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摘要 目的：探讨彩色多普勒超声（CDFI）和全数字化平板乳腺机（FFDM）两种检查方法联合应用对乳腺癌诊断的应用价值。方法：收治接受手术且术前均行CDFI与FFDM检查的乳腺癌患者108例，参照病理结果比较两种检查独立诊断及联合应用的诊断准确性。结果：CDFI正确诊断95例，FFDM正确诊断98例，两种检查方法对乳腺癌诊断准确率分别为8796%和9074%；联合应用诊断准确率达9444%。结论：CDFI与FFDM在乳腺癌诊断中各有优势，二者联合应用具有良好的互补性，可明显提高乳腺癌的诊断敏感性、准确率。
关键词 彩色多普勒超声 全数字化平板乳腺机 乳腺癌
近年来，乳腺癌已成为我国女性最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄也有年轻化的趋势。据流行病学调查报道，我国有些地区乳腺癌发病率在女性恶性肿瘤中排第一位，且有上升趋势［1］。早期诊断、早期治疗是改善预后的关键。钼靶X线是传统首选的乳腺影像学检查方法，近年来CDFI以其准确性高、费用低、操作简便等优点，已经成为乳腺疾病的常规检查方法。本文旨在探讨联合应用两种影像检查方法对乳腺癌的诊断价值。
资料与方法
一般资料：2007～2010年收治经手术病理证实乳腺癌患者108例，且术前均进行CDFI与FFDM检查。患者年龄18～70
仪器与方法：①乳腺超声：采用PHLIPLS HD11 XE超声诊断仪，选用L12-3高频探头，频率75～10MHz。患者仰卧位，充分暴露，以为中心，沿作辐射状的方式扫查，先行二维检查，了解病灶部位、大小、形态、边界、内部及后方回声等形态学特征情况。然后再行CDFI检查，探查肿块周边及内部血流状况，依照Alder半定量法［2］将肿块内的血流进行分级，判断肿块性质，同时观察有无腋窝淋巴结肿大。②钼靶X线：采用Senogrphe DS全数字化平板乳腺机，患者取立位，行双侧乳腺轴位（CC）及侧斜位（MLO）摄片，必要时加照侧位和局部放大摄影。注意观察乳腺类型、病灶大小、清晰度及边缘、病灶内有无钙化、患侧引流血管有无增粗，腋窝淋巴结有无肿大。
诊断标准：①超声诊断标准：肿块形态不规则，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，微小钙化，内部不均质低回声，后方回声衰减，纵横比＞1，内部血流按Alders氏分级法达Ⅱ级以上，PSV＞20cm/s，RI＞07。②钼靶X线诊断标准：肿块不规则或分叶状，边缘不清晰，毛刺征，局部结构紊乱或有典型的成簇状微小钙化灶。③联合诊断：CDFI、FFDM检查中有一项阳性者即诊断为阳性。如FFDM发现肿块形态介于良、恶性之间或只发现间接征象，这时如果CDFI发现有部分恶性肿块征象则可定为恶性，如果超声发现有明确良性的征象则可定为良性。
结 果
两种检查方法及联合应用与病理结果对比：见表1。
讨 论
乳腺癌治疗后的生存率高，10年相关生存率是TO期95%，Ⅰ期88%，Ⅱ期66%，Ⅲ、Ⅳ期6%，说明早期检出、早期诊断、早期治疗乳腺癌是改善预后的重要因素。FFDM具有钼、铑双靶旋转阳极的Maxiray球管，降低40%放射剂量和减少25%的时间，使病灶显示清晰，对肿块内微小钙化显示效果更好。早期乳腺癌是以直径＜0.1mm微小钙化点或钙化块为特征性表现的，FFDM分辨率达到50μm以下，可检出直径＜1mm的早期癌，甚至可以发现最微小的原位癌。本组98例FFDM诊断为乳腺癌的病例中，有57例表现为单发高密度结节肿块，边缘不光整、有毛刺；35例见恶性钙化，其病灶内或周围有不同范围、不同数量的细沙粒样或针尖样钙化点，部分是成簇的微小钙化。而钼靶X线片上，细沙样钙化或细颗粒样钙化是诊断乳癌的一个重要参考征象［3］。值得注意的是，对小、脂肪少、腺体致密型乳腺内肿块，FFDM诊断仍有一定的局限性，近胸壁病变难以显示，肿块与增生腺体混在一起分界不清以及少数高密度乳腺囊肿易与腺瘤混淆而误诊漏诊。
超声检查优势为无放射性，对年轻妇女，特别是妊娠、哺乳期妇女检查更为合适；对乳腺囊性或是实性肿物的鉴别价值较大；可显示乳腺内部的细微结构，对小、脂肪少、腺体致密型乳腺内肿块探查优于钼靶X线；可了解有无腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结转移，为临床分期选择治疗方案提供帮助。Cosgre［4］认为用CDFI可以对乳腺病变进行鉴别诊断，195例病例中所有乳癌患者均出现异常多普勒信号。超声检查的局限性是对于＜1cm的乳癌常常不能显示而遗漏，不易检出微小钙化。超声检查要求具有一定的经验，操作熟练，注重手法技巧，比较费时。
CDFI和FFDM联合应用具有良好的互补性，使原位癌、TO期癌等早期病灶的检出与诊断正确性明显提高，这对提高患者生存率、开展保乳手术，提高生存质量具有重要价值，应值得重视。
参考文献
1 张霞，葛敏，徐望红，等.1972～2000年上海市长宁区恶性肿瘤发病趋势［J］.中国肿瘤，2005，14（9）：570-573.
