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【摘要】目的探讨ICU危重症患者应用FloTrac/Vigileo系统持续血流动力学监测的护理体会。方法通过FloTrac/Vigileo系统经外周动脉持续血流动力学监测技术在25例ICU危重患者的应用，寻找最佳的护理方法，包括动脉导管的护理，参数的记录和观察，并发症的预防等。结果25例患者监测时间2～5 d不等，均未出现相关并发症，并为心功能评估提供了重要的参数。结论FloTrac/Vigileo微创血流动力学监测技术创伤小，并发症少，操作简单，可很好的评估心功能。
【关键词】微创；血流动力学监测；护理
ICUB区我院ICU从2011年11月应用FloTrac/Vigileo系统对患者进行血流动力学监测，从而指导临床用药以及容量管理复苏。未发生护理并发症，现将护理体会报告如下。
1临床资料
自2011年11月至2013年1月对25例重症患者采用指导治疗，其中感染性休克17例，心源性休克2例，失血性休克3例，心脏瓣膜置换术3例。男例，女11例。平均年龄578岁、体重568 kg、身高1682 cm。
2方法
21物品准备动脉穿刺针、穿刺包各一个，生理盐水250 ml1袋、肝素1支、2%利多卡因1支，5 ml注射器1个、3 m薄膜1张，安尔碘消毒液，FloTrac传感器， Vigileo监护仪。
22动脉置管固定手和前臂，在腕下放一小枕，背曲抬高60°，局部皮肤消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。术者用消毒的左手食指扪及动脉搏动，穿刺点在搏动最明显处的远端05 cm，以2%利多卡因局部麻醉，将穿刺针与皮肤呈15°～30°角向近心端方向穿刺。如针尖传来搏动感，则表示已触及动脉，再快速推进少许，即可刺入动脉，此时可见动脉血回流，将穿刺针尾压低至10°角，穿刺针再向前推1 mm，使穿刺针尖完全进入动脉，然后将套管送入动脉，抽出针芯，穿刺成功。
23管路连接冲洗外周动脉置管，确保通畅，将FloTrac传感器用稀肝素排气后与动脉导管相连。缝针固定动脉导管两端。穿刺点局部皮肤消毒待干，用3 M大贴膜将穿刺部位及留置导管全部封贴固定，记录置管时间。将FloTrac传感器白色导线端与监护仪动脉压力导线相连，绿色导线端连接Vigileo监护仪。传感器固定于右心房水平，即腋中线与第四肋的交点处。打开监护仪，输入患者性别、年龄、体重和身高，待其自动算出体表面积后确认。
24调零换能器off端拨向患者，监护仪旋至调零后确认，显示调零成功后将传感器off端拨向空气端，确认动脉压力波形。
25参数记录及观察每小时记录参数，随时观察，报警时及时汇报处理。
3动脉导管护理及并发症预防
31妥善固定导管动脉导管3 M贴膜固定，传感器下垫纱布后用胶布固定于上肢平右心房水平，可予以适当的肢体约束。
32保持导管通畅每小时冲洗管道，冲洗液的选择目前多数用肝素生理盐水，浓度为2～4 U/ml，冲洗液放入加压袋，充气保持300 mm Hg压力并每日更换。
33严格无菌操作。动脉穿刺时要严格无菌操作；采用合适的敷料覆盖，可采用3 M大贴膜，贴膜每隔7 d更换一次，有渗血和渗液时及时更换，并注意观察穿刺点周围皮肤有无红肿，硬结。
34防止动脉血栓、空气栓塞。拧紧所有接头，避免不必要的打开回路，确保各接头处无残留气泡，防止空气栓塞。管路中有血凝块应及时抽出，严禁注回血管。严密观察远端肢体的皮温与颜色，发现有肤色发白、冰凉、有疼痛感等缺血症状，应及时拔除动脉导管。
35拔管。监测结束时，拔除动脉导管，穿刺点按压15～30 min，并加压包扎，局部压迫4～6 h。
4结果
