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1672-3783（2012）12-0054-01
【摘要】：目的报道Austin+Akin截骨术治疗中度拇外翻的临床效果矫形中的价值。方法选取我院2004年6月至2012年10月中度拇外翻
【关键词】足母外翻手术治疗治疗效果
足母外翻是一种常见的前足疾病，发病率较高，多见于女性，常随年龄增长而呈加重趋势，由于畸形和疼痛，常需手术治疗。大多数软组织手术方式由于容易复发，而单截骨手术对HVA≥45°、IMA<15°患者外观难以改善。我们采用双截骨术手术方法可以得到良好治疗效果，现报道如下。
1临床资料
本组20例（24足），年龄为30～62岁，平均46.5岁。其中双侧4例，单侧16例。术前表现为足母囊炎疼痛较重，体检足母趾明显外翻畸形，足底宽平。X线片显示，HVA拇外翻角35°～60°，平均47.5°；IMA跖间角<15°；PASA[4]近侧关节角正常范围。24足均有跖趾关节内侧滑膜囊肥厚，不同程度足母囊炎表现。
2治疗方法
采用腰麻或硬膜外麻醉，所有手术均采用平卧位，在止血带下进行。以第一跖趾关节为中心作背内侧切口，长4～6cm。在跖趾关节背内侧面行皮下解剖，保护拇指背内侧皮肤的感觉神经，尽量多地保留浅静脉以减轻术后水肿。纵行切开内侧关节囊，向背侧及跖侧锐性分离，掀起近节趾骨基底部及跖骨头内侧骨赘近侧缘之间的关节囊。暴露跖趾关节面，确认矢状沟及骨赘与跖骨干的结合部，摆锯自矢状沟背侧唇开始切除内侧骨赘，切时摆锯头指向近端跖侧并略向内，以避免劈裂跖骨干，保证切骨面平整。在内侧做顶点在跖骨头背跖侧连线中点的V形截骨。V形开口向近端，开口角度为60°，跖侧截骨从顶点开始在跖骨头颈结合处或其近侧于关节囊外完成，背侧截骨从顶点开始，出口在跖骨头的背侧关节面近侧。将远端跖骨头骨块向外侧推移3～5mm，并内翻矫正PASA，压低矫正第一跖骨头抬高，矫正至满意的位置后嵌插入跖骨干。用1枚螺钉或2枚直径1.5mm克氏针交叉固定截骨面（需防止穿出跖骨头关节面）。摆锯切除近端内侧突起骨块，以使得与跖骨头齐平。切下的骨赘填塞于外侧暴露的髓腔。牵引拇趾，扩大跖趾关节间隙，以小尖刀从关节内向外侧松解外侧关节囊和拇内收肌斜头在近节趾骨基底的附着。原切口向远端延至近节趾骨，暴露近节趾骨近端，在跖趾关节面远端6～8mm处行闭合楔形截骨，楔形骨块近端平行趾骨近端关节面，远端平行拇趾甲缘，两截骨面间距离根据第一、二足趾长度比较而定，以达到缓解拇长伸、屈肌腱弓弦状作用力为目的。去除楔形骨块，闭合截骨面，通过旋后拇趾可矫正拇趾旋前畸形，以克氏针固定截骨面（需防止穿出趾骨关节面）。纠正H角至5～10°。手术中需防止足母屈、伸肌腱损伤、防止损伤关节囊血运、避免术后足母内翻。术毕，冲洗关节腔，内侧关节囊沿跖骨干上缘缝合到骨膜上，使拇趾保持中立位。间断缝合皮下、皮肤。无菌敷料加压包扎拇趾于中立位或轻度外翻位。石膏托固定患肢功能位。2周拆线，2-3周后拆除石膏以足跟和足外侧负重行走，6-8周截骨处愈合后可考虑正常行走活动.
