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【摘要】目的：加强医疗器械清洗质量管理，提高清洗质量，保证灭菌效果，有效地预防与控制医院感染。方法：分析清洗对于医疗器械消毒灭菌的重要性及消毒效果的影响因素 结果：有效的清洗可去除器械上大量污染的有机物、细菌和热原质，提高消毒灭菌效果结论：加强医疗器械清洗质量管理，是保证清洗质量，有效预防与控制医院感染的重要手段。
【关键词】医疗器械；清洗；医院感染
1008-6455（2012）02-0487-01
物品充分清洗是医疗器械再处理过程中消毒与灭菌前最重要的一环,有效的清洗、彻底去除器械上的有机物和无机物是保证物品灭菌成功的关键。如果未能充分的清洗，消毒和灭菌也可能会失败。而导致医院感染的发生，直接影响医疗质量。因此，必须加强医疗器械清洗质量管理，从而有效地预防与控制医院感染的发生，确保医疗和护理质量，保证患者的安全。
1.2 医疗器械清洗质量的优劣是减少医院感染的一个重要环节，进入人体无菌组织或腔隙的各种诊疗器械，操作后会附着大量的有机，这些有机物如不能彻底的清洗干净，会在器械表面形成一层被膜，阻止消毒剂的穿透，将微生物包裹于其中，而导致消毒失败。因此灭菌前器械彻底清洗至关重要〔2〕。
1.3 正确及时的清洗过程和良好的清洗结果，可使器械上的微生物减到较安全水平，能有效地预防操作人员发生医院内交叉感染，保证操作安全。如果清洗不彻底将可能成为医院感染的传染源〔3〕。
1.4 国外供应室有一句名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁。”充分体现清洗彻底的重要性〔4〕。
2.2 器械结构的复杂性：医疗器械结构复杂，多关节、多纹路、多沟槽、多缝隙，还有的有细长、狭窄的管腔，大量的血液及有机物沉积在内面，人工清洗很难刷洗到内部，彻底清除污物难度较大。
2.3 器械清洗方法不规范：缺乏有效的清洗方法，没有针对性的对形态不同的器械采用不同的清洗的方法，部分人员工作责任心不强，未严格执行器械洗涤的操作规程，未认真按要求洗涤器械，部分人员业务不熟练，对特殊的、复杂的器械在清洗时没有正确地拆卸，导致污物残留，达不到预期的清洗效果。
2.4 清洗剂的选择：常用的清洗剂分别适合于不同类型的器械和污物的清洗，如不能正确的选择清洗剂，就不能有针对性地去除污染物，加之缺乏正确的使用方法，清洗质量无法保障。
2.5 清洗后的器械再次污染：清洗后的器械造成再次污染的环节较多，如清洗时未严格在水面下清洗，易造成在水面上刷洗时飞沫形成汽溶胶引致已清洗的器械再次受到污染；清洗干净的器械筐误放不洁处或接触过污染物品的手未做处理接触已清洗干净的器械等环节均可使清洁器械受到再次污染。
2.6 器械清洗不彻底：由于回收的器械在病房存放时间较长，附着在器械上污染物逐渐变干，对清洗带来一定的难度。
3.2 规范器械清洗制度 任何制度和标准都需要通过操作人员来实施，不管是手工清洗还是机器清洗，操作人员始终是主体，其专业技能和工作态度将决定手术器械的清洗效果。制定器械清洗的制度，完善器械清洗流程，并对操作人员进行充分的培训和严格的考核，加强工作责任心，引导职工在工作中充分发挥自己的主观能动性，自觉、严格遵守各项工作制度及流程，确保制度和各项标准的有效落实，使器械的清洗质量得到充分的保障。
3.3 加强培训不断提高操作技能 消毒供应室的工作是医院的一个重要组成部分，责任重大，专业性强，要求工作人员要具备过硬的专业技术。由于工作性质，消毒供应室工作人员在校学到的知识较少，入科后必须加强在职学习，熟练掌握供应室的专科知识和技能，通过业务学习，了解手术器械的功能与构造，使每个人都掌握器械正确清洗方法及拆卸和安装方法，以保证对器械达到彻底有效的清洗，避免污物的残留。
3.4 遵循程序规范操作 使用后器械应先清洗后消毒或灭菌。器械清洗是器械处理的第一歩，也是最基本、最重要的环节，任何残留的有机物，如血液、脓液、黏液、蛋白质都会妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，形成细菌或芽胞的保护膜而影响灭菌效果〔5〕。彻底的清洗是合格灭菌的前提，清洗时要根据污染器械的材质、结构、污染程度等不同情况选择合适有效的清洗方法，对复杂的器械和物品，如各种管腔器械、污渍较严重、有锈迹器械必须手工清洗和机洗相结合，有机物污染较严重的、污物已干枯的、物品较复杂的器械，应预先用酶洗涤剂浸泡至少2分钟以上再手工清洗和机洗。
3.5 正确选择清洗剂 根据器械的种类、材质和污染度选择碱性、酸性、中性清洁剂或多酶洗剂，对污染较轻、无有机物污染、表面光滑的器械用软水或反渗水冲洗，可不使用清洗剂；对污染较重、尤其是有机物污染、物品结构复杂、表面不光滑的器械使用多酶清洗剂，以便有效地分解和去除留存的污物；对油脂污染的器械使用碱性清洗剂，可有效分解脂肪；对有陈旧性污垢器械的清洗使用酸性清洗剂，可有效氧化分解无机物。
