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摘要：目的：探讨单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中的优点、治疗效果。方法：将患有垂体瘤且具有可比性的80例临床资料随机分为两组，每组40例，一组将其命名为经蝶组，即使用单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中;另一组则命名为传统组，即使用传统的经颅手术治疗垂体瘤卒中。并观察手术情况，记录术中出血量、手术时间、住院时间以及术后随访观察记录有无尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症的发生并进行总结比较分析。结果：80例垂体瘤患者都挺顺利的完成了手术。经蝶组的手术时间、住院时间比传统组短，术中出血量也比传统组少，另外脑脊液漏、尿崩症、视力恶化等并发症发生率也明显低于传统组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中技术简便、手术创伤小、安全性高、治疗效果好、术后恢复快、并发症少。
关键词：垂体肿瘤；单鼻孔经蝶入路；临床疗效
Abstract:Objectives：Explore the advantages of a single nostril transsphenoidal surgical treatment of pituitary apoplexy, the therapeutic effect. Methods：Suffering from pituitary tumors and comparable 80 cases clinical data were randomly divided into two groups, each group of 40 cases, a group named transsphenoidal group, using a single nostril transsphenoidal Road, surgical treatment of pituitary tumor apoplexy;a group named for the traditional group, and that the use of transcranial surgical treatment of pituitary apoplexy. And observe the surgical situation, recorded intraoperative blood loss, operative time, hospital stay, and postoperative follow-up to observe the occurrence of the record with or without the complications of diabetes insipidus, cerebrospinal fluid rhinorrhea, and a summary of comparative analysis. Results：80 cases of pituitary tumor patients all came to a ooth completion of the surgery. Butterfly group, operative time, hospital stay is shorter than the traditional group, intraoperative blood loss was less than the traditional group, addition of cerebrospinal fluid leakage, diabetes insipidus, visual deterioration, the incidence of complications was significantly lower than the traditional group, the difference was significance (P<0.05). Conclusion：Single-nostril transsphenoidal surgical treatment of pituitary apoplexy technology is simple, minimally invasive, safe, effective treatment, rapid postoperative recovery, fewer complications.
Key words：pituitary tumor; a single nostril transsphenoidal; clinical efficacy
1672-3783(2012)06-0029-01
垂体瘤通常又称为垂体腺瘤，是一种临床常见病, 其发病率位居胶质瘤和脑膜瘤之后，其占颅内肿瘤的10%～15%，可引起诸如泌乳、男性发育等内分泌症状并且很多脏器均可能受到损害。目前垂体腺瘤最主要也是最有效的方法就是用手术使肿瘤彻底清楚。手术治疗垂体瘤的最终目的是保护正常垂体功能、解除其对神经组织的压迫以及消除内分泌症状。但随着医学水平的不断发展，微创观念的不断深入，这些年来，原来的口－ 鼻－ 蝶入路已逐渐转化为单鼻孔－ 蝶窦入路，并已广泛应用于临床。这种方法有诸多优点如：技术简便、手术创伤小、安全性高、治疗效果好、术后恢复快、并发症少等等。我们采用单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中40例，治疗效果比较令人满意，现将结果总结报告如下：
经颅组: 仰卧位, 上身抬高，为避免面神经颞支损伤翻转皮瓣，分离周围组织，避开诸如视神经等重要神经和血管，电灼第一间隙的肿瘤壁,分块切除鞍上及鞍内肿瘤, 充分松解视神经、视交叉，切除肿瘤。
1.3 观察指标:观察记录术中出血情况、手术时间、住院时间以及术后发生视力恶化、尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症。
1.4 统计学处理:将文中所得资料进行统计学处理，应用SPSS14.0软件进行统计学分析，用t检验计算计量资料，采用卡方检验计算计数资料，若P<0.05可认为有统计学意义。
