高龄白内障患者折叠式人工晶体植入术护理

随着人民生活水平不断提高，高龄人群日益增加，而老年性白内障是一种随龄发生的退行性疾病,发病率日益增高，其严重程度日益加深由于老龄患者对手术的过度恐惧和对术后并发症的过度担忧，及对内科状况的评估不足，导致高龄白内障手术实施率低，高龄白内障是影响高龄个体生存质量的重要因素之一。我院2007年1月至2010年12月对158例高龄患者施行乳化白内障摘除折叠式人工晶体植入,经过综合精心护理术后无显著内科和眼科并发症 ,术眼视力均提高，临床疗效良好。

1 对象与方法

手术对象:老年性白内障158例,男97例,女61例,年龄80-93岁平均(85.9±8.2)岁,术前检查视力:手动～0.6,散光0.22～2.25D,平均(0.69 ±0.82)D晶体核硬度:II级34眼,III级95眼,IV级29眼。本组患者21例(13.29%) 肿瘤切除术后稳定；35例（22.2%）既往有糖尿病,其中12例(7.6%) 合并视网膜病变；79例(50%) 患有高血压病; 23例(1

4.5%) 陈旧性心肌梗死; 68例(43%) 患有冠心病。

2 结果
超声能量和乳化时间:硬度II级平均应用能量(3%)/平均乳化时间为(0.57±0.37)MIN;III级核者平均应用能量(8%)/平均乳化时间为(0.68± 0.58)MIN;IV 级核者平均应用能量(11%)/平均乳化时间为(1.35±0.95)MIN术后首日裸眼视力≥0.5者占92.4%,≥1.0者占41.6%,术后一周,平均散光(0.76±0.59)D,与术前散光统计无显著差异(P>0.05)术后3个月追踪到的114只眼,视力≥0.5者114只眼,占100%,≥1.0 者78只眼,占 68%术后散光:术后1周用 NIKON NRK-8000 电脑验光仪进行检查散光为 0.25-1.75D,平均散光(0.76± 0.59)D 与术前散光(0.69 ± 0.85)比较无统计学差异比以往报道的 3MM 切口组平均(0.88± 0.6)D 散光减少了14% 并发症:158只眼中,25只眼(15.8%)术后切口周围浸润水肿,1-2天后恢复透明无切口灼伤严重水肿后囊破裂切口漏液前房异常等并发症。
3 护理

3.1术前护理

3.1.1 心理疏导 白内障患者在术前的心理因素非常复杂, 患者在尚遗有部分视力的情况下,积极追求生活质量,有主动要求手术,患者在尚遗有部分视力的情况下,经推荐尝试进行手术;几乎无视力,应该进行手术高龄患者既需要手术,又对手术恐惧,大部分患者存在焦虑和抑郁双向心理应激状况[3]为此,我们配合医生,积极向患者解释, 护士还应向患者解释说明该手术采用表面麻醉 ,手术时间短 ,手术切口小、痛苦小、术后反应轻、恢复快,以消除患者对手术的恐惧, 还可通过书籍既往病例介绍,手术录像和多媒体教程等多个渠道,让每个患者对自己的视力状况,手术风险和可能获得的益处综合评估,力求最大程度地降低患者的焦虑感和恐惧感, ,使患者有充分的思想准备，让他们以积极的态度接受和配合手术。
3.1.2眼科护理 术前护士要反复训练患者注视显微镜灯光 ,保持良好的固视，以利手术配合。术前3d给予抗生素滴眼液滴双眼,1-2滴/次,1次/2h，术前1d入院，术前1h给予美多丽P滴眼液滴术眼1次/5min,共计3次 ,密切观察瞳孔大小术前15min给予倍诺喜滴液点眼，1次/5min,共计3次，禁止病人揉搓术眼，以防角膜擦伤影响手术。所有患者手术均实施表面麻醉。
3.1.3一般护理 高龄患者免疫力降低,手术应激的调适性弱,且内科并发疾病较多,因此,术前护理人员需配合医生对患者进行系统的全面评估对特殊患者请内科相关医生会诊,确认是否能够耐受该眼科手术以及需要术前进行的内科护理，所有患者术前晚均进行睡眠管理，术中持续进行生命体征监测，(6

5.8%)进行了口服降压药物，血压、血糖的调整。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术后持续监测生命体征至平稳，如无不适即可清淡饮食，本组患者术后无发热、胸闷、头痛、心悸等不适。
3.2.2 心理护理 介绍术后应注意问题,说明手术虽然成功,但术后

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如不注意,会直接影响手术的效果，特别是24h内,患者刚结束手术,心理应激严重,患眼敷料覆盖,加上局部的疼痛不适,所有患者均出现不同程度的焦虑状态，护理人员应根据各个患者的术中和术后状况, 积极探求各个患者的疑虑原因,制定个体化简易术后心理护理策略, 主动关怀病人,协助生活料理，认真向患者解释他们急需了解的手术和术后状况，鼓励患者对手术效果充满自信,劝其不要急躁,保持心理平衡,积极配合治疗及护理，降低心理应激状态可能引起的失眠焦虑疼痛心律失常等发生率。
3.2.3眼科护理 本组所有患者均顺利完成手术,手术平均时间为15min，术后静卧术后次日进行眼科裂隙灯检查,本组患者未发生术后出血和晶体移位。
3.2.4 观察角膜状况 对轻至中度的,角膜水肿给予抗生素和皮质醇激素眼药水交替滴眼术后观察瞳孔大小 ,本组无瞳孔粘连和眼压增高等并发症。
3.2.5 观察手术切口状况，158只眼中25只眼(1

5.8%)术后周围浸润水肿,推迟出院，1-2天后恢复透明均出院。

3.2.6观察有无睡眠障碍,本组患者49例(31%)术后抗焦虑药物临时口服, 进行睡眠管理，均有效。

3.3 出院须知

3.3.1 定期复查 术后出院嘱患者按医嘱用药,抗生素和激素点眼，复诊日期为第1 周, 第3周。嘱病人在规定随访日期外,如出现畏光、眼痛、结膜充血等不适症状， 都可随时到医院复诊。
3.3.2 生活护理 术后进普食,少吃刺激性食物、禁烟酒, 保持大便通畅，避免由于便秘引起眼压升高、刀口裂开。不可做剧烈运动,避免眼外伤。对年老体弱者应给予生活上的照顾,术后一周内禁止洗发。
3.3.3 术后防止低视力护理 坚持医嘱给药，按时点眼药，养成良好的生活卫生习惯，洗脸时用清洁柔软毛巾，勿用力柔挤术眼，保持眼部卫生，3个月内避免重体力劳动和低头弯腰动作，可进行适当的户外活动。
参考文献
严 密. 眼科学[M].4 版. 北京:人民卫生出版 ,2000 :220 221 .
邵偶云.老年性白内障患者围术期的心理分析及护理[J].国际医药卫生导报 ,2005 (5) :77279 .
[3]薛柏余 ,黄颖.老年性白内障患者手术前后的心理状态及护理对策[J]. 解放军护理杂志 ,2007 ,24 (8A) :33235 .