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1672-3783（2012）10-0102-02
【摘要】：目的：对腋臭患者的临床治疗方法进行分析，并对病理机制进行讨论。方法：以我院2010年6月～2011年6月收治的192例腋臭患者为对象，采用微创平行双切口皮下修剪法进行治疗，治疗过程如文中所述，治疗结束后，对患者进行为期一年的随访，并对结果进行整理和统计。结果：本次研究所涉及的192例患者中有188例（占总数9
腋臭属于皮肤疾病的一种，发病原因是大汗腺（即顶泌汗腺）分泌过度，分泌物在皮肤表面大量积累后，会在细菌分解的影响下散发出一种独特的味道，在影响患者周围人的工作、学习的同时，给患者带来沉重的心理负担。目前，腋臭的临床治疗方式相对较多，且各有利弊，但想要完全根治该病，切除手术无疑是首选的治疗方案，不过，手术治疗也因为部分医生的业务水平不足、组织结构知识不全面而存在着术后复发问题。为此，本次研究以我院2010年6月～2011年6月收治的192例腋臭患者为对象，对该病的微创手术疗法及病理进行分析和讨论，以期为今后的临床工作提供参考和借鉴，现报告如下。
1资料与方法
在将腋毛修剪干净后，对手术区域进行消毒，使用美蓝将腋毛范围标出，范围约超出腋毛边缘5mm，同时顺着腋窝皱襞将两条平行的切口线标出。随后，使用40ml1% 的利多卡因配制溶液与0.2ml0.1% 肾上腺素溶液进行局部浸润麻醉，起效后，沿之前标记好的切口线将皮肤切开直至皮下组织，切取3mm宽且两端均超过腋毛的梭形1cm皮肤组织进行病理检测，需要注意的是，组织标本应标注出腋毛正中区域，观察重点为腋毛外1cm与腋毛内5mm。对于10例自愿将腋窝正中的皮肤组织切除的患者，首先用组织剪将皮下组织剥离，至标记线位置，剥离深度达脂肪层。在将皮肤翻转后，紧贴真皮将真皮下附属组织彻底剪除，经过修剪的皮肤近中厚皮片厚度，同时确保将皮下粟粒样颗粒剪除。
上述操作结束后，采用电凝止血，并使用6-0缝线贯穿皮肤、基底进行缝合。在设计线边缘的位置缝合4号线6根，为平均分布的两排。在使用棉花、纱布、凡士林打包加压后采用“8” 字绷带包扎，并对对患者的上肢外展位进行固定。在为期10d的定期换药后，即可进行间断拆线。
2结果
本次研究所涉及的192例患者中有188例（占总数97.92%）一期愈合，未发生一例伤口开裂或感染现象，原位皮片的成活良好。4例患者在手术结束后出现了缝合处皮片坏死的问题，经过创面换药、坏死组织剪除处理后，于2周内恢复。经过为期一年的术后回访，全部患者均不存在明显的异味残留问题，上肢运动功能均未受影响，术区均无腋毛生长现象，患者对治疗结果的满意度较高。
全部患者的腋窝皮肤组织均检测均至表皮下1～2mm范围内的大汗腺，深度相对较大。病理检测结果表明，患者的大汗腺体积较正常人更大，且顶泌汗腺的分泌能力更强。在腋毛外缘5mm位置发现了少量大汗腺组织，但在腋毛外缘10mm位置未发现大汗腺组织存在，仅见部分皮下脂肪组织。
3讨论
人类的汗腺分为大、小汗腺两种类型，其中，小汗腺在全身皮肤均有分布，其开口位于皮肤表面，能够分泌出略带咸味、无色透明的汗液。汗液的分泌主要受交感神经中乙酰胆碱能纤维的影响，部分受肾上腺能交感神经纤维的影响。大汗腺的分布则主要集中在腹股沟部、会阴、足部、、腋窝等部位，其开口处位于毛囊，分泌物沿毛干排出，肾上腺能交感神经纤维是大汗腺分泌活动的主要影响因素。