2 结果
2.1 经蝶组与传统组的手术所用时间、术中出血情况以及住院所花时间的比较，详见表1。
从表1中我们可以看出，经蝶组所用时间、术中出血情况以及住院所花时间的均明显少于传统组，P<0.05,差异具有统计学意义。
解除视神经压迫以改善病人视力情况以及恢复垂体功能提高病人生活质量是手术治疗垂体瘤的主要目的。垂体周围有许多重要的组织，因此经颅切除垂体腺瘤创伤较大, 较容易损伤颅内重要血管神经, 有较多并发症发生[3]。所以传统经颅手术只适用巨型垂体腺瘤以及不能经蝶手术者。单鼻孔经蝶入路手术方式的优点有: (1)手术所花时间短、切口小、对周围组织损伤少。因经鼻蝶手术剥离面积小, 手术更方便并且手术路径较短，所以很明显缩短了手术时间和减少了手术创伤。(2) 手术并发症少。视神经、额叶及嗅神经等脑组织的过度牵拉可导致较多并发症的发生，经蝶入路手术可有效避免或减少此种情况的发生，从而有效减少视力恶化、脑脊液鼻漏、脑梗死、及颅内血肿等并发症的发生。(3) 患者住院时间短。手术创伤小所以术后患者疼痛较少、身体恢复的比较快，住院所用时间也比较短。
当然依然会有并发症的发生，所以
总之，经鼻蝶入路与传统手术比较, 单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中具有技术简便、手术创伤小、安全性高、治疗效果好、术后恢复快、并发症少等优点。
参考文献
张亚卓，土忠诚，刘剑，等.内镜经鼻蝶人路手术治疗垂体瘤[J].中国微侵袭神经外科杂志,2007， 12：51-53
陈航, 史锡文. 经单鼻孔蝶窦人路切除垂体腺瘤[J].山东医药,2008,48(3):87-88
[3] 陈明振, 蔡梅钦, 凌聪, 等. 经单鼻孔蝶窦显微切除垂体腺瘤的方法与技巧[J].广东医学, 2008, 29(6) : 976-977
[4] 宋明,下新生,宗绪毅,等.内镜下经鼻人路显露视神经和眼眶的解剖研究[J].中国内镜杂志， 2008， 14:357-360
[5] 徐凤科，包金锁，陈伟，等.神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术[J].中国微侵袭神经外科杂志，2011，16(2): 55
[6] 李俊，王雷，王俊文，等.经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤63 例[J].中国临床神经外科杂志，2010，15(12):726-728
[7] 杨树源, 只达石. 神经外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008:593-594
[8] 杨众, 任祖渊, 苏长保, 等. 经蝶窦人路手术切除垂体腺瘤的严重并发症分析[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2008,13(3):107-109
关键词：垂体肿瘤；单鼻孔经蝶入路；临床疗效
Abstract:Objectives：Explore the advantages of a single nostril transsphenoidal surgical treatment of pituitary apoplexy, the therapeutic effect. Methods：Suffering from pituitary tumors and comparable 80 cases clinical data were randomly divided into two groups, each group of 40 cases, a group named transsphenoidal group, using a single nostril transsphenoidal Road, surgical treatment of pituitary tumor apoplexy;a group named for the traditional group, and that the use of transcranial surgical treatment of pituitary apoplexy. And observe the surgical situation, recorded intraoperative blood loss, operative time, hospital stay, and postoperative follow-up to observe the occurrence of the record with or without the complications of diabetes insipidus, cerebrospinal fluid rhinorrhea, and a summary of comparative analysis. Results：80 cases of pituitary tumor patients all came to a ooth completion of the surgery. Butterfly group, operative time, hospital stay is shorter than the traditional group, intraoperative blood loss was less than the traditional group, addition of cerebrospinal fluid leakage, diabetes insipidus, visual deterioration, the incidence of complications was significantly lower than the traditional group, the difference was significance (P<0.05). Conclusion：Single-nostril transsphenoidal surgical treatment of pituitary apoplexy technology is simple, minimally invasive, safe, effective treatment, rapid postoperative recovery, fewer complications.