3治疗结果
参照美国足踝矫形学会足母外翻评分标准[3]拟定疗效判定标准。优：疼痛完全消失，足母外翻角<15°，伤口甲级愈合，无行走痛，能穿平跟或高跟鞋。良：无疼痛，能行走1000米以上不痛，能穿高跟鞋，无复发；凡有以下情况之一者为差：a）术后复发；b）行走痛；c）HVA大于20°；d）伤口处皮肤不愈合及足母囊再形成；e）仍只能穿较宽的鞋；f）有骨坏死征象；g）骨不愈合。本组病例随访2-12月，平均6个月，优：17人，良：1人，差：2人优良率90%；其中2例术后伤口浅表感染，予以皮肤伤口拆线换药，并治愈。
4讨论
足母外翻是常见疾病，多见于女性，常随年龄增长而呈加重趋势，由于畸形和疼痛，常需手术治疗。目前有软组织手术+截骨手术方法，大多数软组织手术方式由于容易复发，而单截骨手术对HvA≥45°、IMA>15°患者外观难以改善；我们经过采用双截骨术治疗中度拇外翻取得了良好的疗效，但也有一些优缺点，以及一些并发症的发生可能，现分析讨论如下：
采用双截骨术术后不易复发，可纠正较大HVA、IMA患肢，使前足变窄，外观美，扩大了穿鞋的选择范围，恢复足底正常生物力学，改善足底的应力分布。但是，其愈合时间较长，需6周左右，与软组织手术及单截骨手术比较创伤大，伤口易感染，易损伤重要神经及血管。
本术式手术适应症和禁忌证是：1.对HVA≥45°、IMA<15°、PASA正常范围的中度足拇外翻患者；2.无患肢血管疾病、无糖尿病，皮肤需完整、无免疫缺陷者；
TrnkaHJ，HofstaetterS.Thechevronosteotomyforcorrectionofhalluxvalgus[J].InteractSurg，2007，2：52-61.
桂鉴超，王黎明，顾湘杰。改良McBride手术联合Akin截骨术治疗轻度拇外翻[J].《中国骨与关节外科》杂志，2010，03（05），359363：
[3]陈晓欣，赵钟岳，吕厚山.足母外翻人群抽样调查[J].中华骨科杂志，1994，14（12）：748750.
[4]桂鉴超，顾湘杰等，正常足与Mu外翻足第一序列的测量及其临床意义[J]。中华骨科杂志学，2001年3月第21卷第3期
【摘要】：目的报道Austin+Akin截骨术治疗中度拇外翻的临床效果矫形中的价值。方法选取我院2004年6月至2012年10月中度拇外翻
摘自：论文查重站www.udooo.com
20例24足（拇外翻角HVA≥30°，跖间角IMA≤15°），男4例4足，女16例20足，采用内侧纵切口，切除第一跖骨头内侧骨赘，松解拇内收肌腱斜头、外侧关节囊和跖籽骨间韧带，Austin+Akin截骨术。结果：所有患者未发生拇内翻、骨不愈合及骨延迟愈合、转移性前足痛、拇囊炎复发。1例患者术后伤口浅表感染，予以伤口换药治愈，优良率90%；结论Austin+Akin截骨术可降低软组织手术复发率，只要严格掌握手术适应证，可取得优良的手术效果。【关键词】足母外翻手术治疗治疗效果
足母外翻是一种常见的前足疾病，发病率较高，多见于女性，常随年龄增长而呈加重趋势，由于畸形和疼痛，常需手术治疗。大多数软组织手术方式由于容易复发，而单截骨手术对HVA≥45°、IMA<15°患者外观难以改善。我们采用双截骨术手术方法可以得到良好治疗效果，现报道如下。
1临床资料
本组20例（24足），年龄为30～62岁，平均46.5岁。其中双侧4例，单侧16例。术前表现为足母囊炎疼痛较重，体检足母趾明显外翻畸形，足底宽平。X线片显示，HVA拇外翻角35°～60°，平均47.5°；IMA跖间角<15°；PASA[4]近侧关节角正常范围。24足均有跖趾关节内侧滑膜囊肥厚，不同程度足母囊炎表现。
2治疗方法