虽然目前临床上有关腋臭治疗的方法较多，但是基本原理都是对大汗腺进行破坏和清除，外科手术疗法一般可分为三种类型：第一种是保留局部皮肤，清理皮下组织；第二种是将腋窝顶部皮肤与皮下组织全部清除；第三种是在第二种疗法的基础上，将周围皮下组织切除。相对于其它手术方式而言，小切口皮下修剪术术具有效果明显、操作简便、外观良好、并发症少、患者认可度高的优势，是目前临床中应用最为广泛的腋臭治疗方法之一。
根据本次研究的结果可以看出：（1）采用小切口皮下修剪术术进行治疗的过程中，可采用静脉滴注止血剂的方法进行术中止血，以便为手术质量提供更多保障。（2）若不将腋窝大汗腺组织彻底清理，则手术效果会受到一定程度的影响。（3）尽管手术的组织清除相对彻底，但是范围应超过在腋毛外缘5mm，切除深度抵脂肪浅层即可。（4）修剪切除皮片应为中厚皮片，原因是手术中皮片修剪较薄能够对皮下毛囊进行有效清理，使汗腺导管被破坏，而且原位皮片的回植成活度更高，但应注意加以固定，以免使皮片滑动，手术结束后应限制活动一周。（5）沿腋窝皱襞切口应为顺皮纹方向，以便使切口更加隐蔽，更好的实现微创手术的目标。
参考文献
于仁义、刘本利，等.沿腋皱纹平行的双切口法根治术治疗腋臭36例[J].实用医药杂志，2012，29（7）：598-599.
戴大棚、孙权.微创皮下修剪加搔刮术治疗腋臭72例报告[J].皮肤病与性病，2012，34（2）：120-120.
【摘要】：目的：对腋臭患者的临床治疗方法进行分析，并对病理机制进行讨论。方法：以我院2010年6月～2011年6月收治的192例腋臭患者为对象，采用微创平行双切口皮下修剪法进行治疗，治疗过程如文中所述，治疗结束后，对患者进行为期一年的随访，并对结果进行整理和统计。结果：本次研究所涉及的192例患者中有188例（占总数9
7.92%）一期愈合，未发生一例伤口开裂或感染现象，原位皮片的成活良好。
【关键词】：腋臭；临床治疗；手术疗法；病理讨论腋臭属于皮肤疾病的一种，发病原因是大汗腺（即顶泌汗腺）分泌过度，分泌物在皮肤表面大量积累后，会在细菌分解的影响下散发出一种独特的味道，在影响患者周围人的工作、学习的同时，给患者带来沉重的心理负担。目前，腋臭的临床治疗方式相对较多，且各有利弊，但想要完全根治该病，切除手术无疑是首选的治疗方案，不过，手术治疗也因为部分医生的业务水平不足、组织结构知识不全面而存在着术后复发问题。为此，本次研究以我院2010年6月～2011年6月收治的192例腋臭患者为对象，对该病的微创手术疗法及病理进行分析和讨论，以期为今后的临床工作提供参考和借鉴，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究以我院2010年6月～2011年6月收治的192例腋臭患者作为分析对象，其中男性患者46例（占总数的23.96%），女性患者146例（76.04%），年龄在12～3摘自：硕士论文答辩www.udooo.com
9周岁之间，均为双侧。全部患者均通过微创平行双切口皮下修剪法进行治疗，有10例患者自愿将腋窝正中的皮肤组织切除，组织的切除深度均抵脂肪层。1.2方法