Key words：pituitary tumor; a single nostril transsphenoidal; clinical efficacy
1672-3783(2012)06-0029-01
垂体瘤通常又称为垂体腺瘤，是一种临床常见病, 其发病率位居胶质瘤和脑膜瘤之后，其占颅内肿瘤的10%～15%，可引起诸如泌乳、男性发育等内分泌症状并且很多脏器均可能受到损害。目前垂体腺瘤最主要也是最有效的方法就是用手术使肿瘤彻底清楚。手术治疗垂体瘤的最终目的是保护正常垂体功能、解除其对神经组织的压迫以及消除内分泌症状。但随着医学水平的不断发展，微创观念的不断深入，这些年来，原来的口－ 鼻－ 蝶入路已逐渐转化为单鼻孔－ 蝶窦入路，并已广泛应用于临床。这种方法有诸多优点如：技术简便、手术创伤小、安全性高、治疗效果好、术后恢复快、并发症少等等。我们采用单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中40例，治疗效果比较令人满意，现将结果总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料:选取2009年1月至2012年1月我院收治的垂体瘤患者40例，作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查及影像学检查确诊为垂体瘤。本组40例中垂体瘤患者中, 有男性患者18名，女性患者22名，年龄均在30～68岁之间,平均年龄50.5岁。 病程持续时间在5个月～10 年之间不源于：初中英语论文www.udooo.com
等。临床表现为溢乳、不育、阳痿等内分泌症状的有34例,视神经或视交叉压迫症状的有29例。另选临床资料相近，具有可比性的经传统手术入路的40 例垂体瘤为对照组。认真记录手术情况诸如手术时间、术中出血量等，并术后随访，注意患者有无诸如脑脊液漏，尿崩症等并发症的发生，以判定经蝶手术与经颅手术何者治疗效果更好。使两组患者的性别、年龄、现有症状、既往治疗情况等方面均无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。1.2 方法。经蝶组：术前严格消毒、检查所有器械、做好常规的准备。手术时病人取仰卧位，为减少出血在右侧鼻孔放入浸有0.1%肾上腺素的棉片。鼻扩张器缓慢扩张以避免快速扩大将鼻孔撕裂先辨认清楚蝶窦开口，自鼻中隔根部转折处切开黏膜，将黏膜向后外翻，显露蝶窦前壁显露鞍底,凿开鞍底, 回抽无血。十字切开鞍底硬脑膜, 见到灰白色鱼肉状, 质偏软的即为肿瘤组织, 内镜下用吸引器、刮匙小心地切除肿瘤，认真止血。用明胶海绵填塞瘤腔重建切除的鼻中隔, 鞍底用生物蛋白胶封闭。将显微镜及鼻扩张器撤除, 填塞鼻腔油纱条术后3 d去除鼻腔填塞。经颅组: 仰卧位, 上身抬高，为避免面神经颞支损伤翻转皮瓣，分离周围组织，避开诸如视神经等重要神经和血管，电灼第一间隙的肿瘤壁,分块切除鞍上及鞍内肿瘤, 充分松解视神经、视交叉，切除肿瘤。
1.3 观察指标:观察记录术中出血情况、手术时间、住院时间以及术后发生视力恶化、尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症。
1.4 统计学处理:将文中所得资料进行统计学处理，应用SPSS14.0软件进行统计学分析，用t检验计算计量资料，采用卡方检验计算计数资料，若P<0.05可认为有统计学意义。
2 结果
2.1 经蝶组与传统组的手术所用时间、术中出血情况以及住院所花时间的比较，详见表1。
从表1中我们可以看出，经蝶组所用时间、术中出血情况以及住院所花时间的均明显少于传统组，P<0.05,差异具有统计学意义。
2.2 经蝶组与传统组发生视力恶化、尿崩症以及脑脊液鼻漏等并发症的情况，详见表2。
