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封闭负压引流VSD（Vacuum Sealing Drainage）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。我科自2011年5月至2012年5月应用VSD负压封闭引流术治疗大面积软组织损伤、皮肤缺损并感染的患者480例，均取得了良好的治疗效果，现介绍如下。
3.3观察引流瓶内引流量：观察时候需注意引流液的颜色、性质、量，并及时做好记录。如有大量新鲜血液引流出请及时联系医生处理。引流液常规4小时倾倒一次，并记录颜色、性质、量，引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶
3.4术后功能锻炼：肢体功能的恢复是护理的重要任务，根据患者的具体情况尽快指导，结合按摩和理疗,协助患者进行适当的功能锻炼，术后第2天指导下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩活动，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，根据损伤修复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运动量增加多少及运动方式的变换调整。
3.5疼痛的护理: 由于骨折合并严重污染、组织缺损、坏死，患者疼痛明显。在护理观察中要评估其疼痛部位、时间、性质、伴随症状，通过调整舒适体位，使用放松疗法以分散患者的注意力，必要时给予镇痛药等措施以缓解疼痛，保证充分的睡眠和休息。
3.6特殊情况处理：有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有需要多次操作，甚至更换VSD敷料。冲洗液通常使用生理盐水，有作者使用甲硝唑［2］或庆大霉素［3］冲洗引流管，以预防创面感染，我们对此表示反对，上述两位作者都认识到负压引流具有“保持创面清洁和避免污染、彻底引流等优点”，那么使用抗生素冲洗来预防感染只能是一厢情愿的事了，存在滥用抗生素的嫌疑。朱跃良虑负压源异常。如吸引机损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气停电，电源断开中心负压停止，引流管被病人体重压迫，朱跃良等［4］建议用肝素生理盐水对三通的堵管进行冲洗。
参考文献
［1］ 王涛,顾玉东,李继峰,等.肝素对内皮细胞增殖和收缩因子释放的影响［J］.中华显微外科杂志,1999,22:195-197.
［2］ 陈川,孙士锦,姚元章,等. 负压封闭引流联合反植皮法治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤［J］.重庆医学,2010,39:1069-1073.
［3］ 许光耀,牛志强,刘文章,等.VSD引流术在伴有严重软组织损伤的开放性骨折中的应用［J］.临床骨科杂志,2010,13:692-694.
［4］ 朱跃良,徐永清,师继红,等. 负压封闭引流技术在肢体创面应用中若干问题的研究［J］.中华创伤骨科杂志,2008,10:242-244.
［5］ 张宇，姚元章.反植皮联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例.第三军医大学学报,2008，7(14):14.
封闭负压引流VSD（Vacuum Sealing Drainage）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。我科自2011年5月至2012年5月应用VSD负压封闭引流术治疗大面积软组织损伤、皮肤缺损并感染的患者480例，均取得了良好的治疗效果，现介绍如下。
1、 临床资料
本组480例，男358例，女122例；平均年龄43岁。创伤时间2h~20d，致伤原因: 车祸伤300例, 机械绞轧伤30例, 坠落伤110例, 其它40例。伤口开放创面在15×10-20×4cm 之间，均合并有其他骨折或不同程度软组织损伤。2、 方法
对创区严格清创，彻底止血，尽量缩小皮肤及软组织缺损的范围。在伤口表面覆盖VSD敷料，按照创区的形状，修剪VSD敷料并缝合。用半透生物膜封闭伤口和VSD敷料。要超过伤口边缘与周围皮肤密和，变成闭合伤口，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与负压吸引装置连接，最佳负压吸引状态：负压值定在125mmHg. 在循环负压吸引常规为5~7天换一次药，更换VSD敷料和半透性生物膜。裸露的肌腱，骨骼周围在一周内可以生长出新鲜的肉芽组织，从孔道中长出新鲜的肉芽组织和周围肉芽组织逐渐爬行，约2周左右最终完全覆盖裸露的肌腱和骨骼表面。二期再根据损伤部位的功能需要，行游离植皮或皮瓣移植。术后患肢抬高、制动，使用低分子右旋糖酐改善微循环，低分子肝素钙抗凝及促进血管内皮细胞生长［1］。3、 护理
