谈谈合理性某高校门诊西药处方合理性设计

摘要　目的：了解高校卫生所不合理用药情况，促进临床合理用药。方法：随机抽取某高校门诊处方2600张，并对其不合理用药处方进行统计分析。结果：不合理用药处方323张，占总抽查处方数的12.42%，其中最多的为药物配合不合理131张，占到总数的40.56%，药物用法用量不合理处方130张，占总数的40.25%，其余不合理用药情况有62张。结论：只有建立合理用药的监督机制，加强对医师和药师的业务培训，才是解决高校卫生所门诊处方不合理用药的关键。
关键词　高校　不合理用药　处方分析
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.201

2.36.008

对我院卫生所2010年1～12月处方进行随机抽查，对处方中的不合理用药情况进行统计分析分析，为临床合理用药提供一定依据。报告如下。
资料与方法
随机抽取我所2010年1～12月门诊处方2600张，将有理论和临床意义的不合理处方筛选出来，根据2007年5月1日实施的《处方管理办法》，以《中华人民共和国药典》（2005年版）、第16版《新编药物学》、各个药品的说明书及有关文献资料为依据，对不合理处方进行分类以及统计分析。
结　果
针对抽查到的2600张处方中，有不合理处方323张（1

2.42%），见表1。

不合理用药统计分析
药物用法不合理：①给药间隔时间不合理：例如芬必得0.5g，3次/日，芬必得为缓释制剂，半衰期12小时，应为0.5g，2次/日。乙酰螺旋霉素0.2g，3次/日，用于感染。乙酰螺旋霉素为大环内酯类抗生素，口服于2小时血药浓度达峰。其血消除半衰期（t1/2β）4～8小时，应增加给药次数，成人0.2～0.3g/次，4次/日，首次加倍。②药物用量不准确：阿昔洛韦片的体内半衰期2.5小时左右，带状疱疹患者口服阿昔洛韦片用量应0.2g/次，5次/日；或者可以0.4g/次，3次/日。使用药物用剂量不足时，效果不佳，可延长患者的病情，增加患者的病痛。③药物剂型使用不合理：硝苯地平缓释片分开服用，降低了药效，也破坏了药品的特殊架构和释药系统。开瑞坦片用于皮肤病外用药。病毒唑注射液用于带状泡疹等。
药物选择不合理：①所用药物适应证与患者疾病不符：如处方上临床诊断为高血压，而处方上所开药物有二甲又胍；临床诊断为冠心病，而处方上所开有非那雄胺。②特殊人群用药不合理：18岁以下病患使用诺氟沙星胶囊，该药系氟哇诺酮类药物，因其对未成年人软骨生长有影响，能使未成年人的负重关节的软骨受到侵蚀，有潜在的致畸和抑制骨骼生长的不良反应。
药物配伍不合理：①药理性拮抗：维U颠茄铝镁+多潘立酮联用，维U颠茄铝镁对胃肠道平滑肌有松驰作用，并抑制其嚅动；多潘立酮为多巴胺受体拮抗剂，增加胃窦及十二指肠运动，促进小肠嚅动的排空，两药联用会发生药理性拮抗，不宜同时给药。阿莫西林+罗红霉素，青霉素为快速杀菌剂，只对繁殖期的细菌有效，而罗红霉素为抑菌剂，可阻断细菌蛋白质的合成，两药合用会产生拮抗，不宜同时给药。诺氟沙星+呋喃妥因，两药有拮抗作用，不能合用。②联用后毒性相加：庆大梅素+

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西咪替丁，两药合用容易产生呼吸抑制。③重复用药：重复用药易引起患者产生细菌耐药性和增加不良反应，造成药品的浪费，提高治疗成本。甘草合剂+芒果止咳片（感冒清+VC银翘片）。两个药物有相同的药理作用，重复用药会增加对人体的不良反应。④联用后疗效降低，减少吸收：多潘立酮+碳酸氢钠，因为碳酸氢钠呈碱性，使胃内pH发生改变，减少多潘立酮的吸收，联用后多潘立酮疗效降低。
处方书写不规范：处方前记填写不完整，诊断空项或只写取药，年龄填写不具体；药品名称、规格或剂量书写不正确或只写商品名；药品不写剂型；更改药品时医生未签名字和日期；处方下面无划线；单张处方超过5种药品；药品超剂量使用未注明原因并再次签名；医师、调剂人员签名书写不清。
药物滥用：主要是抗生素滥用，罗红霉素+乙酰螺旋霉素，二者作用机制与抗菌谱相同，合用会产生体内蓄积，增加不良反应，同时也浪费资源。罗红霉素+阿莫西林，阿莫仙+克拉霉素，罗红霉素+头孢拉定，土霉素+黄连素，土霉素+诺氟沙星+正气水，学生每次看病都是至少二种以上的抗生素，正是对抗生素的过度应用，造成了耐药菌株的日益增多。
讨　论
造成门诊不合理用药原因多样，笔者按照多年经验分析认为：①医院主管部门对合理用药的重要性认识不足，急需建立健全临床用药管理制度；②医生自身缺乏相关药物性能，药物药理学和药物代谢动