25例患者平均监测时间2～5 d。在监测期间，均无有创动脉相关感染、血栓、出血等并发症的发生。为血流动力学评估提供了重要参数。
5讨论
近年来，就有创血流动力学监测有效性及安全性的争议越来越激烈，SwanGanz导管技术创伤大，留置时间短，并发症多[1，2]。因而无创/微创血流动力学监测的发展越来越引起人们的关注，如间接Fick法重复呼吸技术、食管多普勒监测技术、Picco技术等[4]。FloTrac/Vigileo微创血流动力学监测技术也是一种微创方法，研究表明，与运用SwanGanz导管间歇热稀释法比较来测定心排量及其他血流动力学参数，其相关性良好[3]。我科使用的FloTrac/Vigileo监护仪除了CO外，还能监测每搏量变异度（SVV）。SVV已被认为是对前负荷变化反应敏感的指标，与其他传统监测指标（HR、MAP、CVP、PAOP）相比能更早期、准确地反映前负荷的变化情况，可以指导临床医生进行容量复苏管理[5]。如果可以获得中心静脉压，该仪器还可监测全身血管阻力（SVR）和全身血管阻力指数（SVRI），指导临床血管活性药物的应用。用一个特殊的中心静脉血氧饱和度导管，FloTrac/Vigileo监测仪可以监测中心静脉血氧饱和度（ScvO2）。系统操作简单，无需对护理人员进行过多的培训；快捷方便，无需人工校正血管常数，系统可自动校正血管顺应性特征且数据每20 s即可更新一次；可连续进行血流动力学监测，为心功能评估提供重要的参数。
参考文献
李志伟，李晓延肺动脉漂浮导管监测指导治疗与危重患者预后研究进展.医学综述，2010，16（2）：251253.
中华医学会麻醉学分会围术期肺动脉导管临床专家共识.临床麻醉学杂志，2009，25（3）：196199.
[3]刘新
[4]卢家凯，朱琛，王义军，等FloTrac/Vigileo系统用于冠状动脉搭桥术中血流动力学监测.心肺血管病杂志，2012，31（2）：101105.
[5]黄磊，张卫星，蔡文训，等每搏量变异度预测严重感染和感染性休克患者容量反应性的价值中华急诊医学杂志，2010，19（9）：916920.
【关键词】微创；血流动力学监测；护理
ICUB区我院ICU从2011年11月应用FloTrac/Vigileo系统对患者进行血流动力学监测，从而指导临床用药以及容量管理复苏。未发生护理并发症，现将护理体会报告如下。
1临床资料
自2011年11月至2013年1月对25例重症患者采用指导治疗，其中感染性休克17例，心源性休克2例，失血性休克3例，心脏瓣膜置换术3例。男例，女11例。平均年龄578岁、体重568 kg、身高1682 cm。
2方法
21物品准备动脉穿刺针、穿刺包各一个，生理盐水250 ml1袋、肝素1支、2%利多卡因1支，5 ml注射器1个、3 m薄膜1张，安尔碘消毒液，FloTrac传感器， Vigileo监护仪。
22动脉置管固定手和前臂，在腕下放一小枕，背曲抬高60°，局部皮肤消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。术者用消毒的左手食指扪及动脉搏动，穿刺点在搏动最明显处的远端05 cm，以2%利多卡因局部麻醉，将穿刺针与皮肤呈15°～30°角向近心端方向穿刺。如针尖传来搏动感，则表示已触及动脉，再快速推进少许，即可刺入动脉，此时可见动脉血回流，将穿刺针尾压低至10°角，穿刺针再向前推1 mm，使穿刺针尖完全进入动脉，然后将套管送入动脉，抽出针芯，穿刺成功。
