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【摘要】目的:探讨自拟滋肾活血汤联合银杏达莫注射液治疗中后期神经性耳聋的临床效果。方法：选择100例中后期神经性耳聋病人，随机分为观察组和对照组各50例，观察组采用自拟滋肾活血汤联合银杏达莫注射液治疗，对照组仅仅给予银杏达莫注射液治疗。观察两组临床效果。结果：中西医结合组的纯音测听效果明显优于对照组；中西医结合组的临床治疗效果明显优于对照组，两组比较差异均有显著性意义(p<0.05，P<0.01)。结论：中西医结合治疗中后期神经性耳聋明显优于单纯西药治疗且无不良反应，值得借鉴。
【关键词】中后期神经性耳聋；中西医结合；纯音测听检查；效果
【中国分类号】R276.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0078-01
神经性耳聋是指病变位于螺旋器的毛细胞听神经或各级听中枢对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍所引起的听力下降甚至听力消失的一种病症。各种以前因素造成听觉神经损害而出现听力下降或者全聋的都属于神经性耳聋。神经性耳聋的临床表现以听力障碍减退甚至消失，病人常自觉耳中有蝉鸣或回答其他各种正确声响。在安静环境中，病人感觉由于更强烈，明显可伴有发热头痛烦躁、不安、腹胀、腰酸乏力等多种全身症状［1］。本文旨在探讨自拟滋肾活血汤联合银杏达莫注射液治疗中后期神经性耳聋的临床效果。
1.3 疗效判定标准 显效：听阈曲线较治疗前回升超过30分贝，或进人实用听区，主观症状明显好转。有效：听阈曲线的多数频率回升15~30分贝，主观症状也有改善。无效：听阈曲线的多数频率较治疗前上升不足15分贝，主观症状变无改变。
1.4 纯音测听疗效评价标准 参照《实用耳鼻咽喉科学》诊断标准中各病人的评价级数及改变情况［2］。
3 讨论
神经性耳聋症状由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋（临床上还将内、外淋巴及基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中），神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性耳聋。临床上各种急慢性传染病的耳并发病、药物或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛等引起的耳聋及老年性耳聋均可概括在神经性耳聋之中［3］。
银杏达莫注射液中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善神经性耳聋、脑缺血症状和记忆功能［4］。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（50ug/ml）可抑制血小板释放。作用机制可能为：抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）增多。通过这一途径，血小板活化因子（PAP）、胶原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集收到抑制。抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE）。抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的强力激动剂。增强内源性PGI2的作用［5］。
中医认为，肾开窍于耳。人的肾精充足，则听力正常;肾精不足，则听力下降。在临床上，治疗老年性耳聋应以补肾益精为主。耳聋之病在病因上隋代巢元方在《诸病源候论》中认为耳聋虽有外感、内伤之别，但无不与肾虚有关，指出无论何因，皆“损伤肾藏而精脱”
参考文献
［1］钟起诚．从中医药学与现代免疫学的联系探讨神经性耳聋的发病机理及治疗［J］．新中医，2009，36(2)：3．
［2］樊忠，王天锋．实用耳鼻咽喉科学［M］．济南：山东科学技术出版社，2005：208．
［3］韦升利，李金霞．舒血宁注射液穴位注射治疗突发性耳聋疗效观察［J］．中华临床医学杂志，2010，8(7)：26*27．
［4］胡延芳，高琛，何静．中西医结合与针刺治疗突发性耳聋30例［J］，内蒙古中医药，2008，15(7)：30-30．
［5］刘冀东．突发性耳聋的针刺治疗［J］．辽宁中医杂志，2009．34(1)：94-94．
［6］章涵，赵玉霞.针刺治疗突发性耳聋52例临床观察［J］．江苏中医药，2010，39(10)：55-56．
【关键词】中后期神经性耳聋；中西医结合；纯音测听检查；效果
【中国分类号】R276.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0078-01
