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1009-4202(2013)07-000-01
摘要成本效益分析方法在医院经济管理中的意义。医院经济管理工作的成果对内外主体的作用分别是：对医院外部来说，政府可依据这些分析来监督医院的收费和经营情况，落实非营利性医院的办院方向，同时还可获取人民群众对卫生保健需求增长与医院卫生怎么写作供给之间矛盾的信息；对医院内部来说，可以使医院管理者全面了解医院经济运行和管理情况，及时发现存在的问题，为提高医院经济管理水平和经济运行质量提供有效的决策依据。
关键词公立医院经济管理成本效益分析
公立医院的经济管理范畴不仅仅包含经济效益，而且要凸显社会效益的重要性，加强经济管理的目的就是为了更好地管理好、使用好医院的资源，为广大的人民群众提供优质的医疗卫生怎么写作。随着卫生事业的运行机制的完善，公立医院的运营管理和分析也日益重要起来。
目前，我国医疗总费用的增长速度大大超过了国民经济和财政收入的增长速度。卫生经费投入不足，药费居高不下，政府、企业不堪重负，医疗制度改革势在必行。成本核算是医院经济管理的基础工作，核算工作的深度和层次直接影响医院成本管理的成效。本文分析了我国医院医疗成本核算的方法，在医院中的应用及存在问题，探讨了相关应对措施。
我国医院真正将卫生经济学理论和方法用于医院经济管理也只有近1O年的时间，取得了积极效果，主要应用于以下几个方面：
(一）单病种医疗成本核算
美国政府首先推行疾病诊断分类定额预期支付制(DRG)，国内众多者对我国推行DRG进行了大量的调查研究，济宁医学院附属医院在全国率先开展了单病种限价收费活动，对医疗市场诱导需求和医疗费用的过度增长起到了抑制作用。因此，DRG是医疗收费制度改革的发展方向。目前使用的病种医疗成本核算方法有历史成本法和标准成本法。有些研究者提出了一种成本估算方法：成本相对值法，即利用部分已经核算的参照项目的实际成本与其未核算项目的成本相对值来推算所有未核算项目的实际成本。对该方法的进一步验证和评价工作还未见展开。
1．直接成本归集。成本归集是成本核算的重点和难点。归集所依据的标准与成本核算结果有密切关系。在医疗成本核算中常用以下归集方法：(1)劳务费、公务费、业务费和原材料费按实际发生数计算，或按全院业务收入的百分比计算。(2)固定资产折旧费。医院常用的折方法有：①平均年限法：(也称直线折旧法)将固定资产价值按其使用年限平均计入各个时期医疗成本的方法。该方法比较适用于房屋、图书、被服等折旧。②加速折旧法：包括余额递减法、双倍余额递减法、折旧年限积数法等。其中使用最多的是递减折旧率法，它在各年的折旧率是按每年递减而总和不变的原则计算得到。加速折旧法适用于中等价值而折旧年限短的设备。③单位工时数法：是以固定资产的原值在使用寿命期间规定完成的工作总量，按工作时数平均计算固定资产折旧的方法，它适用于固定资产在各个期间的使用程度很不均衡而且使用磨损特别大的情况。如大型医疗仪器CT、ECT等。
2．间接成本的分摊。间接成本具体实施分摊时，按受益原则将非项目科室成本向项目科室和其他非项目科室进行分摊。常用分摊方法有直接法、阶梯分配法、双重分配法和联立方程法。其中，联立方程法最精确，但操作复杂；阶梯分配法可清楚地表明间接成本的构成；双重分配法适用于中小型医院。
总之，即将启动的医疗制度改革工作，是医院管理者的压力，但也是改革契机，只有从成本核算的基础性工作做起，以点带面提高成本管理水平，加强医院内部管理、减员增效、降低成本、健全财务审计制度，提高医疗怎么写作水平，才能在未来竞争中领先。
通过在医院经济管理部门应用成本效益分析方法来分析医院的经济活动，将对医院的医疗成本控制和凸显公共医疗怎么写作的社会效益产生积极的作用。一方面，有效的成本效益分析能够促使医院各个部门大力开展控制成本的活动，提高医疗业务效率；另一方面，将社会效益考虑在内的成本效益分析能够维护公立医院的社会公益性，最大程度地满足人民群众卫生保健的需求。综上所述，成本效益分析方法在医院管理工作中的应用，有助于加强医院的经济管理，有效促进医疗成本的控制，提高医院的社会效益，促进医改的推行效果和医改目标的实现。
摘要成本效益分析方法在医院经济管理中的意义。医院经济管理工作的成果对内外主体的作用分别是：对医院外部来说，政府可依据这些分析来监督医院的收费和经营情况，落实非营利性医院的办院方向，同时还可获取人民群众对卫生保健需求增长与医院卫生怎么写作供给之间矛盾的信息；对医院内部来说，可以使医院管理者全面了解医院经济运行和管理情况，及时发现存在的问题，为提高医院经济管理水平和经济运行质量提供有效的决策依据。
关键词公立医院经济管理成本效益分析
公立医院的经济管理范畴不仅仅包含经济效益，而且要凸显社会效益的重要性，加强经济管理的目的就是为了更好地管理好、使用好医院的资源，为广大的人民群众提供优质的医疗卫生怎么写作。随着卫生事业的运行机制的完善，公立医院的运营管理和分析也日益重要起来。