关键词 彩色多普勒超声 全数字化平板乳腺机 乳腺癌
近年来，乳腺癌已成为我国女性最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄也有年轻化的趋势。据流行病学调查报道，我国有些地区乳腺癌发病率在女性恶性肿瘤中排第一位，且有上升趋势［1］。早期诊断、早期治疗是改善预后的关键。钼靶X线是传统首选的乳腺影像学检查方法，近年来CDFI以其准确性高、费用低、操作简便等优点，已经成为乳腺疾病的常规检查方法。本文旨在探讨联合应用两种影像检查方法对乳腺癌的诊断价值。
资料与方法
一般资料：2007～2010年收治经手术病理证实乳腺癌患者108例，且术前均进行CDFI与FFDM检查。患者年龄18～70
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岁，平均435±52岁。仪器与方法：①乳腺超声：采用PHLIPLS HD11 XE超声诊断仪，选用L12-3高频探头，频率75～10MHz。患者仰卧位，充分暴露，以为中心，沿作辐射状的方式扫查，先行二维检查，了解病灶部位、大小、形态、边界、内部及后方回声等形态学特征情况。然后再行CDFI检查，探查肿块周边及内部血流状况，依照Alder半定量法［2］将肿块内的血流进行分级，判断肿块性质，同时观察有无腋窝淋巴结肿大。②钼靶X线：采用Senogrphe DS全数字化平板乳腺机，患者取立位，行双侧乳腺轴位（CC）及侧斜位（MLO）摄片，必要时加照侧位和局部放大摄影。注意观察乳腺类型、病灶大小、清晰度及边缘、病灶内有无钙化、患侧引流血管有无增粗，腋窝淋巴结有无肿大。
诊断标准：①超声诊断标准：肿块形态不规则，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，微小钙化，内部不均质低回声，后方回声衰减，纵横比＞1，内部血流按Alders氏分级法达Ⅱ级以上，PSV＞20cm/s，RI＞07。②钼靶X线诊断标准：肿块不规则或分叶状，边缘不清晰，毛刺征，局部结构紊乱或有典型的成簇状微小钙化灶。③联合诊断：CDFI、FFDM检查中有一项阳性者即诊断为阳性。如FFDM发现肿块形态介于良、恶性之间或只发现间接征象，这时如果CDFI发现有部分恶性肿块征象则可定为恶性，如果超声发现有明确良性的征象则可定为良性。
结 果
两种检查方法及联合应用与病理结果对比：见表1。
讨 论
乳腺癌治疗后的生存率高，10年相关生存率是TO期95%，Ⅰ期88%，Ⅱ期66%，Ⅲ、Ⅳ期6%，说明早期检出、早期诊断、早期治疗乳腺癌是改善预后的重要因素。FFDM具有钼、铑双靶旋转阳极的Maxiray球管，降低40%放射剂量和减少25%的时间，使病灶显示清晰，对肿块内微小钙化显示效果更好。早期乳腺癌是以直径＜0.1mm微小钙化点或钙化块为特征性表现的，FFDM分辨率达到50μm以下，可检出直径＜1mm的早期癌，甚至可以发现最微小的原位癌。本组98例FFDM诊断为乳腺癌的病例中，有57例表现为单发高密度结节肿块，边缘不光整、有毛刺；35例见恶性钙化，其病灶内或周围有不同范围、不同数量的细沙粒样或针尖样钙化点，部分是成簇的微小钙化。而钼靶X线片上，细沙样钙化或细颗粒样钙化是诊断乳癌的一个重要参考征象［3］。值得注意的是，对小、脂肪少、腺体致密型乳腺内肿块，FFDM诊断仍有一定的局限性，近胸壁病变难以显示，肿块与增生腺体混在一起分界不清以及少数高密度乳腺囊肿易与腺瘤混淆而误诊漏诊。
超声检查优势为无放射性，对年轻妇女，特别是妊娠、哺乳期妇女检查更为合适；对乳腺囊性或是实性肿物的鉴别价值较大；可显示乳腺内部的细微结构，对小、脂肪少、腺体致密型乳腺内肿块探查优于钼靶X线；可了解有无腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结转移，为临床分期选择治疗方案提供帮助。Cosgre［4］认为用CDFI可以对乳腺病变进行鉴别诊断，195例病例中所有乳癌患者均出现异常多普勒信号。超声检查的局限性是对于＜1cm的乳癌常常不能显示而遗漏，不易检出微小钙化。超声检查要求具有一定的经验，操作熟练，注重手法技巧，比较费时。
CDFI和FFDM联合应用具有良好的互补性，使原位癌、TO期癌等早期病灶的检出与诊断正确性明显提高，这对提高患者生存率、开展保乳手术，提高生存质量具有重要价值，应值得重视。
参考文献
1 张霞，葛敏，徐望红，等.1972～2000年上海市长宁区恶性肿瘤发病趋势［J］.中国肿瘤，2005，14（9）：570-573.