3.6 防止再次污染 严格落实各项操作堆积和消毒隔离措施，洁、污概念明确，盛装清洗后器械的容器必须是无污染、清洁且干燥的，污染后的手必须经过处理后才能接触清洁物品，清洗干净的器械要尽快进行干燥、包装、灭菌，避免器械再次补污染。
3.7 使用后的器械应及时清洗，去除附着在器械上的污染物，防止污物变干。如不能及时清洗的器械应浸泡在多酶清洗剂中保湿，如无多酶清洗剂可采用清水浸泡，水温＜60℃，水温过高会使蛋白质凝固，使之很难去除，如器械表面污染物变干，应在酶液中浸泡10-20分钟后再清洗。
3.8 加强器械清洗质量的监测：为保证器械的清洗质量，对清洗的质量进行监测非常重要。清洗后的器械表面及其关节，齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，发现清洗不合格的器械必须给予重新清洗，以确保清洗的效果。
医疗器械的清洗是决定消毒灭菌的关键，是供应室工作非常重要的环节，清洗不彻底会影响消毒与灭菌的效果，因此，必须引起高度的重视，清洗方法不正确不仅会影响清洗的效果，也会给操作人员带来危险。严把器械清洗质量，既能保护患者，又能保护医务人员的健康与环境的安全。提高清洗质量就是提高灭菌处理和效果，确保医疗器械的质量，有效预防与控制医院感染。
参考文献：
中华人民共和国卫生部.WS210.2—2009医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规程.
陈雪霞.手术器械两种不同清洗方法效果观察[J].中华医院感染学杂志，2010
[3] 刘春兰，徐菲悦.彻底清洗医疗器械是控制医院内感染的关键[J].中华实践杂志，2006，2（5）：1.
[4] 许芸.广西医科大学学报.2008，sept:25.
[5] 朱萍儿，黄晓明，蒋桂娟等.医疗器械不同清洗方法效果比较[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2454－2155.
【关键词】医疗器械；清洗；医院感染
1008-6455（2012）02-0487-01
物品充分清洗是医疗器械再处理过程中消毒与灭菌前最重要的一环,有效的清洗、彻底去除器械上的有机物和无机物是保证物品灭菌成功的关键。如果未能充分的清洗，消毒和灭菌也可能会失败。而导致医院感染的发生，直接影响医疗质量。因此，必须加强医疗器械清洗质量管理，从而有效地预防与控制医院感染的发生，确保医疗和护理质量，保证患者的安全。
1 清洗的重要性
1.1 清洗是去除医疗器械、器具和物品表面上污物的全过程〔1〕，其过程的优点是能降低污染器械上的生物负荷，达到灭菌时无菌保障水平，从而达到消毒灭菌效果。1.2 医疗器械清洗质量的优劣是减少医院感染的一个重要环节，进入人体无菌组织或腔隙的各种诊疗器械，操作后会附着大量的有机，这些有机物如不能彻底的清洗干净，会在器械表面形成一层被膜，阻止消毒剂的穿透，将微生物包裹于其中，而导致消毒失败。因此灭菌前器械彻底清洗至关重要〔2〕。
1.3 正确及时的清洗过程和良好的清洗结果，可使器械上的微生物减到较安全水平，能有效地预防操作人员发生医院内交叉感染，保证操作安全。如果清洗不彻底将可能成为医院感染的传染源〔3〕。
1.4 国外供应室有一句名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁。”充分体现清洗彻底的重要性〔4〕。
2 影响器械清洗的因素
2.1 思想止的不重视：受传统观念影响，认为清洗只是消毒灭菌的前需步骤，只要经过高温高压灭菌，就能杀灭一切病原微生物，因此忽视了清洗的过程和质量的监测。2.2 器械结构的复杂性：医疗器械结构复杂，多关节、多纹路、多沟槽、多缝隙，还有的有细长、狭窄的管腔，大量的血液及有机物沉积在内面，人工清洗很难刷洗到内部，彻底清除污物难度较大。
2.3 器械清洗方法不规范：缺乏有效的清洗方法，没有针对性的对形态不同的器械采用不同的清洗的方法，部分人员工作责任心不强，未严格执行器械洗涤的操作规程，未认真按要求洗涤器械，部分人员业务不熟练，对特殊的、复杂的器械在清洗时没有正确地拆卸，导致污物残留，达不到预期的清洗效果。
2.4 清洗剂的选择：常用的清洗剂分别适合于不同类型的器械和污物的清洗，如不能正确的选择清洗剂，就不能有针对性地去除污染物，加之缺乏正确的使用方法，清洗质量无法保障。
2.5 清洗后的器械再次污染：清洗后的器械造成再次污染的环节较多，如清洗时未严格在水面下清洗，易造成在水面上刷洗时飞沫形成汽溶胶引致已清洗的器械再次受到污染；清洗干净的器械筐误放不洁处或接触过污染物品的手未做处理接触已清洗干净的器械等环节均可使清洁器械受到再次污染。
