ICU多重耐药菌感染相关因素与护理体会

【摘 要】目的：分析ICU患者多重耐药菌 （MDRO） 感染的理由，探究制约和降低ICU患者MDRO感染的护理措施。策略：对 2012年10月～2013年9月ICU发生的64例MDRO感染患者进行调查分析，针对MDRO感染患者采取有效制约和合理的护理措施。结果：加强病房管理及医护人员MDRO相关知识的培训对制约MDRO的感染具有非常重要的作用。 结论：实施积极有效的护理措施，可有效制约ICU患者MDRO感染率。
【关键词】ICU；多重耐药菌（MDRO）；感染；护理
【】A
目前，医院MDRO感染已成为医院感染的重要源头，成为国内外医药界备受关注的理由。而重症监护病房（ICU）因病人院时间长，病情重，抗菌素使用频繁，成为MDRO感染发生的重点科室。自2012年10月～2013年9月，我在我院ICU随机调查345例患者，对其中发生MDRO感染的患者进行统计调查分析，为临床MDRO感染患者的护理提供有效依据。

1 MDRO的感染率分析

1.1临床资料与鉴定策略：

1.1临床资料

调查345名患者中发生MDRO感染的64位患者年龄为21～72岁，平均岁数为46岁，其中男性38例，女性26例，在ICU治疗时间为6～45天，平均住院时间为28天，主要疾病类型有：脑血管疾病12例、多脏器功能衰竭8例、脑颅外伤25例、复合伤5例、其他14例，这些病例中，使用呼吸机的45例、气管插管8例、气管切开43例，感染病人均有留置中心静脉导管或导尿管等各种管道，均使用≥二联抗菌药物。

1.2菌株鉴定

对每位MDRO感染的患者采集样本，在我院微生物实验室使用全自动菌株鉴定仪分离鉴定。

1.2结果分析：

对每季度MDRO感染率统计分析如表1：
由上表可以看出，调查的345位患者中MDRO的平均感染率为18.55%，以呼吸道感染率最高，为13.04%，导尿管感染率次之，为3.19%，中心静脉导管感染率最低，仅为2.32%。另外，由统计各季度的感染率可以看出，

一、二季度的感染率明显高于三、四季度。

经过菌株鉴定，64例因MDRO感染的患者中，有19例为耐甲氧西林金葡萄球菌，15例为多重耐药铜绿检测单胞菌，12例为多重耐药鲍曼不动杆菌，7例为产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌，4例为耐万古霉素肠球菌，6例其他。

2 MDRO感染的相关因素分析

2.1患者易感因素
ICU病房收治的都是急危重症患者，患者自身的抵抗力、免疫力极其低下，加上各种侵入性操作的增加，如气管插管、中心静脉穿刺、腹腔穿刺等，造成机体防菌屏障的人为破坏，大剂量抗生素的应用在杀死病原菌的同时也破坏了患者的正常菌群，使得感染更难治愈。而广泛应用及不规范使用广谱抗菌药物，也推动了耐药菌的产生[1] 。

2.2 医护人员因素

ICU近年来低年资医务人员比例较高，工作中无菌观念不强，各种操作流程相对不规范，不重视手的卫生与消毒，这些都增加了患者交叉感染的发生率。据报道医务人员洗手率不足 40%，尤其是操作前的洗手依从性更低，国内报道仅 1

2.99%，国外也只有 17%。[2]

2.3管理因素

消毒隔离制度不完善，ICU病房设施老化，医护人员对MDRO认识不足，MDRO上报制度不健全等都会增加患者MDRO感染机会。

3 护理措施

3.1减少患者易感因素

3.

1.1 切断传播途径

对MDRO感染患者实施接触隔离措施，选择单间隔离，或者将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间，专人护理。接触患者时要带手套，必要时穿隔离衣。患者的一般医疗器械如体温表、听诊器、血压计等应专人专用，及时消毒，床单位每日擦拭消毒。患者标本用密封性容器运送，医疗废物及排泄物用防渗漏密闭容器运送，有效降低交叉感染的几率。
3.

1.2提高医护人员操作技能

医务人员在进行各项操作如气管切开、中心静脉穿刺等操作时应熟练掌握操作流程，严格遵守无菌操作规程，避开污染，减少感染的危险因素。无菌操作不严格是造成交叉感染的重要途径。
3.

1.3合理应用抗生素

合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。严格掌握适应症，凡属可用可不用的尽量不用，根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。

3.2加强医护人员MDRO相关知识的培训及手卫生的管理

定期组织MORO的消毒、隔离、防护以及合理使用抗菌药物等相关知识的培训并进行考核，提高医护人员对MORO的认识。正确掌握洗手指征和手消毒指征，严格执行六步洗手法。在患者床边配备快速手消毒液，定期检查手卫生落实情况，开展手卫生品管圈活动等，大大提高了医护人员手卫生的依从性。

3.3护理管理措施

3.1建立完善的MDRO报告制度

“尽早发现、尽快隔离、积极治疗”是制约MDRO爆发流行的基础。[3] 接到检验科MDRO报告后，及时上报院感办公室，并在科室板报上填写患者MDRO感染信息，将MDRO感染患者纳入晨会交接班内容。
3.

2.2严格执行ICU感染制约规章制度

MDRO患者病房要定期通风换气，过滤网应定期清洗或更换，地面应用MDRO患者专用拖把进行擦拭，患者床单位应用有效氯500mg/l消毒液擦拭进行终末消毒。病房应布局合理，每两张床应配备一个流动水洗手池，洗手池旁边配有干手设施，配备洗手流程图。

3.4加强宣传教育

对病人及其家属进行了有关疾病知识的宣传教育，给予患者心理护理，做好解释工作，让他们避开焦虑情绪，取得患者及家属的支持从而积极配合治疗。
MDRO在ICU一旦发生，很容易造成其爆发流行，因此利用切断MDRO传播途径、提高医护人员的操作技能、合理使用抗生素等措施减少患者的易感因素，加强医护人员MDRO相关知识的培训及手卫生的管理，建立完善的护理管理措施，加强ICU多重耐药菌感染的相关因素及护理体会相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留.宣传教育，对制约MDRO的感染流行具有非常重要的作用。
参考文献：
[1] 姜梅杰.重症监护病房常见革兰阴性杆菌的分布及耐药性研究[J].中华实验和临床感染病杂志，2012，6（1）：42-43.
[2] 刘兵，王嘉，李利华.导尿引起尿路感染的预防策略及研究进展[J].中华医院感染学杂志，1999，（93）：239-240.
[3] 刘洪艳，付春芳.多重耐药菌感染患者的消毒隔离及护理体会[J].大家健康，2013，7（1）：160-161.