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【摘要】 目的 探讨老年患者进行股骨颈骨折的手术治疗围手术期的观察与护理。策略 回顾性分析2011年1月～2012年6月本院收治的38例股骨颈骨折手术的老年患者在围手术期实施整体护理。结果 本组38例老年股骨颈骨折手术患者通过个性化的手术治疗以及手术前后的整体护理，无发生护理并发症，患肢的功能得到明显改善。结论 对老年的股骨颈骨折手术治疗患者在围手术期实施的整体护理，可减少并发症发生，降低死亡率，有效的提高生活质量，减轻社会以及家庭的负担。
【关键词】 股骨颈骨折；围手术期；护理
股骨颈骨折是老年人的多发病、常见病，其预后差，是严重影响老年人生活质量的一种疾病[1]。老年人常有不同程度的骨质疏松，而股骨颈的骨折就是一种由于骨质疏松而导致的外科疾病，而老年人正是这类疾病的高发人群[2]，其骨折的移位很难得以复位以及稳定，并且老年患者常常伴有原发性高血压、心脏病、糖尿病等慢性基础性疾病，所以，对老年股骨颈骨折的患者进行更为科学、合理的整体护理就显得非常重要。本院自2011年1月～2012年6月收治38例股骨颈骨折手术的老年患者，通过个性化的手术治疗以及手术前后的整体护理，取得了满意疗效，患肢功能恢复良好，有效的提高生活质量，减轻社会以及家庭的负担。现报告如下。
1.2 手术策略 患者取侧卧位，髋后开侧切口15cm，显露关节囊，将股骨头后脱位，于小粗隆上1 cm处截除股骨头、颈，挫磨髋臼软骨将臼模型装入臼内再将金属臼杯检测体按原角度置入，安装超高分子聚乙烯髋臼衬垫扩髓，置入股骨柄检测体，查伸直髋膝关节内外旋、及后伸稳定，屈髋屈膝90度加内收30度稳定，无脱位倾向，安装陶瓷股骨头检测体将髋关节复位，关闭伤口。
1.3 转归 本组患者顺利完成手术，术后平均34.5 d（23～38例老年股骨头置换患者围手术期的观察与护理由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.46）d出院，所有患者切获随访，时间为1～15个月，平均8月。无发现关节脱位、僵硬等并发症，手术前后的老年髋关节肢体功能评分（我国李子荣根据国外量表修订）变化见表1。
从表1可见：患者在手术前后采用老年股骨头置换术后肢体功能评定表评分比较，经统计分析老年股骨头置换术后肢体功能恢复与手术、护理有明显相关。
2 护理
2.1 术前护理 本组患者均存在不同程度的紧张、恐惧心理，护士应耐心与患者交谈，向患者及家属介绍麻醉方式、手术必要性、策略及术后注意事项及术后康复程序，使患者及家属对该手术过程及术后康复有所了解。
2.1.1 耐受性评估 准确根据患者全身情况年龄评估，患者对手术耐受情况包括：①术前常规检查。②制约并存病，含有并存病及时请相应专科会诊。③术前一天常规皮肤准备。④配备同型血400～800 ml。⑤术前晚禁食禁水，灌肠。⑥术前训练床上大小便。
2.1.2 呼吸功能锻炼[3] 由于股骨颈骨折患者不能下床活动，老年人长期卧床容易引起肺不张，并发肺部感染，术前指导患者进行心呼吸及咳嗽锻炼，使患者掌握正确的策略，手术后尽早进行锻炼，推动肺活量，减少并发症的发生，策略：嘱患者深呼吸一口气并且屏气10 s，然后尽量缓慢呼出，这样可达最大通气量，咳嗽从肺的深部咳出，术前三天开始锻炼，3次/d，50遍/次。
2.1.3 保持有效牵引[4] 本组患者入院后均采用胫骨结节骨牵引，制动，减轻疼痛，因老年患者大部分有骨质疏松，克氏针容易脱出，故要密切观察牵引情况，预防针眼感染针眼滴75%酒精2次/d，检查足跟受压情况，本组有四例患者牵引出现足跟红肿痛，因及时发现，足跟部悬空，情况改善，未出现皮肤坏死，注意观察肢端血运皮温，鼓励行踝泵训练，预防跟腱萎缩，教会患者利用骨科床手拉环行健肢运动预防褥疮发生。
2.2.2 体位护理 术后髋关节脱位是关节置换术后常见并发症之一，文献报道其发生率0.3%～0.4%[5]，一旦发生脱位对患者心理和生理造成很大影响，增加患者痛苦，保持患肢外展中立位，以皮牵引或防旋鞋制动，预防内收内旋，放便盘时要将患肢整髋部托起。
2.2.3 功能锻炼 掌握正确功能锻炼策略，在术后第一天，麻醉清醒后，指导患者在床上锻炼股四头肌、臀肌，足蹠屈、背伸等运动，增强周围肌肉力量，以固定股骨头，避开过早进行直腿提高活动。坚持股四头肌舒缩及髋、膝关节屈伸，髋关节内收、外旋的练习，术后上下床策略的指导，步行训练指导。
2.2.4 切口感染的预防及护理 感染是关节置换最严重的并发症，一旦发生，重者危及生命，手术前做好全身状况评估，体质差者术前予以纠正，术前后正确使用抗菌素，伤口敷料保持清洁干燥，保持引流管通畅，观察引流液性质和量，做到无菌操作，预防感染。
