您的位置: turnitin查重官网> 医药学 >> 药物统计 >试析膝关节人工全膝关节置换术护理和康复训练选题

试析膝关节人工全膝关节置换术护理和康复训练选题

收藏本文 2024-01-04 点赞:10197 浏览:36850 作者:网友投稿原创标记本站原创

1672-3783(2013)04-0197-01
【摘要】 目的 探讨对人工膝关节置换术(TKA)围手术期护理及术后的康复训练。方法 回顾性分析23例人工全膝关节置换术患者的临床资料。结果 本组患者均手术顺利,术后未发生并发症;随访时间1~2年,功能恢复、无膝关节畸形及检测体松动。结论 加强人工膝关节置换术患者的围手术期护理及术后的康复训练是手术成功、膝关节功能恢复的重要环节。
【关键词】 人工膝关节置换术 护理 康复训练
随着人工关节材料的不断改进和设计的不断完善,人工全

摘自:毕业论文模板www.udooo.com

膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)技术不断成熟,现已成为疗效十分确切的手术方式,术后10年优良率高于90%。人工膝关节置换术可矫正关节畸形,改善膝关节的功能状态,缓解关节疼痛,从而提高患者的生存质量,亦给患者精神上安慰和鼓舞。检测体的选择,精湛的骨科技术,术后的并发症等都将影响到手术效果,但不容忽视的是,正确的术前、术后护理及康复训练是获得理想疗效的重要的环节。2006年4月-2011年11月,本院成功为23例患者进行了人工膝关节置换术(TKA),极大程度上解除了患者的痛苦,改善了患者的生存质量。现将TKA护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男10例,女13例;年龄52-76岁,平均63岁。病程5-26年。膝关节骨性关节炎17例,类风湿关节炎4例,创伤性关节所致关节功能障碍2例。临床症状有不同程度膝关节疼痛, 关节活动有响声, 膝关节屈伸活动障碍,3例伴有膝关节内外翻畸形。HSS评分均小于60分, ROM 最大100°- 15°- 0°, 最小90°- 75°- 0°。
1.2 评价标准 采用美国特种外科医院膝关节评分标准( the hospital for special surgery HSS) 进行手术康复护理前后膝关节功能评分。
1.3 方法与结果 患者在硬膜外麻醉下进行单侧或双侧人工全膝关节置换术,左膝13例,右膝10例。住院时间18~25d,平均21d。伤口均甲级愈合。出院时采用HSS评分,85分以上17膝,70~ 85分5膝, 69分1膝, 优良率95.7%;膝关节屈伸功能好,最大ROM125°-0°- 0°, 最小ROM100°- 5°-0°。出院后1、3、6个月复查均无关节粘连等并发症发生, 6个月后所有膝关节活动范围及稳定性和下肢肌力恢复好, HSS评分均达85分以上, 达到了日常生活所需的关节活动范围。

2 术前指导

2.1 适应性训练 ①指导患者进行股四头肌等长舒缩练习,直腿抬高练习,以及踝关节的背伸跖屈活动,要求股四头肌每次收缩保持4s,每10次为一组,每天完成20组。②饮食注意进食低脂及易消化食物,练习床上解大小便。③同时练习使用助行器。
2.2 术前心理干预 全膝置换手术方式及术后疼痛往往是患者担忧甚至感到恐惧的主要原因,很多具有人工膝关节置换术指征的患者因此拒绝手术。有研究[3]显示,单纯语言暗示可使35%的患者疼痛减轻,而不加任何暗示而使用强效镇痛药物时,显效者只有54%。所以,我们向患者发放膝关节置换术的手术指征、手术大致流程、检测体选择、术后镇痛方案、术后功能锻炼等相关的健康宣教小册子,让患者观看手术成功案例, 使患者建立信任和安全感,以积极的心态配合治疗。
2.3 术前药物镇痛 遵医嘱术前3天开始予口服选择性甾体抗炎药(塞来昔布)。

