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论上消化道出血88例临床护理观察

收藏本文 2023-12-30 点赞:31227 浏览:144761 作者:网友投稿原创标记本站原创

【摘要】目的观察上消化道出血观察护理经验。策略选取2009年2月——2011年9月住院患者临床资料,对采取的护理措施总结分析。结果抢救成功率提高,死亡率降低,避开再出血,同时并发症减少。结论对上消化道出血88例患者抢救观察,规范护理。观察病情变化,给予积极应对措施。减少并发症。提高临床治愈率。
【关键词】上消化道出血;护理观察;并发症 文章编号:1004-7484(2013)-12-7195-02
上消化道出血指食道,胃、十二指肠及胆道、胰腺、肝脏疾病引发出血。临床表现为呕血、黑便等,大量出血可因血容量减少,导致失血性休克危及生命。应及早识别出血征象,给予输血、抑酸、止血等积极治疗及手术治疗,仔细病情观察,有效的护理,取得满意的疗效。我科2009年2月——2011年9月上消化道出血患者88例,采取的护理措施,进行总结如下。
1临床资料
本组患者88例,男48例,女40例,年龄28-78岁,平均年龄52岁。胃十二指肠溃疡56例,应激性溃疡或急性糜烂性胃炎24例,胃癌5例,胆道出血3例,有不上消化道出血88例临床护理观察由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文.同程度呕血、黑便和休克症状。经过治疗和护理治愈67例,好转18例,转外科手术3例。
2观察病情
2.1观察生命体征消化道出血时应根据病情每半小时测生命体征1次,进行心电监护。失血性休克者平卧,建立静脉通道,输血扩充血容量。观察神志、末稍循环、尿量的变化,记录出入量,仔细观察患者的变化,包括情绪、面色、脉搏、血压等,发现异常,做到尽早发现出血的早期表现,做出准确的判断及时报告医生进行对症治疗。
2.2观察病情变化发现病人面色苍白、脉搏细弱、血压下降、上腹部饱涨不适,应考虑到是上消化道出血聚积胃内,报告医生,配合医生病人平卧、下胃管,胃肠减压,胃内注入止血药物,补液输血等措施,如果怀疑食道下段静脉曲张或胃底静脉曲张破裂出血,立即插入三腔管压迫止血,充气后牵引,12小时放松气囊1次,每次15-30分钟,行胃内灌注,观察有无再出血,记录大便颜色及脉搏血压的转变,调整治疗与护理措施。
2.3观察出血量出血量5-10毫升,大便潜血阳性,出血量50-70毫升有黑便,胃内积血量250-300毫升可有呕血,出血量在500-1000毫升有柏油样便。出血在400毫升一下可不出现全身症状,快速大量出血可以有周围循环衰竭表现。轻度出血:患者出现头晕、乏力。脉搏、血压、血红蛋白无变化。推测出血量少于500毫升。中度出血:患者出现烦躁、口渴、尿少,脉搏100次/分,收缩压降至90-100mmHg,血红蛋白70-100克/升,推测出血量1000毫升左右。重度出血:患者出现面色苍白,脉搏细速、冷汗,无尿等休克表现,脉搏大于120次/分,收缩压低于80mmHg,血红蛋白低于70克/升,推测出血量大于1500毫升。
2.4观察出血情况患者呕血,颜色咖啡色转为鲜红色,大便由柏油样便变暗红色有肠鸣音亢进。周围循环衰竭,补充血容量不见好转,脉搏、血压不稳定,血尿素氮增高。上述病情,预示出血不止有再出血。
3护理
3.1卧床休息出血患者应该绝对卧床休息,病人可采取头高脚底位头部抬高10°下肢抬高20°体位,可增加回心血量,预防脑血肿,呕血时头偏向一侧,避开误吸,保持呼吸道通畅;病房保证安静、干净、舒适。
3.2心理护理上消化道出血患者表现呕吐和便血,产生紧张、恐惧、焦虑等情绪,慢性病肝硬化患者病程长,预后不好,病人情绪不好,迷走神经兴奋,使胃酸分泌增加,推动胃蠕动,出血增加,医护人员要关心体贴患者,保持情绪稳定让患者有安全感,积极乐观有战胜疾病的信心。
3.3止血护理临床止血药可以选用洛赛克和立止血。患者可重复使用。也可以选用止血敏、止血芳酸、西咪替丁、维生素K。奥曲肽、凝血酶、泮托拉唑钠配伍治疗。垂体后叶素含等量加压素与缩宫素。血管加压素能够有效降低门脉及其侧支循环的压力,有效制约食管、胃底静脉曲张出血,垂体后叶素副作用较大,能使血压升高,注意观察血压,对冠心病人易诱发心梗,禁忌,该药还有推动肠蠕动的作用,能加速肠道积血的排出,观察中注意正确判断。
三腔二囊管压迫止血的护理:插管前检查是否漏气,插管操作中注意观察患者面色、神志。观察引流液的颜色和量。放置管24小时后放出气囊气体,避开压迫时间长致粘膜坏死。近年药物治疗和内镜治疗的推广,不推荐气囊压迫作为首选止血措施。
3.4饮食护理急性出血患者禁食。出血停止后进食营养丰富,容易消化半流食。流食。少量多餐。不进生冷、刺激食物。病情稳定后一定向家属宣教制约饮食重要性。避开再次出血。定时进食,进食速度要慢,细嚼。尤其在溃疡病发病期,少食多餐,餐间不进零食,不进辣、冷、刺激粗硬油炸食物。
3.5常规性护理出血患者机体抵抗力降低,出现各种感染,病房定期消毒,预防交叉感染。口腔积血,每日进行口腔护理2次。帮助护理人员每日按时温水擦浴,每2小时翻身拍背鼓励患者咳嗽,定时按摩,防止发生褥疮。
3.6出院指导向患者及家属宣教疾病相关知识,保持情绪稳定,消除悲观情绪,保持最佳情绪。不饮酒,不进食粗糙刺激食物。合理安排工作休息,劳逸结合。对诱发出血或加重溃疡的药物慎用。如阿司匹林,利血平。、咖啡因等。病情变化,立即来院急诊。
4讨论
上消化道出血突然发病,病情急,危及患者生命,容易出现并发症。出血量增加,大量出血发生出血性休克。甚至生命危险。在正确积极治疗同时,有效
的护理对治疗有辅助作用。上消化道出血护理非常重要,护士仔细观察病情变化,对可能容易出现的并发症,有更多预见性。密切观察患者病情变化。给患者准确及时、正确的护理干预,和心理治疗。能减少再出血,提高病人治愈率,死亡率降低。病人早日康复有积极作用。
参考文献
[1]黄丽明.急性上消化道出血患者的观察与护理[J].菏泽医学专科学校学报,2011年03期.

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