目前，我国医疗总费用的增长速度大大超过了国民经济和财政收入的增长速度。卫生经费投入不足，药费居高不下，政府、企业不堪重负，医疗制度改革势在必行。成本核算是医院经济管理的基础工作，核算工作的深度和层次直接影响医院成本管理的成效。本文分析了我国医院医疗成本核算的方法，在医院中的应用及存在问题，探讨了相关应对措施。
我国医院真正将卫生经济学理论和方法用于医院经济管理也只有近1O年的时间，取得了积极效果，主要应用于以下几个方面：
(一）单病种医疗成本核算
美国政府首先推行疾病诊断分类定额预期支付制(DRG)，国内众多者对我国推行DRG进行了大量的调查研究，济宁医学院附属医院在全国率先开展了单病种限价收费活动，对医疗市场诱导需求和医疗费用的过度增长起到了抑制作用。因此，DRG是医疗收费制度改革的发展方向。目前使用的病种医疗成本核算方法有历史成本法和标准成本法。有些研究者提出了一种成本估算方法：成本相对值法，即利用部分已经核算的参照项目的实际成本与其未核算项目的成本相对值来推算所有未核算项目的实际成本。对该方法的进一步验证和评价工作还未见展开。
(二)大型医疗设备成本核算
大型医疗设备的检查费用是医院业务收入的重要来源之一，大型医疗设备的引进和利用情况关系到医院经济发展。目前，多数医院把核算的重点放在以下几种设备上：MRI，CT，SPECT、心血管造影机、彩色多谱勒、B超和伽玛刀等。大型医疗设备成本测算模型主要由以下几个要素组成：每单位(一个检查病历)成本：分类系数X[Σ(固定资产原值X年折旧率)+Σ(变动成本X分类指数)]。除此而外，还要制定出科学合理的配置标准，参数涉及折旧年限、工作量、人员配备、日检查例数等。大型医疗设备的引进属于医院内部的长期投资，如果事先不经过严格测算而盲目引进大型医疗设备，会造成极大的浪费。所以，成本管理应将投资回收期、净现值、折旧率等大型医疗设备的成本评价指标与成本预测值进行对比分析，考查投资效益。成本管理必须要经过预算一决策一计划一控制一评价一系列控制反馈活动，才能发挥其管理职能。(三)药品成本核算
目前多数医院的药品收入占医疗总收入的一半以上，实行医药分开核算、加强药品监督管理、规范药品流通领域竞争秩序是即将推行的医保制度改革的重点工作。目前，医院核算药品成本有差价率法和药品加成指数法。差价率法更适合医院财务工作程序，且将差价率分为购批差价和批零差价分别处理，可以清楚地看出政策调整对药品成本的影响，而有些医院简单地将药品加成指数定为15％ ，这就给虚高定价的药品以可乘之机。为解决此类问题，很多研究者近年来应用药物经济学的成本一效益和成本一效用等分析方法引导医患双方合理用药。现已有两家医院率先实行药品低进低出，这是适应医保制度改革的必经之路，医院药房的“暴利时代”终将结束。(四)医疗成本核算主要是医疗怎么写作项目的成本核算。
通常，医院在核算工作中，把各科室划分为项目科室和非项目科室。项目科室是指直接为患者提供医疗怎么写作的科室，确定为直接成本中心；非项目科室是指间接为患者提供医疗怎么写作的科室，确定为间接成本中心。具体方法如下：1．直接成本归集。成本归集是成本核算的重点和难点。归集所依据的标准与成本核算结果有密切关系。在医疗成本核算中常用以下归集方法：(1)劳务费、公务费、业务费和原材料费按实际发生数计算，或按全院业务收入的百分比计算。(2)固定资产折旧费。医院常用的折方法有：①平均年限法：(也称直线折旧法)将固定资产价值按其使用年限平均计入各个时期医疗成本的方法。该方法比较适用于房屋、图书、被服等折旧。②加速折旧法：包括余额递减法、双倍余额递减法、折旧年限积数法等。其中使用最多的是递减折旧率法，它在各年的折旧率是按每年递减而总和不变的原则计算得到。加速折旧法适用于中等价值而折旧年限短的设备。③单位工时数法：是以固定资产的原值在使用寿命期间规定完成的工作总量，按工作时数平均计算固定资产折旧的方法，它适用于固定资产在各个期间的使用程度很不均衡而且使用磨损特别大的情况。如大型医疗仪器CT、ECT等。
2．间接成本的分摊。间接成本具体实施分摊时，按受益原则将非项目科室成本向项目科室和其他非项目科室进行分摊。常用分摊方法有直接法、阶梯分配法、双重分配法和联立方程法。其中，联立方程法最精确，但操作复杂；阶梯分配法可清楚地表明间接成本的构成；双重分配法适用于中小型医院。
总之，即将启动的医疗制度改革工作，是医院管理者的压力，但也是改革契机，只有从成本核算的基础性工作做起，以点带面提高成本管理水平，加强医院内部管理、减员增效、降低成本、健全财务审计制度，提高医疗怎么写作水平，才能在未来竞争中领先。
通过在医院经济管理部门应用成本效益分析方法来分析医院的经济活动，将对医院的医疗成本控制和凸显公共医疗怎么写作的社会效益产生积极的作用。一方面，有效的成本效益分析能够促使医院各个部门大力开展控制成本的活动，提高医疗业务效率；另一方面，将社会效益考虑在内的成本效益分析能够维护公立医院的社会公益性，最大程度地满足人民群众卫生保健的需求。综上所述，成本效益分析方法在医院管理工作中的应用，有助于加强医院的经济管理，有效促进医疗成本的控制，提高医院的社会效益，促进医改的推行效果和医改目标的实现。
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