3 术后护理

3.1 术后常规护理 术后保持静脉通道通畅,监测患者生命体征,持续低流量吸氧。妥善固定引流管,观察引流液的量、颜色及性质,并保持引流管通畅,术后引流量<50ml/24h,拔出引流管[4]。引流量在400ml-600ml为正常,>800ml为出血量较多,应引起重视,基础血压降低>30mmHg,心率加快,应向医师回报及时正确做出处理,保证术后生命体征平稳。
3.2 饮食护理 待胃肠道功能恢复,注意进食多维生素类、易消化、和防肠胀气的食物。补充适当的营养,增强患者的抵抗力,利于术后伤口的恢复。同时可顺时针方向按摩腹部,促进肠蠕动,防止便秘。
3.3 康复锻炼 功能康复锻炼必须术后即开始, 膝关节置换手术对膝关节解剖关系破坏较大, 术后关节液不能有效循环, 使纤维蛋白沉积, 同时滑膜细胞增生活跃, 产生大量黏液和纤维蛋白组织, 造成关节粘连和僵硬[5]。因此,早期的、系统的康复锻炼显得尤为重要。
3.3.1 术后第1周 术后为保证患者在无痛状态下开始功能锻炼,术后即开始予帕瑞昔布100mg,肌注,每日两次,同时口服塞来昔布。①术后前三天,主要是进行患肢的适应性训练,为即将进行的下地负重做准备。其中股四头肌的等长收缩训练:肌肉收缩10s,10次/组,20-30组/d。踝关节背伸跖屈内外翻以及跖趾关节的屈伸活动,要求最大限度的活动关节,每个动作保持10s,10次/组,20-30组/d。直腿抬高练习:患肢至少床面20-30cm,滞空15s左右,10次/组,10组/d。休息时注意患膝的被动屈曲:在膝关节下逐渐垫高软枕至20-30cm,注意创面渗血情况。练习结束后患膝予冰敷。②术后三天,引流量<50ml,拔除引流管。开始行CPM机被动活动, 先从30°开始,以患者能耐受为宜, 2 次/ d, 每次30 m im,一个屈伸活动120 s, 起始角度为0°,终止角度每天增加10°,7-10 d 使膝关节屈曲达90°以上。③拔除引流管后,鼓励患者下地负重站立,逐渐使用助行器练习行走。
3.3.2 术后第2周 重点加强患肢体不负重状态下主动运动, 改善关节主动活动范围。①仰卧位下肢伸直, 缓慢将患肢足跟向臀部滑动, 使膝关节屈曲, 足尖保持向前。②患者坐于床上, 双手合抱住患肢小腿前面中下部, 以双臂的拉力将膝关节在可耐受疼痛情况下被动屈曲。③俯卧位屈膝运动,一手扶住膝部, 一手托踝部, 辅助下屈膝, 保持10s, 重复10次为一组, 每次10组练习。④患者握住床头栏杆站立,利用自身重力向下做被动屈髋屈膝运动,2 次/d, 每次以不感到疲劳为止, 逐日渐进。⑤CPM 机使用角度增大至90~100°
3.3.3 术后第3周 继续以上训练,恢复患肢负重能力,加强步态行走训练,进一步改善膝关节的活动范围。

4 出院指导

出院前患膝关节的活动应达到100°-0°-0°。嘱病人按站-行-坐-蹲的顺序在3个月内坚持锻炼,术后6周- 8周尽量避免上下楼, 前3个月避免剧烈活动, 如大幅弹跳、剧烈下蹲姿势。建立长期随访机制,以便指导患者进行合理、系统的功能锻炼,最大可能的恢复膝关节的活动范围,改善患者的生活质量。
5 讨论
人工全膝关节置换目的在于纠正膝关节畸形,恢复膝关节的功能,从而改善患者的生活质量。全膝关节置换技术要求高,并发症多,血栓形成和栓塞、感染、切口愈合不良、髌股关节并发症等较容易出现,特别是双膝关节置换, 许多学者认为, 人工膝关节置换术患者的围手术期护理及术后的康复训练是手术成功、膝关节功能恢复的不可缺少的环节。
参考文献
吕厚山.人工关节外科学[M]北京:科学出版社,1998:311-393.
吕式瑷.创伤骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1981:156
[3] 史妙,王宁,王锦琰,等.疼痛的心理学相关研究进展[J].中华护理杂志,2009,44(6):574-575.
[4] 顾晓园,励建安,侯红,等.早期被动运动对全膝关节置换术后膝关节引流量的影响[J]中华理疗杂志,2000,23(5):262.
[5] 李世民,党耕町.临床骨科学[M].天津:天津科学技术出版社, 1998: 340.

copyright 2003-2024 Copyright©2020 Powered by 网络信息技术有限公司 备案号: 粤2017400971号