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[摘要] 目的 探讨妊娠高血压综合征（简称妊高征）对早产儿血清皮质醇水平的影响及临床意义。 方法 对妊高征母亲所生早产儿141例（妊高征早产儿组）及特发性早产儿89例（对照组），于出生6 h内、7日龄取静脉血，测定皮质醇水平，进行临床研究。 结果 生后6 h内妊高征早产儿组血清皮质醇含量高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；7日龄妊高征早产儿组血清皮质醇含量稍高于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 妊高征对早产儿内分泌有影响，可引起早产儿皮质醇水平早期明显增高，提示其为妊高征早产儿较其他同胎龄早产儿较少发生呼吸窘迫综合征的重要机制之一；而妊高征早产儿皮质醇水平后期下降明显，影响围生儿质量。
[关键词] 妊娠高血压综合征；早产儿；皮质醇
[] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0153-04
妊娠高血压综合征（以下简称妊高征）是产科的重要疾病，不仅是胎儿早产的常见原因之一，也是胎儿宫内发育迟缓的重要原因，可导致小儿体格发育迟缓和智力障碍，影响人口素质，是目前围生医学界研究的热点。以往研究较多关注妊高征对产妇的影响，妊高征对早产儿影响的研究较少。近年研究发现，胎儿的生长发育有赖于神经内分泌系统的各相关激素和生长因子等的调节和协调。本文通过前瞻性研究测定早产儿血清中皮质醇水平，探讨其与早产儿的关系，以了解母亲妊高征对早产儿内分泌的影响，为今后采取干预措施提供理论依据。
1.2.2 标本测定 采用酶联免疫分析（ELISA）法检测，皮质醇试剂由济南百和医疗器械有限公司提供，操作严格按照试剂盒说明进行。
2 结果
表1 妊高征早产儿组与对照组一般情况比较
注：与对照组比较，*P < 0.05
3 讨论
随着人们生活节奏的加快，拥挤的交通、竞争的人际关系及家庭纠纷等造成的紧张状态，越来越多的人长期处于焦虑、抑郁、无助等不良心理状态下，这会增加早产的发生率。在本研究中，共调查了230例早产儿母亲，其中以非农业人口为主（占75.7%），说明随着社会的进步及人们生活水平的提高，加之竞争的激烈，使非农业人口比农业人口面临更多的心理应激，各种应激均会引起促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）合成和释放增加，从而激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA），升高皮质醇水平。妊娠时孕妇精神紧张、自身身体不适、对胎儿健康的担心、对临近分娩的恐惧，以及孕期工作、财力、家庭关系等方面的担心都可能成为孕期应激源，从而增加应激水平，增高妊高征的发生率，导致子宫、胎盘缺血，胎盘功能减退，引起胎儿宫内发育迟缓、死胎或死产的严重情况。因此，临床上重症病例常需提前终止妊娠，早产的发生率随之增加。
近年来妊高征的发生率越来越高，逐渐引起了学者们的重视。有学者在排除了年龄、产次、教育水平、种族等因素影响后，对725例患者进行心理自我管理问卷，得出孕期情绪应激是妊娠期高血压发生的高危险因素[3]。Dietl[4]认为，妊高征时螺旋动脉管壁未能完全由滋养层细胞取代，胎儿得不到充足的血液供应，且胎盘床存在动脉硬化改变，使胎盘处于低血流灌注状态，致使胎儿在宫内长期慢性缺氧导致低出生体重的发生，提示妊高征是胎儿低出生体重的危险因素。本研究结果亦显示，妊高征早产儿组中早产儿的出生体重显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），小于胎龄儿的发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示了妊高征母亲所生低出生体重儿、小于胎龄儿的发生率高。低出生体重儿、小于胎龄儿因能量、糖原贮存量均少，而生后追赶性增长所需能量又相对较高，故易发生低血糖症。因此，对于早产儿，尤其是妊高征母亲所生早产儿生后要密切监测血糖，以减少早产儿低血糖脑损伤发生。
乐杰.妇产科学[M].5 版.北京：人民卫生出版社，2000：155-157.
Grammatopoulos DK，Chrousos GP. Functional characterist-ics of CRH receptors and potential clinical applications of CRH-receptor antagonists [J]. Trends in Endocrinology Andmetaboli，2002，13：436-444.