2.3.2 下肢深静脉血栓预防 下肢深静脉血栓形成是关节置换术后常见的并发症，可高达47%[6]，老年患者因术前卧床，术后制动合并心血管生理性退变或器质性病变，静脉血流缓慢，术中牵拉下肢使邻近血管受到牵引，手术创口和输血对凝血机制的影响，造成高凝状态，这些都是造成深静脉血栓形成的 危险因素，术前与患者交待深静脉栓塞的几率和危险性。
2.4 出院指导 告知患者及家属，出院及时与医院联系，以便正确指导髋关节功能锻炼，术后2周患肢禁负重，术后4周可部分负重，3个月后过度到完全负重，忌过渡下蹲动作，不能坐矮板凳，不能做盘腿动作，入厕用坐式而不用蹲式，定时来院复诊。
3 小结
老年患者股骨颈骨折，行人工关节置换治疗，可减少并发症发生，降低死亡率，虽然治疗存在一定的风险，但只要医务人员严格遵守操作规范，细心细致的护理，密切观察病情的变化，加强康复功能的锻炼，保证患者功能锻炼的准确性和及时性，有效减轻疼痛，预防肌肉萎缩，关节粘连僵直，尽快恢复肢体功能和日常生活能力，减轻社会以及家庭的负担。
参 考 文 献
[1] 李宁华，区品中，杨定焯，等.中老年人群髋部骨折患病率及日常活动能力影响的研究.现代康复，2001，5（10）：2930.
[2] 王书春，王琦.老年股骨颈骨折手术的护理体会.中外医疗，2009，28（26）：134134.
[3] 郑义君，杨绿颖，杨淑珠.胸腰椎肿瘤前后路联合一期手术切除植骨内固定围手术期护理.国际护理学杂志，2009，28（12）：1651.
[4] 吴爱花.股骨颈骨折人工关节置换术护理体会.护士进修杂志，2011，26（4）：373.
[5] 吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，2001：169225.
[6] 吕厚山，除斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志，1999，49（3）：155.
【关键词】 股骨颈骨折；围手术期；护理
股骨颈骨折是老年人的多发病、常见病，其预后差，是严重影响老年人生活质量的一种疾病[1]。老年人常有不同程度的骨质疏松，而股骨颈的骨折就是一种由于骨质疏松而导致的外科疾病，而老年人正是这类疾病的高发人群[2]，其骨折的移位很难得以复位以及稳定，并且老年患者常常伴有原发性高血压、心脏病、糖尿病等慢性基础性疾病，所以，对老年股骨颈骨折的患者进行更为科学、合理的整体护理就显得非常重要。本院自2011年1月～2012年6月收治38例股骨颈骨折手术的老年患者，通过个性化的手术治疗以及手术前后的整体护理，取得了满意疗效，患肢功能恢复良好，有效的提高生活质量，减轻社会以及家庭的负担。现报告如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料 本组共38例，男26例，女12例；年龄最大的82岁，年龄最小的60岁，平均年龄为71岁，按患者骨折移位的程度分型：不完全骨折的4例；完全骨折，无移位的8例；完全骨折，并部分移位的11例；完全骨折，并完全移位的15例；其中同时患有高血压的15例，糖尿病的6例，心脏病的5例；本组患者均经过全面评估，对并存病制约良好，符合手术指征。1.2 手术策略 患者取侧卧位，髋后开侧切口15cm，显露关节囊，将股骨头后脱位，于小粗隆上1 cm处截除股骨头、颈，挫磨髋臼软骨将臼模型装入臼内再将金属臼杯检测体按原角度置入，安装超高分子聚乙烯髋臼衬垫扩髓，置入股骨柄检测体，查伸直髋膝关节内外旋、及后伸稳定，屈髋屈膝90度加内收30度稳定，无脱位倾向，安装陶瓷股骨头检测体将髋关节复位，关闭伤口。
1.3 转归 本组患者顺利完成手术，术后平均34.5 d（23～38例老年股骨头置换患者围手术期的观察与护理由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.46）d出院，所有患者切获随访，时间为1～15个月，平均8月。无发现关节脱位、僵硬等并发症，手术前后的老年髋关节肢体功能评分（我国李子荣根据国外量表修订）变化见表1。
从表1可见：患者在手术前后采用老年股骨头置换术后肢体功能评定表评分比较，经统计分析老年股骨头置换术后肢体功能恢复与手术、护理有明显相关。
2 护理
2.1 术前护理 本组患者均存在不同程度的紧张、恐惧心理，护士应耐心与患者交谈，向患者及家属介绍麻醉方式、手术必要性、策略及术后注意事项及术后康复程序，使患者及家属对该手术过程及术后康复有所了解。