在手术开始前，首先由护理人员帮助患者取仰卧位，并使其双侧外肢充分外展。其次，采用静脉滴注的方法，给予由维生素K、止血芳酸、止血敏组织的止血合剂，滴注贯穿整个手术操作过程，并根据患者的实际情况对滴注速度进行合理调节。在将腋毛修剪干净后，对手术区域进行消毒，使用美蓝将腋毛范围标出，范围约超出腋毛边缘5mm，同时顺着腋窝皱襞将两条平行的切口线标出。随后，使用40ml1% 的利多卡因配制溶液与0.2ml0.1% 肾上腺素溶液进行局部浸润麻醉，起效后，沿之前标记好的切口线将皮肤切开直至皮下组织，切取3mm宽且两端均超过腋毛的梭形1cm皮肤组织进行病理检测，需要注意的是，组织标本应标注出腋毛正中区域，观察重点为腋毛外1cm与腋毛内5mm。对于10例自愿将腋窝正中的皮肤组织切除的患者，首先用组织剪将皮下组织剥离，至标记线位置，剥离深度达脂肪层。在将皮肤翻转后，紧贴真皮将真皮下附属组织彻底剪除，经过修剪的皮肤近中厚皮片厚度，同时确保将皮下粟粒样颗粒剪除。
上述操作结束后，采用电凝止血，并使用6-0缝线贯穿皮肤、基底进行缝合。在设计线边缘的位置缝合4号线6根，为平均分布的两排。在使用棉花、纱布、凡士林打包加压后采用“8” 字绷带包扎，并对对患者的上肢外展位进行固定。在为期10d的定期换药后，即可进行间断拆线。
2结果
本次研究所涉及的192例患者中有188例（占总数97.92%）一期愈合，未发生一例伤口开裂或感染现象，原位皮片的成活良好。4例患者在手术结束后出现了缝合处皮片坏死的问题，经过创面换药、坏死组织剪除处理后，于2周内恢复。经过为期一年的术后回访，全部患者均不存在明显的异味残留问题，上肢运动功能均未受影响，术区均无腋毛生长现象，患者对治疗结果的满意度较高。
全部患者的腋窝皮肤组织均检测均至表皮下1～2mm范围内的大汗腺，深度相对较大。病理检测结果表明，患者的大汗腺体积较正常人更大，且顶泌汗腺的分泌能力更强。在腋毛外缘5mm位置发现了少量大汗腺组织，但在腋毛外缘10mm位置未发现大汗腺组织存在，仅见部分皮下脂肪组织。
3讨论
人类的汗腺分为大、小汗腺两种类型，其中，小汗腺在全身皮肤均有分布，其开口位于皮肤表面，能够分泌出略带咸味、无色透明的汗液。汗液的分泌主要受交感神经中乙酰胆碱能纤维的影响，部分受肾上腺能交感神经纤维的影响。大汗腺的分布则主要集中在腹股沟部、会阴、足部、、腋窝等部位，其开口处位于毛囊，分泌物沿毛干排出，肾上腺能交感神经纤维是大汗腺分泌活动的主要影响因素。
虽然目前临床上有关腋臭治疗的方法较多，但是基本原理都是对大汗腺进行破坏和清除，外科手术疗法一般可分为三种类型：第一种是保留局部皮肤，清理皮下组织；第二种是将腋窝顶部皮肤与皮下组织全部清除；第三种是在第二种疗法的基础上，将周围皮下组织切除。相对于其它手术方式而言，小切口皮下修剪术术具有效果明显、操作简便、外观良好、并发症少、患者认可度高的优势，是目前临床中应用最为广泛的腋臭治疗方法之一。
根据本次研究的结果可以看出：（1）采用小切口皮下修剪术术进行治疗的过程中，可采用静脉滴注止血剂的方法进行术中止血，以便为手术质量提供更多保障。（2）若不将腋窝大汗腺组织彻底清理，则手术效果会受到一定程度的影响。（3）尽管手术的组织清除相对彻底，但是范围应超过在腋毛外缘5mm，切除深度抵脂肪浅层即可。（4）修剪切除皮片应为中厚皮片，原因是手术中皮片修剪较薄能够对皮下毛囊进行有效清理，使汗腺导管被破坏，而且原位皮片的回植成活度更高，但应注意加以固定，以免使皮片滑动，手术结束后应限制活动一周。（5）沿腋窝皱襞切口应为顺皮纹方向，以便使切口更加隐蔽，更好的实现微创手术的目标。
参考文献
于仁义、刘本利，等.沿腋皱纹平行的双切口法根治术治疗腋臭36例[J].实用医药杂志，2012，29（7）：598-599.
戴大棚、孙权.微创皮下修剪加搔刮术治疗腋臭72例报告[J].皮肤病与性病，2012，34（2）：120-120.