[3] Leeners B，Neumaier-Wagner P，Kuse S，et al. Emotionalstress and the risk to develop hypertensive diseases in pregnancy [J]. Hypertension in Pregnancy Official Journal of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy，2007，26：211-226.
[4] Dietl J. The pathogenesis of preeclampsia new aspects [J]. Joumal of Perinatal Medicine，2000，28（6）：464-471.
[5] 孙克武.临床理论现实践[M].上海：上海科学普及出版社，1994：121-125.
[6] Bjelica A. Pregnancy as a stresul life event and strategieor coping with stress in women with pregnancy-induced hypertension [J]. Medicinski Pregled，2004，57：363-368.
[7] Otten W，Kanitz E，Tuchscherer M，et al. Effects of adreno-corticotropin stimulation on cortisol dynamics of pregnantgilts and their fetuses：Implications for prenatal stress studies [J]. Theriogenology，2004， 61：1649-1659.
[8] John RG，Stephen K，Smith T，et al. Endocrine signals and preterm labor [J]. Biol Neonate，2001，79：163-167.
[9] Yoder BA，Harrison M，Reese H. Time-related changes in steroid use and bronchopulmonary dysplasia in preterm infants [J]. Pediatrics，2009， 124（2）：673-679.
[10] Aucott SW，Watterberg KL，Shaffer ML，et al. Do cortisol concentrations predict short-term outcomes in extremely low birthweight infants [J]. Pediatrics，2008，122（4）：775-781.
[11] Lex W，Richard A，Henry L. Postnatal hydrocortisone for preventing or treating bronchopulmonary dysplasia in preterm infants：a systematic review [J]. Neonatology，2010，98（2）：111-117.
[12] Ong K. Adrenal function of low-birth weight children [J]. Endocr Dev，2005，8：34-53.
[13] Gotz AA，Stefa
[14] Gotz AA，Wolf M，Stefanski V. Psychosocial maternal stress during pregnancy：effects on reproduction for F0 and F1 generation laboratory rats [J]. Physiology and Behior，2008，93：1055-1060.
[15] 初华.复方丹参注射液配伍硫酸镁对妊高症患者血液内皮素及一氧化氮影响的临床研究[J].中国性科学，2012，21（12）：47-49.
（收稿日期：2012-12-19 本文编辑：程 铭）
[关键词] 妊娠高血压综合征；早产儿；皮质醇
[] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0153-04
妊娠高血压综合征（以下简称妊高征）是产科的重要疾病，不仅是胎儿早产的常见原因之一，也是胎儿宫内发育迟缓的重要原因，可导致小儿体格发育迟缓和智力障碍，影响人口素质，是目前围生医学界研究的热点。以往研究较多关注妊高征对产妇的影响，妊高征对早产儿影响的研究较少。近年研究发现，胎儿的生长发育有赖于神经内分泌系统的各相关激素和生长因子等的调节和协调。本文通过前瞻性研究测定早产儿血清中皮质醇水平，探讨其与早产儿的关系，以了解母亲妊高征对早产儿内分泌的影响，为今后采取干预措施提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6～12月河北省邢台市人民医院新生儿科收治的早产儿230例，分为妊高征早产儿组和特发性早产儿组（对照组），其中，妊高征早产儿组141例，男79例，女62例，平均胎龄（34.1±2.2）周，平均出生体重（1980±450）g；对照组共有早产儿89例，其中，男48例，女41例，平均胎龄（33.0±3.1）周，平均出生体重（2310±320）g。两组早产儿胎龄、性别差异无统计学意义（P > 0.05）。所选新生儿母亲均为适龄产妇，无不良生活习惯，产前未使用抗生素、激素，无糖尿病合并症；早产儿无宫内窘迫、窒息史，Apgar评分正常。妊高征诊断标准按照高等院校教材《妇产科学》（第5版）标准。1.2 方法
1.2.1 标本采集 妊高征早产儿组与对照组均于胎儿娩出后6 h内、7日龄分别采静脉血2 mL，均经3500 r/min离心3 min后留取上清液，收集上清液于EP管内，置于-70℃冰箱保存。避免反复冻融，标本收集完成，将待测标本自然解冻，并升至室温，集中测定。1.2.2 标本测定 采用酶联免疫分析（ELISA）法检测，皮质醇试剂由济南百和医疗器械有限公司提供，操作严格按照试剂盒说明进行。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组母亲及早产儿一般情况
