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1672-3783（2013）03-0119-02
【摘要】：目的：探讨出院指导对鼻咽癌患者放疗后并发症的影响。方法：对 30 例出院病人和家属进行详细的指导，并在每次复查时询问平时执行情况，并根据具体情况加以指导。结果：进行详细出院指导并认真执行的病人并发症有明显下降，没有一例出现张口困难。结论：对出院后鼻咽癌患者进行详细的出院指导，能有效降低放疗后的并发症，提高生活质量。
【关键词】：鼻咽癌 放射治疗 并发症 出院指导
鼻咽癌是我国最为常见的头颈部恶性肿瘤，本病多发于华南地区，但近年来北方地区的发病率也逐渐增高。目前鼻咽癌的根治性治疗手段仍然以放射治疗为主，放射治疗后总的5年生存率超过50%，早期治疗5年生存率达到80%，甚至更高，是目前各类癌症疾病中疗效最好的一类。但是并发症偏多，严重影响病人的生活质量。所以做好病人的出院指导，减少并发症，提高病人的生活质量是非常有必要！
1.2 出院指导方法：对有一定文化知识或对自身疾病有一定了解并且性格比较开朗的病人，在出院前一两天将出院后的注意事项及健康知识直接交代给病人，并接受病人出院后康复问题的咨询。对于农村来的，不识字，没有文化的病人，就将知识交代给病人的家属，并针对病人自身的疾病特点给予有效正确的指导，得到病人家属积极有效的配合！
2.
2.3 皮肤护理：因为射线有一定的生物效应，所以出院后继续保持照射野皮肤清洁干燥！勿使用含碱性的溶液清洗，禁止冷，热敷，贴胶布，剃毛，禁涂刺激性物品，含金属药物如碘酒，万花油，红汞及化妆品等，用温水冲洗，用全棉毛巾擦拭干净即可。避免风吹或暴晒照射野皮肤，如夏天出门要打伞遮挡。出院一个月左右大部分病人会出现面颈部轻微水肿，肿胀要三个月到半年才会慢慢消失。出现这种情况不要惊慌，不要穿高领衣服，特别是冬天，观察不太严重就不管他，肿胀太厉害就要回医院找医生看看。不可自行撕脱皮肤的脱屑，脱皮，痂皮处，以免导致皮肤撕裂引起感染。转动脖子时要轻柔，不要大动作。此时可咨询并取得医生同意用金因肽喷涂，有止痛，消炎，修复皮肤粘膜的作用。
2.5 鼻咽冲洗：出院后要继续坚持鼻咽冲洗，保持鼻咽腔卫生，减少放射性咽喉炎，放射性中耳炎以及鼻咽部粘膜干燥而诱发大出血的危险，也可以防止鼻部粘膜的粘连。鼻咽冲洗每日2次，如分泌物增多、口腔异味较重者，酌情增加冲洗次数。冲洗时压力不可过大，并观察流出液的性质，如发现有出血应暂停冲洗，以免出血量增多。冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。嘱病人勿用力擤鼻涕。鼻咽冲洗要坚持一年。
2.6 定期复查：出院一个月返院复查，放疗后三年内每三个月返院复查，三年后每半年返院复查。放疗后第三个月，以及以后每年进行一次全面检查，包括验血，核磁共振，X光和B超以及电子鼻咽镜检查等等，可根据具体医生做。放疗后第三个月内每周要检查血常规，肝肾功能，如血象异常要及时看医生。放化疗引起脱发均属正常，无需处理。如有不适，及时联系医生。性生活不属于禁忌，育龄妇女要做好避孕措施，康复后生育要咨询放疗主管医生。
3.1 小结：绝大多数人在患上癌症时，都有无助的感觉，只能把一切托互给医院和医生。但事实并非如此，出院后，病人和家属可以做的事情很多。治疗后，有些病人无法做一些以往认为理所当然的事情。当身体逐渐好转时，可以先建立一些简单的目标，慢慢重建信心。其中一个简单易行的方案是，为自己建立一套营养均衡的饮食方案，或在家中聆听CD，学习一些身心放松的好方法。很多人认为做运动对身体很有帮助，运动的方式和次数，要适合自己的身体而定，制定实际的目标，按步就班慢慢实行。
【摘要】：目的：探讨出院指导对鼻咽癌患者放疗后并发症的影响。方法：对 30 例出院病人和家属进行详细的指导，并在每次复查时询问平时执行情况，并根据具体情况加以指导。结果：进行详细出院指导并认真执行的病人并发症有明显下降，没有一例出现张口困难。结论：对出院后鼻咽癌患者进行详细的出院指导，能有效降低放疗后的并发症，提高生活质量。
【关键词】：鼻咽癌 放射治疗 并发症 出院指导
鼻咽癌是我国最为常见的头颈部恶性肿瘤，本病多发于华南地区，但近年来北方地区的发病率也逐渐增高。目前鼻咽癌的根治性治疗手段仍然以放射治疗为主，放射治疗后总的5年生存率超过50%，早期治疗5年生存率达到80%，甚至更高，是目前各类癌症疾病中疗效最好的一类。但是并发症偏多，严重影响病人的生活质量。所以做好病人的出院指导，减少并发症，提高病人的生活质量是非常有必要！
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月至2011年12月我科共收治鼻咽癌 例，年龄25岁到80岁，均有病理诊断，90%为低分化鳞癌。1.2 出院指导方法：对有一定文化知识或对自身疾病有一定了解并且性格比较开朗的病人，在出院前一两天将出院后的注意事项及健康知识直接交代给病人，并接受病人出院后康复问题的咨询。对于农村来的，不识字，没有文化的病人，就将知识交代给病人的家属，并针对病人自身的疾病特点给予有效正确的指导，得到病人家属积极有效的配合！
2 出院指导内容：
2.1 心理护理：应该根据不同性格的病人进行针对性指导，叮嘱病人保持良好的情绪，有一个最佳的心理状态，强调人的精神状况是自己疾病的良医。当然，保持良好的心态是一件说起来容易做起来难的事情。那么怎样才能保持良好的心态？首先出院后在保证充分休息的情况下，适当做些家务事，比如扫扫地，到到垃圾等，早上或傍晚时去散散步，时间不要太久，循序渐进，要慢慢忘掉自己生病这件事情，不要老把自己当病人看待！而且从我们观察角度来看，性格豁达开朗，积极参加户外活动的病人治疗效果都非常好！2.
