重要器官存在严重疾患；（2）血液系统存在病变；（3）认知功能障碍或语言障碍或精神疾病；（4）脑疝晚期（双侧瞳孔散大）；（5）Glasgow评分≤3分；（6）未按照本次研究规定执行。

1.3 研究策略

参考临床试验设计标准，由专人填写《重症颅脑损伤者监护观察表》（主要内容包括患者一般资料、监护策略、监护内容、护理措施及效果等），同时对表中相关数据进行整理、统计和处理，对其结果进行分析。

1.4 监护及护理策略

试验组患者采取ICU监护，主要包括：（1）生命体征监护。心电图、血压、脉搏、体温、呼吸功能和血气分析监测。（2）意识及瞳孔监护。包括神志、光反射、颅神经、肢体感觉、运动等。（3）利用锁骨下静脉穿刺术进行中心静脉压监测。（4）定时监测血糖、电解质、血和尿渗透压以及肝肾功能和出入水量。
（5）消化功能监护。根据患者病情给予以下护理措施：（1）畅通呼吸道，加强呼吸道管理；（2）机械通气，行间歇正压通气，潮气量在8～10 ml/kg，呼吸比1∶1.5，氧气浓度40%；（3）遵医嘱给予循环支持、抗感染、化痰、抑酸、保护胃黏膜和脑细胞等药物且加强药物的使用安全巡视，一旦异常告知医生处理，如20%甘露醇应于30 min内输注完毕；（4）体温在38 ℃上者予以亚低温护理，如冰帽冰毯辅助降温至35 ℃，维持3～6 d后复温。
对照组患者采取常规脑外监护和护理，如生命体征监护、肝肾功能监护等，其护理措施包括脑细胞保护、防止感染、脱水以及各种并发症护理等常规护理。

1.5 临床护理效果评估标准

根据神经功能缺损、术后Glasgow评分等内容进行评定，（1）良好：恢复良好，可以进行正常日常生活；（2）中残：遗留部分神经或精神障碍，个人生活基本可以自理；（3）重残：意识清楚，但生活需要他人协助；（4）植物状态：长期卧床昏迷，临床症状、体征无变化；（5）死亡[3]。

1.6 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组患者静脉通道建立时间、人工气道建立时间等对比

试验组患者静脉通道建立时间、人工气道建立需要时间、病情变化需行复查时间、术前准备所需时间、高热给予降温时间均短于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者护理效果

试验组护理效果良好率高于对照组（P<0.05），试验组死亡率低于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者护理并发症结果对比

试验组并发症发生率为 31.67%，对照组并发症发生率为6

3.33%，两组并发症发生率比较，差异有统计学作用（P<0.05），详见表3。

3 讨论
近年来随着医疗技术的不断进步，ICU发展异常迅速且该科室集中了先进监测设备和专业技术人员，能够对危重患者重症颅脑损伤者的ICU监护和护理效果观察与由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.进行24 h的监护，具有连续、动态和定量观察等优势，所以可满足在较短时间内予以高质量、高效能的诊疗需求[4]；同时ICU侧重宏观调控、全面监测、支持各系统的功能、维护和协调患者危重期循环呼吸等基础生命功能以及稳定内环境、纠正水电解质紊乱、防控感染、营养支持等[5]。
鉴于上述理由，笔者本次通过对60例重症颅脑损伤者ICU监护和护理后，其结果显示实施ICU监护的患者在发现病情变化、进行各项操作时间等方面均短于常规脑外监护者（P<0.05），详见表1。因此ICU监护可以为临床早期掌握其病情、早期采取相应医护措施奠定良好基础。同时从表2和表3中临床护理效果和护理并发症统计来看，采取ICU监护和护理者，由于做到了早期监护、早期发现病情变化而告知医生及时做出综合性的ICU救治措施后，其结果显示此类患者并发症发生率、死亡率均低于常规脑外监护和护理者（P<0.05），因此根据ICU监护结果及时采取相应的综合性ICU医护措施能够有效逆转早期脏器功能恶化、协助患者渡过不稳定状态，例如及时畅通呼吸道、调整输液速度、预防感染等。
综上所述，对于重症颅脑损伤者，ICU监护能够及时、系统、连续地进行严密监测，根据监护结果及时把握病情变化、缩短医护时间；同时ICU能够提供全面、系统的支持维护和脏器功能保障，是处理重症颅脑损伤的重要方式，有效地降低了致残率和死亡率，值得临床推广。
参考文献
[1]靳栋梁.大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤41例临床疗效分析[J].中国实用医药， 2010，5（22）：92-93.
[2]江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社，2004：115.
[3]Robert G G，Christopher M L.神经外科学[M].第2版.王任直译.北京：人民卫生出版社，2002：34.
[4]陈初岳.ICU收治重症颅脑损伤96例临床分析[J].浙江创伤外科，2012，17（2）：226-227.
[5]张宁.重症监护室颅脑损伤病人的护理[J].全科护理，2008，19（2）：78-80.
（收稿日期：2013-09-17） （编辑：朱姣）