本研究共调查230例早产儿母亲，其中，以非农业人口为主，占75.7%；学历以高中、大专、本科为主，占77.0%；家庭经济状况以中等为主，占80.0%。妊高征早产儿组与对照组在母亲年龄、初产妇比例、孕龄、户口、教育程度及自评家庭经济状况6方面差异均无统计学意义（P > 0.05）。而妊高征早产儿组早产儿的出生体重显著低于对照组，小于胎龄儿的发生率显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。表1 妊高征早产儿组与对照组一般情况比较
注：与对照组比较，*P < 0.05
2.2 两组早产儿血清皮质醇水平变化
生后6 h内妊高征早产儿组血清皮质醇含量高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05），7日龄妊高征早产儿组血清皮质醇含量稍高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。3 讨论
随着人们生活节奏的加快，拥挤的交通、竞争的人际关系及家庭纠纷等造成的紧张状态，越来越多的人长期处于焦虑、抑郁、无助等不良心理状态下，这会增加早产的发生率。在本研究中，共调查了230例早产儿母亲，其中以非农业人口为主（占75.7%），说明随着社会的进步及人们生活水平的提高，加之竞争的激烈，使非农业人口比农业人口面临更多的心理应激，各种应激均会引起促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）合成和释放增加，从而激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA），升高皮质醇水平。妊娠时孕妇精神紧张、自身身体不适、对胎儿健康的担心、对临近分娩的恐惧，以及孕期工作、财力、家庭关系等方面的担心都可能成为孕期应激源，从而增加应激水平，增高妊高征的发生率，导致子宫、胎盘缺血，胎盘功能减退，引起胎儿宫内发育迟缓、死胎或死产的严重情况。因此，临床上重症病例常需提前终止妊娠，早产的发生率随之增加。
近年来妊高征的发生率越来越高，逐渐引起了学者们的重视。有学者在排除了年龄、产次、教育水平、种族等因素影响后，对725例患者进行心理自我管理问卷，得出孕期情绪应激是妊娠期高血压发生的高危险因素[3]。Dietl[4]认为，妊高征时螺旋动脉管壁未能完全由滋养层细胞取代，胎儿得不到充足的血液供应，且胎盘床存在动脉硬化改变，使胎盘处于低血流灌注状态，致使胎儿在宫内长期慢性缺氧导致低出生体重的发生，提示妊高征是胎儿低出生体重的危险因素。本研究结果亦显示，妊高征早产儿组中早产儿的出生体重显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），小于胎龄儿的发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示了妊高征母亲所生低出生体重儿、小于胎龄儿的发生率高。低出生体重儿、小于胎龄儿因能量、糖原贮存量均少，而生后追赶性增长所需能量又相对较高，故易发生低血糖症。因此，对于早产儿，尤其是妊高征母亲所生早产儿生后要密切监测血糖，以减少早产儿低血糖脑损伤发生。
源于：毕业设计论文www.udooo.com
[参考文献]乐杰.妇产科学[M].5 版.北京：人民卫生出版社，2000：155-157.
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[3] Leeners B，Neumaier-Wagner P，Kuse S，et al. Emotionalstress and the risk to develop hypertensive diseases in pregnancy [J]. Hypertension in Pregnancy Official Journal of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy，2007，26：211-226.
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[7] Otten W，Kanitz E，Tuchscherer M，et al. Effects of adreno-corticotropin stimulation on cortisol dynamics of pregnantgilts and their fetuses：Implications for prenatal stress studies [J]. Theriogenology，2004， 61：1649-1659.
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源于：硕士论文www.udooo.com
nski V. Psychosocial maternal stress during pregnancy affects serum corticosterone，blood immune para-meters and anxiety behiour in adult male rat offspring [J]. Physiology and Behior，2007，90：108-115.[14] Gotz AA，Wolf M，Stefanski V. Psychosocial maternal stress during pregnancy：effects on reproduction for F0 and F1 generation laboratory rats [J]. Physiology and Behior，2008，93：1055-1060.
[15] 初华.复方丹参注射液配伍硫酸镁对妊高症患者血液内皮素及一氧化氮影响的临床研究[J].中国性科学，2012，21（12）：47-49.
（收稿日期：2012-12-19 本文编辑：程 铭）