采用腰麻或硬膜外麻醉，所有手术均采用平卧位，在止血带下进行。以第一跖趾关节为中心作背内侧切口，长4～6cm。在跖趾关节背内侧面行皮下解剖，保护拇指背内侧皮肤的感觉神经，尽量多地保留浅静脉以减轻术后水肿。纵行切开内侧关节囊，向背侧及跖侧锐性分离，掀起近节趾骨基底部及跖骨头内侧骨赘近侧缘之间的关节囊。暴露跖趾关节面，确认矢状沟及骨赘与跖骨干的结合部，摆锯自矢状沟背侧唇开始切除内侧骨赘，切时摆锯头指向近端跖侧并略向内，以避免劈裂跖骨干，保证切骨面平整。在内侧做顶点在跖骨头背跖侧连线中点的V形截骨。V形开口向近端，开口角度为60°，跖侧截骨从顶点开始在跖骨头颈结合处或其近侧于关节囊外完成，背侧截骨从顶点开始，出口在跖骨头的背侧关节面近侧。将远端跖骨头骨块向外侧推移3～5mm，并内翻矫正PASA，压低矫正第一跖骨头抬高，矫正至满意的位置后嵌插入跖骨干。用1枚螺钉或2枚直径1.5mm克氏针交叉固定截骨面（需防止穿出跖骨头关节面）。摆锯切除近端内侧突起骨块，以使得与跖骨头齐平。切下的骨赘填塞于外侧暴露的髓腔。牵引拇趾，扩大跖趾关节间隙，以小尖刀从关节内向外侧松解外侧关节囊和拇内收肌斜头在近节趾骨基底的附着。原切口向远端延至近节趾骨，暴露近节趾骨近端，在跖趾关节面远端6～8mm处行闭合楔形截骨，楔形骨块近端平行趾骨近端关节面，远端平行拇趾甲缘，两截骨面间距离根据第一、二足趾长度比较而定，以达到缓解拇长伸、屈肌腱弓弦状作用力为目的。去除楔形骨块，闭合截骨面，通过旋后拇趾可矫正拇趾旋前畸形，以克氏针固定截骨面（需防止穿出趾骨关节面）。纠正H角至5～10°。手术中需防止足母屈、伸肌腱损伤、防止损伤关节囊血运、避免术后足母内翻。术毕，冲洗关节腔，内侧关节囊沿跖骨干上缘缝合到骨膜上，使拇趾保持中立位。间断缝合皮下、皮肤。无菌敷料加压包扎拇趾于中立位或轻度外翻位。石膏托固定患肢功能位。2周拆线，2-3周后拆除石膏以足跟和足外侧负重行走，6-8周截骨处愈合后可考虑正常行走活动.
3治疗结果
参照美国足踝矫形学会足母外翻评分标准[3]拟定疗效判定标准。优：疼痛完全消失，足母外翻角<15°，伤口甲级愈合，无行走痛，能穿平跟或高跟鞋。良：无疼痛，能行走1000米以上不痛，能穿高跟鞋，无复发；凡有以下情况之一者为差：a）术后复发；b）行走痛；c）HVA大于20°；d）伤口处皮肤不愈合及足母囊再形成；e）仍只能穿较宽的鞋；f）有骨坏死征象；g）骨不愈合。本组病例随访2-12月，平均6个月，优：17人，良：1人，差：2人优良率90%；其中2例术后伤口浅表感染，予以皮肤伤口拆线换药，并治愈。
4讨论
足母外翻是常见疾病，多见于女性，常随年龄增长而呈加重趋势，由于畸形和疼痛，常需手术治疗。目前有软组织手术+截骨手术方法，大多数软组织手术方式由于容易复发，而单截骨手术对HvA≥45°、IMA>15°患者外观难以改善；我们经过采用双截骨术治疗中度拇外翻取得了良好的疗效，但也有一些优缺点，以及一些并发症的发生可能，现分析讨论如下：
采用双截骨术术后不易复发，可纠正较大HVA、IMA患肢，使前足变窄，外观美，扩大了穿鞋的选择范围，恢复足底正常生物力学，改善足底的应力分布。但是，其愈合时间较长，需6周左右，与软组织手术及单截骨手术比较创伤大，伤口易感染，易损伤重要神经及血管。
本术式手术适应症和禁忌证是：1.对HVA≥45°、IMA<15°、PASA正常范围的中度足拇外翻患者；2.无患肢血管疾病、无糖尿病，皮肤需完整、无免疫缺陷者；
3.软组织手术的复发者和单截骨手术不佳的中度足拇外翻患者。
参考文献TrnkaHJ，HofstaetterS.Thechevronosteotomyforcorrectionofhalluxvalgus[J].InteractSurg，2007，2：52-61.
桂鉴超，王黎明，顾湘杰。改良McBride手术联合Akin截骨术治疗轻度拇外翻[J].《中国骨与关节外科》杂志，2010，03（05），359363：
[3]陈晓欣，赵钟岳，吕厚山.足母外翻人群抽样调查[J].中华骨科杂志，1994，14（12）：748750.
[4]桂鉴超，顾湘杰等，正常足与Mu外翻足第一序列的测量及其临床意义[J]。中华骨科杂志学，2001年3月第21卷第3期