神经性耳聋是指病变位于螺旋器的毛细胞听神经或各级听中枢对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍所引起的听力下降甚至听力消失的一种病症。各种以前因素造成听觉神经损害而出现听力下降或者全聋的都属于神经性耳聋。神经性耳聋的临床表现以听力障碍减退甚至消失，病人常自觉耳中有蝉鸣或回答其他各种正确声响。在安静环境中，病人感觉由于更强烈，明显可伴有发热头痛烦躁、不安、腹胀、腰酸乏力等多种全身症状［1］。本文旨在探讨自拟滋肾活血汤联合银杏达莫注射液治疗中后期神经性耳聋的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月-2012年1月我院门诊治疗的100例中后期神经性耳聋病人，随机分为观察组和对照组各50例。观察组中的男28例，女22例，年龄36-71岁，平均55.36岁。耳聋病程4-46个月，平均l4.55个月；对照组中的男27例，女23例，年龄38-72岁，平均53.26岁。耳聋病程59-48个月，平均l6.55个月。
1.2治疗方法:两组均给予银杏达莫注射液。静脉滴注。成人一次10—25ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%——10%葡萄糖注射液500ml中，一日2次。观察组同时给予滋肾活血法治疗：桃仁15g，赤芍12g，川牛膝12g，瞿麦12g，车前草12g，盐黄柏10g，盐知母10g，红花10g，竹叶10g，王不留行10g，皂刺10g，乌药10g，甘草梢5g，肉桂2g（分冲）。水煎150毫升，分二次温服。2d为一个疗程，轻者1-2个疗程、重者2-3个疗程。1.3 疗效判定标准 显效：听阈曲线较治疗前回升超过30分贝，或进人实用听区，主观症状明显好转。有效：听阈曲线的多数频率回升15~30分贝，主观症状也有改善。无效：听阈曲线的多数频率较治疗前上升不足15分贝，主观症状变无改变。
1.4 纯音测听疗效评价标准 参照《实用耳鼻咽喉科学》诊断标准中各病人的评价级数及改变情况［2］。
1.5 统计学方法 两组资料互相比较及治疗前后比较采用t检验或者秩和检验。
2 结果3 讨论
神经性耳聋症状由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋（临床上还将内、外淋巴及基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中），神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性耳聋。临床上各种急慢性传染病的耳并发病、药物或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛等引起的耳聋及老年性耳聋均可概括在神经性耳聋之中［3］。
银杏达莫注射液中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善神经性耳聋、脑缺血症状和记忆功能［4］。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（50ug/ml）可抑制血小板释放。作用机制可能为：抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）增多。通过这一途径，血小板活化因子（PAP）、胶原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集收到抑制。抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE）。抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的强力激动剂。增强内源性PGI2的作用［5］。
中医认为，肾开窍于耳。人的肾精充足，则听力正常;肾精不足，则听力下降。在临床上，治疗老年性耳聋应以补肾益精为主。耳聋之病在病因上隋代巢元方在《诸病源候论》中认为耳聋虽有外感、内伤之别，但无不与肾虚有关，指出无论何因，皆“损伤肾藏而精脱”
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。宋代严用和在《济生方·耳论治》中补充了七情所伤之因。在治疗上，历代医家根据各自临床经验，用方遣药有所侧重 ［6］。本研究结果显示，中西医结合组的纯音测听效果明显优于对照组；中西医结合组的临床治疗效果明显优于对照组，两组比较差异均有显著性意义(p<0.05，P<0.01)。表明中西医结合治疗中后期神经性耳聋明显优于单纯西药治疗且无不良反应，值得借鉴。参考文献
［1］钟起诚．从中医药学与现代免疫学的联系探讨神经性耳聋的发病机理及治疗［J］．新中医，2009，36(2)：3．
［2］樊忠，王天锋．实用耳鼻咽喉科学［M］．济南：山东科学技术出版社，2005：208．
［3］韦升利，李金霞．舒血宁注射液穴位注射治疗突发性耳聋疗效观察［J］．中华临床医学杂志，2010，8(7)：26*27．
［4］胡延芳，高琛，何静．中西医结合与针刺治疗突发性耳聋30例［J］，内蒙古中医药，2008，15(7)：30-30．
［5］刘冀东．突发性耳聋的针刺治疗［J］．辽宁中医杂志，2009．34(1)：94-94．
［6］章涵，赵玉霞.针刺治疗突发性耳聋52例临床观察［J］．江苏中医药，2010，39(10)：55-56．