2.6 器械清洗不彻底：由于回收的器械在病房存放时间较长，附着在器械上污染物逐渐变干，对清洗带来一定的难度。
3 加强医疗器械清洗的管理
3.1 从思想上提高认识，组织学习复用医疗器械清洗的重要性，灭菌要达到无菌水平，依赖于器械上污染微生物的数量以及有机物、无机物的多少，复用器械经过一个有效、规范的清洗过程。使器械上的微生物减少到安全水平，不但有助于灭菌的成功，而且能有效地预防工作人员接触发生感染的可能。3.2 规范器械清洗制度 任何制度和标准都需要通过操作人员来实施，不管是手工清洗还是机器清洗，操作人员始终是主体，其专业技能和工作态度将决定手术器械的清洗效果。制定器械清洗的制度，完善器械清洗流程，并对操作人员进行充分的培训和严格的考核，加强工作责任心，引导职工在工作中充分发挥自己的主观能动性，自觉、严格遵守各项工作制度及流程，确保制度和各项标准的有效落实，使器械的清洗质量得到充分的保障。
3.3 加强培训不断提高操作技能 消毒供应室的工作是医院的一个重要组成部分，责任重大，专业性强，要求工作人员要具备过硬的专业技术。由于工作性质，消毒供应室工作人员在校学到的知识较少，入科后必须加强在职学习，熟练掌握供应室的专科知识和技能，通过业务学习，了解手术器械的功能与构造，使每个人都掌握器械正确清洗方法及拆卸和安装方法，以保证对器械达到彻底有效的清洗，避免污物的残留。
3.4 遵循程序规范操作 使用后器械应先清洗后消毒或灭菌。器械清洗是器械处理的第一歩，也是最基本、最重要的环节，任何残留的有机物，如血液、脓液、黏液、蛋白质都会妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，形成细菌或芽胞的保护膜而影响灭菌效果〔5〕。彻底的清洗是合格灭菌的前提，清洗时要根据污染器械的材质、结构、污染程度等不同情况选择合适有效的清洗方法，对复杂的器械和物品，如各种管腔器械、污渍较严重、有锈迹器械必须手工清洗和机洗相结合，有机物污染较严重的、污物已干枯的、物品较复杂的器械，应预先用酶洗涤剂浸泡至少2分钟以上再手工清洗和机洗。
3.5 正确选择清洗剂 根据器械的种类、材质和污染度选择碱性、酸性、中性清洁剂或多酶洗剂，对污染较轻、无有机物污染、表面光滑的器械用软水或反渗水冲洗，可不使用清洗剂；对污染较重、尤其是有机物污染、物品结构复杂、表面不光滑的器械使用多酶清洗剂，以便有效地分解和去除留存的污物；对油脂污染的器械使用碱性清洗剂，可有效分解脂肪；对有陈旧性污垢器械的清洗使用酸性清洗剂，可有效氧化分解无机物。
3.6 防止再次污染 严格落实各项操作堆积和消毒隔离措施，洁、污概念明确，盛装清洗后器械的容器必须是无污染、清洁且干燥的，污染后的手必须经过处理后才能接触清洁物品，清洗干净的器械要尽快进行干燥、包装、灭菌，避免器械再次补污染。
3.7 使用后的器械应及时清洗，去除附着在器械上的污染物，防止污物变干。如不能及时清洗的器械应浸泡在多酶清洗剂中保湿，如无多酶清洗剂可采用清水浸泡，水温＜60℃，水温过高会使蛋白质凝固，使之很难去除，如器械表面污染物变干，应在酶液中浸泡10-20分钟后再清洗。
3.8 加强器械清洗质量的监测：为保证器械的清洗质量，对清洗的质量进行监测非常重要。清洗后的器械表面及其关节，齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，发现清洗不合格的器械必须给予重新清洗，以确保清洗的效果。
医疗器械的清洗是决定消毒灭菌的关键，是供应室工作非常重要的环节，清洗不彻底会影响消毒与灭菌的效果，因此，必须引起高度的重视，清洗方法不正确不仅会影响清洗的效果，也会给操作人员带来危险。严把器械清洗质量，既能保护患者，又能保护医务人员的健康与环境的安全。提高清洗质量就是提高灭菌处理和效果，确保医疗器械的质量，有效预防与控制医院感染。
参考文献：
中华人民共和国卫生部.WS210.2—2009医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规程.
陈雪霞.手术器械两种不同清洗方法效果观察[J].中华医院感染学杂志，2010
摘自：毕业论文题目{#GetFullDomain}
，20（17）：2627.[3] 刘春兰，徐菲悦.彻底清洗医疗器械是控制医院内感染的关键[J].中华实践杂志，2006，2（5）：1.
[4] 许芸.广西医科大学学报.2008，sept:25.
[5] 朱萍儿，黄晓明，蒋桂娟等.医疗器械不同清洗方法效果比较[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2454－2155.