2.1.1 耐受性评估 准确根据患者全身情况年龄评估，患者对手术耐受情况包括：①术前常规检查。②制约并存病，含有并存病及时请相应专科会诊。③术前一天常规皮肤准备。④配备同型血400～800 ml。⑤术前晚禁食禁水，灌肠。⑥术前训练床上大小便。
2.1.2 呼吸功能锻炼[3] 由于股骨颈骨折患者不能下床活动，老年人长期卧床容易引起肺不张，并发肺部感染，术前指导患者进行心呼吸及咳嗽锻炼，使患者掌握正确的策略，手术后尽早进行锻炼，推动肺活量，减少并发症的发生，策略：嘱患者深呼吸一口气并且屏气10 s，然后尽量缓慢呼出，这样可达最大通气量，咳嗽从肺的深部咳出，术前三天开始锻炼，3次/d，50遍/次。
2.1.3 保持有效牵引[4] 本组患者入院后均采用胫骨结节骨牵引，制动，减轻疼痛，因老年患者大部分有骨质疏松，克氏针容易脱出，故要密切观察牵引情况，预防针眼感染针眼滴75%酒精2次/d，检查足跟受压情况，本组有四例患者牵引出现足跟红肿痛，因及时发现，足跟部悬空，情况改善，未出现皮肤坏死，注意观察肢端血运皮温，鼓励行踝泵训练，预防跟腱萎缩，教会患者利用骨科床手拉环行健肢运动预防褥疮发生。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征，监测体温脉搏呼吸血压血氧饱和度，每小时记录一次平稳后4 h记录一次，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，维持血氧饱和度≥96%。2.2.2 体位护理 术后髋关节脱位是关节置换术后常见并发症之一，文献报道其发生率0.3%～0.4%[5]，一旦发生脱位对患者心理和生理造成很大影响，增加患者痛苦，保持患肢外展中立位，以皮牵引或防旋鞋制动，预防内收内旋，放便盘时要将患肢整髋部托起。
2.2.3 功能锻炼 掌握正确功能锻炼策略，在术后第一天，麻醉清醒后，指导患者在床上锻炼股四头肌、臀肌，足蹠屈、背伸等运动，增强周围肌肉力量，以固定股骨头，避开过早进行直腿提高活动。坚持股四头肌舒缩及髋、膝关节屈伸，髋关节内收、外旋的练习，术后上下床策略的指导，步行训练指导。
2.2.4 切口感染的预防及护理 感染是关节置换最严重的并发症，一旦发生，重者危及生命，手术前做好全身状况评估，体质差者术前予以纠正，术前后正确使用抗菌素，伤口敷料保持清洁干燥，保持引流管通畅，观察引流液性质和量，做到无菌操作，预防感染。
2.3 并发症的预防
2.3.1 肺部感染 老年患者合并肺部感染的几率大，鼓励患者继续术前呼吸功能的锻炼，有吸烟者术前戒烟，痰液粘稠予雾化吸入，并轻拍患者背部，合理使用祛痰药物。2.3.2 下肢深静脉血栓预防 下肢深静脉血栓形成是关节置换术后常见的并发症，可高达47%[6]，老年患者因术前卧床，术后制动合并心血管生理性退变或器质性病变，静脉血流缓慢，术中牵拉下肢使邻近血管受到牵引，手术创口和输血对凝血机制的影响，造成高凝状态，这些都是造成深静脉血栓形成的 危险因素，术前与患者交待深静脉栓塞的几率和危险性。
2.4 出院指导 告知患者及家属，出院及时与医院联系，以便正确指导髋关节功能锻炼，术后2周患肢禁负重，术后4周可部分负重，3个月后过度到完全负重，忌过渡下蹲动作，不能坐矮板凳，不能做盘腿动作，入厕用坐式而不用蹲式，定时来院复诊。
3 小结
老年患者股骨颈骨折，行人工关节置换治疗，可减少并发症发生，降低死亡率，虽然治疗存在一定的风险，但只要医务人员严格遵守操作规范，细心细致的护理，密切观察病情的变化，加强康复功能的锻炼，保证患者功能锻炼的准确性和及时性，有效减轻疼痛，预防肌肉萎缩，关节粘连僵直，尽快恢复肢体功能和日常生活能力，减轻社会以及家庭的负担。
参 考 文 献
[1] 李宁华，区品中，杨定焯，等.中老年人群髋部骨折患病率及日常活动能力影响的研究.现代康复，2001，5（10）：2930.
[2] 王书春，王琦.老年股骨颈骨折手术的护理体会.中外医疗，2009，28（26）：134134.
[3] 郑义君，杨绿颖，杨淑珠.胸腰椎肿瘤前后路联合一期手术切除植骨内固定围手术期护理.国际护理学杂志，2009，28（12）：1651.
[4] 吴爱花.股骨颈骨折人工关节置换术护理体会.护士进修杂志，2011，26（4）：373.
[5] 吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，2001：169225.
[6] 吕厚山，除斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志，1999，49（3）：155.