3.1护理方法：在使用VSD期间，需观察负压源地负压力是否在规定范围内：-125~450mmHg，VSD敷料是否塌陷，引流管管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。注意防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。3.2 负压维持时间：一次负压密封引流可维持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部，足部应行VSD法1~2次，时间应在7~15天。对于大面积骨外露，肌腱外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3~4次，时间15~30天左右，但有些病例所需时间更短，所以临床中还需依照具体情况而定。对于污染比较严重的创面，如碾挫伤，弹击伤，爆破伤等，一般行VSD术2~3次，时间可能长达15~20天。植皮后用VSD加压打包，负压状态需维持12~15天。3.3观察引流瓶内引流量：观察时候需注意引流液的颜色、性质、量，并及时做好记录。如有大量新鲜血液引流出请及时联系医生处理。引流液常规4小时倾倒一次，并记录颜色、性质、量，引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶
摘自：毕业论文任务书www.udooo.com
可用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水冲洗瓶3次，晾干，密闭备用。3.4术后功能锻炼：肢体功能的恢复是护理的重要任务，根据患者的具体情况尽快指导，结合按摩和理疗,协助患者进行适当的功能锻炼，术后第2天指导下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩活动，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，根据损伤修复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运动量增加多少及运动方式的变换调整。
3.5疼痛的护理: 由于骨折合并严重污染、组织缺损、坏死，患者疼痛明显。在护理观察中要评估其疼痛部位、时间、性质、伴随症状，通过调整舒适体位，使用放松疗法以分散患者的注意力，必要时给予镇痛药等措施以缓解疼痛，保证充分的睡眠和休息。
3.6特殊情况处理：有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有需要多次操作，甚至更换VSD敷料。冲洗液通常使用生理盐水，有作者使用甲硝唑［2］或庆大霉素［3］冲洗引流管，以预防创面感染，我们对此表示反对，上述两位作者都认识到负压引流具有“保持创面清洁和避免污染、彻底引流等优点”，那么使用抗生素冲洗来预防感染只能是一厢情愿的事了，存在滥用抗生素的嫌疑。朱跃良虑负压源异常。如吸引机损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气停电，电源断开中心负压停止，引流管被病人体重压迫，朱跃良等［4］建议用肝素生理盐水对三通的堵管进行冲洗。
4、 体会
负压封闭引流是一种纯物理方法,完全避免了各种化学治疗(例如抗生素治疗)可能引致的副作用。使用VSD治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损，可以改善创面微循环，促进肉芽组织生长，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，使损伤部位的外形与功能得到最大的保留和恢复［5］,从而避免了开放换药时发生交叉感染。VSD封闭负压引流术在治疗大面积软组织损伤、皮肤缺损并感染时，通过正确使用，护理人员细致观察和全方位护理，保证了有效的引流，加快了创面愈合时间，减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，同时还减少了大剂量抗菌药物的应用，缩短了住院时间，减少了住院费用，值得临床推广使用。参考文献
［1］ 王涛,顾玉东,李继峰,等.肝素对内皮细胞增殖和收缩因子释放的影响［J］.中华显微外科杂志,1999,22:195-197.
［2］ 陈川,孙士锦,姚元章,等. 负压封闭引流联合反植皮法治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤［J］.重庆医学,2010,39:1069-1073.
［3］ 许光耀,牛志强,刘文章,等.VSD引流术在伴有严重软组织损伤的开放性骨折中的应用［J］.临床骨科杂志,2010,13:692-694.
［4］ 朱跃良,徐永清,师继红,等. 负压封闭引流技术在肢体创面应用中若干问题的研究［J］.中华创伤骨科杂志,2008,10:242-244.
［5］ 张宇，姚元章.反植皮联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例.第三军医大学学报,2008，7(14):14.