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2 饮食指导：这个病人最为关心的问题。戒烟，戒酒这个是一定要做的事情。饮食宜清淡易消化，烹饪方法以蒸，煮，炖为主，忌吃烧烤，油炸类食物。结合本地人喜欢吃辣，咸等口味重的特点，稍微适量吃新鲜的，微辣的辣椒也是可以的，因为鼻咽癌放疗后的病人有味觉改变的事实，胃口不好，营养跟不上，对病人疾病恢复也是不利的。忌食热性食物如高丽参，狗肉，鹿茸，咸鱼，霉变腌制的这类致癌性食物。因为放射治疗的患者容易出现局部热盛伤阴的症状，所以要多吃平性或凉性的食物如：豆类，菇类，鱼类，猪肉，花生，苹果，鸭，鹅，鸡，蛋等等。对于“无鳞鱼，鲤鱼，公鸡”等等民间流传的忌口食物，是否会引起争肿瘤的复发或转移，目前仍缺乏有说服力的实验室研究或临床研究结果。既然现在有那么多的食物可以选择，还是不吃为妙。2.3 皮肤护理：因为射线有一定的生物效应，所以出院后继续保持照射野皮肤清洁干燥！勿使用含碱性的溶液清洗，禁止冷，热敷，贴胶布，剃毛，禁涂刺激性物品，含金属药物如碘酒，万花油，红汞及化妆品等，用温水冲洗，用全棉毛巾擦拭干净即可。避免风吹或暴晒照射野皮肤，如夏天出门要打伞遮挡。出院一个月左右大部分病人会出现面颈部轻微水肿，肿胀要三个月到半年才会慢慢消失。出现这种情况不要惊慌，不要穿高领衣服，特别是冬天，观察不太严重就不管他，肿胀太厉害就要回医院找医生看看。不可自行撕脱皮肤的脱屑，脱皮，痂皮处，以免导致皮肤撕裂引起感染。转动脖子时要轻柔，不要大动作。此时可咨询并取得医生同意用金因肽喷涂，有止痛，消炎，修复皮肤粘膜的作用。
2.4 口腔护理：要勤漱口，多饮水，坚持1～2个小时漱口一次。
有助于湿润口腔粘膜；保持口腔清洁、减少致病菌的残留，有助于粘膜的修复。常用的漱口水有：盐水、朵贝氏液、依信含漱液等。用软毛刷以及含氟牙膏刷牙，可以用金银花、菊花或花旗参泡水服用有清热解毒作用。出院后继续坚持张口锻炼，张口到最大限度，每天200次左右，每次20下，分10组完成。并按摩颌颞部肌肉，改善局部的血流和张力，同时可做扣齿练习，对锻炼咀嚼肌有一定的作用。方法如下：上下排牙齿相互扣击20到30次，但上下齿不齐者不适宜做。放射治疗后三年内不能拔牙，如实在一定要拔则需咨询放疗科医生。2.5 鼻咽冲洗：出院后要继续坚持鼻咽冲洗，保持鼻咽腔卫生，减少放射性咽喉炎，放射性中耳炎以及鼻咽部粘膜干燥而诱发大出血的危险，也可以防止鼻部粘膜的粘连。鼻咽冲洗每日2次，如分泌物增多、口腔异味较重者，酌情增加冲洗次数。冲洗时压力不可过大，并观察流出液的性质，如发现有出血应暂停冲洗，以免出血量增多。冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。嘱病人勿用力擤鼻涕。鼻咽冲洗要坚持一年。
2.6 定期复查：出院一个月返院复查，放疗后三年内每三个月返院复查，三年后每半年返院复查。放疗后第三个月，以及以后每年进行一次全面检查，包括验血，核磁共振，X光和B超以及电子鼻咽镜检查等等，可根据具体医生做。放疗后第三个月内每周要检查血常规，肝肾功能，如血象异常要及时看医生。放化疗引起脱发均属正常，无需处理。如有不适，及时联系医生。性生活不属于禁忌，育龄妇女要做好避孕措施，康复后生育要咨询放疗主管医生。
3.1 小结：绝大多数人在患上癌症时，都有无助的感觉，只能把一切托互给医院和医生。但事实并非如此，出院后，病人和家属可以做的事情很多。治疗后，有些病人无法做一些以往认为理所当然的事情。当身体逐渐好转时，可以先建立一些简单的目标，慢慢重建信心。其中一个简单易行的方案是，为自己建立一套营养均衡的饮食方案，或在家中聆听CD，学习一些身心放松的好方法。很多人认为做运动对身体很有帮助，运动的方式和次数，要适合自己的身体而定，制定实际的目标，按步就班慢慢实行。