23管路连接冲洗外周动脉置管，确保通畅，将FloTrac传感器用稀肝素排气后与动脉导管相连。缝针固定动脉导管两端。穿刺点局部皮肤消毒待干，用3 M大贴膜将穿刺部位及留置导管全部封贴固定，记录置管时间。将FloTrac传感器白色导线端与监护仪动脉压力导线相连，绿色导线端连接Vigileo监护仪。传感器固定于右心房水平，即腋中线与第四肋的交点处。打开监护仪，输入患者性别、年龄、体重和身高，待其自动算出体表面积后确认。
24调零换能器off端拨向患者，监护仪旋至调零后确认，显示调零成功后将传感器off端拨向空气端，确认动脉压力波形。
25参数记录及观察每小时记录参数，随时观察，报警时及时汇报处理。
3动脉导管护理及并发症预防
31妥善固定导管动脉导管3 M贴膜固定，传感器下垫纱布后用胶布固定于上肢平右心房水平，可予以适当的肢体约束。
32保持导管通畅每小时冲洗管道，冲洗液的选择目前多数用肝素生理盐水，浓度为2～4 U/ml，冲洗液放入加压袋，充气保持300 mm Hg压力并每日更换。
33严格无菌操作。动脉穿刺时要严格无菌操作；采用合适的敷料覆盖，可采用3 M大贴膜，贴膜每隔7 d更换一次，有渗血和渗液时及时更换，并注意观察穿刺点周围皮肤有无红肿，硬结。
34防止动脉血栓、空气栓塞。拧紧所有接头，避免不必要的打开回路，确保各接头处无残留气泡，防止空气栓塞。管路中有血凝块应及时抽出，严禁注回血管。严密观察远端肢体的皮温与颜色，发现有肤色发白、冰凉、有疼痛感等缺血症状，应及时拔除动脉导管。
35拔管。监测结束时，拔除动脉导管，穿刺点按压15～30 min，并加压包扎，局部压迫4～6 h。
4结果
25例患者平均监测时间2～5 d。在监测期间，均无有创动脉相关感染、血栓、出血等并发症的发生。为血流动力学评估提供了重要参数。
5讨论
近年来，就有创血流动力学监测有效性及安全性的争议越来越激烈，SwanGanz导管技术创伤大，留置时间短，并发症多[1，2]。因而无创/微创血流动力学监测的发展越来越引起人们的关注，如间接Fick法重复呼吸技术、食管多普勒监测技术、Picco技术等[4]。FloTrac/Vigileo微创血流动力学监测技术也是一种微创方法，研究表明，与运用SwanGanz导管间歇热稀释法比较来测定心排量及其他血流动力学参数，其相关性良好[3]。我科使用的FloTrac/Vigileo监护仪除了CO外，还能监测每搏量变异度（SVV）。SVV已被认为是对前负荷变化反应敏感的指标，与其他传统监测指标（HR、MAP、CVP、PAOP）相比能更早期、准确地反映前负荷的变化情况，可以指导临床医生进行容量复苏管理[5]。如果可以获得中心静脉压，该仪器还可监测全身血管阻力（SVR）和全身血管阻力指数（SVRI），指导临床血管活性药物的应用。用一个特殊的中心静脉血氧饱和度导管，FloTrac/Vigileo监测仪可以监测中心静脉血氧饱和度（ScvO2）。系统操作简单，无需对护理人员进行过多的培训；快捷方便，无需人工校正血管常数，系统可自动校正血管顺应性特征且数据每20 s即可更新一次；可连续进行血流动力学监测，为心功能评估提供重要的参数。
参考文献
李志伟，李晓延肺动脉漂浮导管监测指导治疗与危重患者预后研究进展.医学综述，2010，16（2）：251253.
中华医学会麻醉学分会围术期肺动脉导管临床专家共识.临床麻醉学杂志，2009，25（3）：196199.
[3]刘新
源于：论文格式范例www.udooo.com
锋，潘家华经外周动脉压心排量监测在AMI患者中的应用.中国现代医生，2010，48（18）：1012.[4]卢家凯，朱琛，王义军，等FloTrac/Vigileo系统用于冠状动脉搭桥术中血流动力学监测.心肺血管病杂志，2012，31（2）：101105.
[5]黄磊，张卫星，蔡文训，等每搏量变异度预测严重感染和感染性休克患者容量反应性的价值中华急诊医学杂志，2010，19（9）：916920.