从表2中我们可以看出，经蝶组发生视力恶化、尿崩症、脑脊液漏等并发症例数明显少于传统组，P<0.05,差异具有统计学意义。解除视神经压迫以改善病人视力情况以及恢复垂体功能提高病人生活质量是手术治疗垂体瘤的主要目的。垂体周围有许多重要的组织，因此经颅切除垂体腺瘤创伤较大, 较容易损伤颅内重要血管神经, 有较多并发症发生[3]。所以传统经颅手术只适用巨型垂体腺瘤以及不能经蝶手术者。单鼻孔经蝶入路手术方式的优点有: (1)手术所花时间短、切口小、对周围组织损伤少。因经鼻蝶手术剥离面积小, 手术更方便并且手术路径较短，所以很明显缩短了手术时间和减少了手术创伤。(2) 手术并发症少。视神经、额叶及嗅神经等脑组织的过度牵拉可导致较多并发症的发生，经蝶入路手术可有效避免或减少此种情况的发生，从而有效减少视力恶化、脑脊液鼻漏、脑梗死、及颅内血肿等并发症的发生。(3) 患者住院时间短。手术创伤小所以术后患者疼痛较少、身体恢复的比较快，住院所用时间也比较短。
当然依然会有并发症的发生，所以
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经蝶手术也应小心谨慎，严格无菌操作、仔细辨认解剖标志，细致辨别肿瘤与正常组织，操作要轻柔、娴熟。尽力避免并发症的发生，一旦发生应积极治疗: ①尿崩症:手术损伤垂体后叶或垂体柄受牵拉、挤压是其主要原因[4]，给予垂体后叶素是发生尿崩后有效的治疗方法，另外术中应轻柔。②垂体功能不足:手术损伤腺垂体可致垂体功能不足[5]，为了及时预防术前、术后应常规检查垂体激素及甲状腺功能，并及时予相应替代激素处③脑脊液鼻漏:术中应注意保护上方的鞍隔蛛网膜，做好积极修补鞍底治疗的准备[6]。④视力减退: 为防治视力下降的发生，术后应积极复查，患者一旦感觉有任何异常应及时来院检查治疗⑤其他并发症: 包括感染、颈内动脉大出血等。不过本组没有这类并发症的发生。另外为尽力减少术后并发症的发生，还需注意一下几点：(1)保持术野清晰，所以分离黏膜时应尽可能保持其完整, 减少渗血。(2)准确寻找蝶窦开口，正确定位蝶窦;(3)小心谨慎防损伤到海绵窦和颈内动脉，以防发生大出血。(4)严格外科手术操作，严格无菌观念、熟练掌握操作技巧。总之，经鼻蝶入路与传统手术比较, 单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中具有技术简便、手术创伤小、安全性高、治疗效果好、术后恢复快、并发症少等优点。
参考文献
张亚卓，土忠诚，刘剑，等.内镜经鼻蝶人路手术治疗垂体瘤[J].中国微侵袭神经外科杂志,2007， 12：51-53
陈航, 史锡文. 经单鼻孔蝶窦人路切除垂体腺瘤[J].山东医药,2008,48(3):87-88
[3] 陈明振, 蔡梅钦, 凌聪, 等. 经单鼻孔蝶窦显微切除垂体腺瘤的方法与技巧[J].广东医学, 2008, 29(6) : 976-977
[4] 宋明,下新生,宗绪毅,等.内镜下经鼻人路显露视神经和眼眶的解剖研究[J].中国内镜杂志， 2008， 14:357-360
[5] 徐凤科，包金锁，陈伟，等.神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术[J].中国微侵袭神经外科杂志，2011，16(2): 55
[6] 李俊，王雷，王俊文，等.经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤63 例[J].中国临床神经外科杂志，2010，15(12):726-728
[7] 杨树源, 只达石. 神经外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008:593-594
[8] 杨众, 任祖渊, 苏长保, 等. 经蝶窦人路手术切除垂体腺瘤的严重并发症分析[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2008,13(3):107-109