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1672-3783(2012)06-0420-01
股骨颈骨折占全身骨折3.58%，90%以上为老年人［1］，随着我国向老龄化社会的发展，伴有心血管、呼吸、内分泌、泌尿、代谢系统等多系统合并症的老年股骨颈骨折患者逐渐增多，人工髋关节置换术是目前最常用的治疗方案，人工髋关节置换术是用人工髋关节检测体来替换有病变的髋关节，以达到纠正畸形，恢复关节活动与原有功能，提高生活质量的目的。我科2010年-2012年对12例老年股骨颈骨折人工髋关节置换术患者围手术期进行系统的锻炼指导及健康教育，取得良好效果，现将护理体会报告如下：
2 护理
2.1.2 心理护理:随着医学模式的改变，心理护理越来越受到重视，老年股骨颈骨折多合并不同程度内科疾患，再加上骨折创伤及手术打击，其痛苦程度和心理压力远远超过其他人群，因此心理护理尤为重要，应贯穿于治疗的全过程，可以通过关爱和成功病例的介绍，增强患者战胜疾病的信心和勇气，做好患者和家属的宣教工作，使其正确对待疾病，积极配合治疗和护理。
2.1.3 饮食护理：老年人由于消化机能减弱，加之骨折后卧床，肠蠕动减弱，需加强饮食护理，禁烟酒，饮食宜清淡，富营养，易消化，多吃水果和蔬菜，多食高蛋白高热量及富含铁、钙的食物。少食多餐，多饮水，以增强机体抵抗力及手术耐受力，对高血压、糖尿病等合并内科疾病患者，合理安排饮食。
2.1.4 便秘的护理：便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，患者因意外伤害突然卧床、疼痛等因素导致生活习惯和排便方式改变，极易发生便秘。因髋关节置换术手术切口位于髋部，术前因便秘，术中麻醉可出现大便，污染伤口，增加手术风险，故术前我们指导患者正确使用便盆，在床上练习用便盆大小便，术前若存在便秘，予以清洁灌肠处理，确保手术安全。
2.1.5 骨牵引护理：骨牵引是股骨颈骨折治疗中的重要方法，其主要目的是维持患肢长度及解剖关系，减少出血及各种副损伤，减轻疼痛，便于手术及术后康复，本组患者入院后均采用胫骨结节骨牵引制动，因老年患者大部分骨质疏松，克氏针易出现松动，甚至因患者不配合出血克氏针脱出，故定时检查患者患肢是否处于外展中立位，牵引针是否移位，针孔分泌物情况，针孔处用75%酒精消毒，2次/d，防止针孔感染。牵引重量是否合适，牵引力线是否与股骨长轴一致，观察末梢血液循环，防止血管损伤，进行踝关节背伸、跖屈及股四头肌舒缩锻炼，防止足下垂，关节僵硬及肌肉萎缩，预防骶尾部褥疮，指导家属帮其按摩骶尾部，促进血液循环。
2.2.2 体位护理：术后髋关节脱位是髋关节置换术后常见的并发症之一，文献报道其发生率0.3%～0.4%［2］，一旦发生脱位将对患者心理和生理造成很大影响，影响治疗效果。老年患者因缺乏运动协调性和准确性，以为伤处无疼痛，可随意活动，极易出现关节脱位。（1）搬运过程中一定要严格将患肢置换外展位，方法是医护人员托住患侧髋部和下肢，使患肢外展中立位，其余人员协助将患者放于床上，动作一定要协调，同步进行。（2）术后患肢穿防旋鞋固定，保持外展30°中立位。做到“三防”：一防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防外旋，三防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位。（3）肌力锻炼：术后疼痛消失后，在床上锻炼股四头肌，臀肌，足跖屈、背伸等增强髋周围的肌肉力量，以固定股骨头，避免过早进行直腿抬高活动。
2.2.3 术后疼痛护理：观察并记录疼痛部位、性质及程度，必要时遵医嘱可以使用少量镇痛药和对症支持疗法。
2.2.4 康复护理：术后早期
（1）第一阶段：术后1～2天，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。
1）踝关节主动背伸、跖屈运动：患者仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈活动，每个动作保持10秒后，再放松。
2）股四头肌、腘绳肌训练：患者仰卧位，患肢外展30。保持中立位，膝下可垫以软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。
3）臀肌收缩运动：患者平卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松。以上每组动作持续做10～15分钟/次，2～3次/天。
（2）第二阶段：术后3～5天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。
股骨颈骨折占全身骨折3.58%，90%以上为老年人［1］，随着我国向老龄化社会的发展，伴有心血管、呼吸、内分泌、泌尿、代谢系统等多系统合并症的老年股骨颈骨折患者逐渐增多，人工髋关节置换术是目前最常用的治疗方案，人工髋关节置换术是用人工髋关节检测体来替换有病变的髋关节，以达到纠正畸形，恢复关节活动与原有功能，提高生活质量的目的。我科2010年-2012年对12例老年股骨颈骨折人工髋关节置换术患者围手术期进行系统的锻炼指导及健康教育，取得良好效果，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组共12例，男8例，女4例，年龄70-82岁，平均年龄74岁，均合并有一种以上的内科疾病，入院后行骨牵引治疗，做好术前准备，伤后7-14d手术治疗，3例行人工全髋关节置换，9例行人工半髋关节置换，术后预防性使用抗生素5-7d，均行规范系统康复护理，无一例出现并发症，住院14-28d出院。2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 内科疾病护理:本组患者均存在一种以上的内科疾病，入院后及时进行检查，积极治疗原有疾病，如用药物将血压和血糖控制在手术适应症范围，用扩血管药物治疗冠心病，静脉点滴抗生素，全身情况较差的患者给予支持治疗，定时监测各项身体指标，及时向主管医师汇报病情变化。2.1.2 心理护理:随着医学模式的改变，心理护理越来越受到重视，老年股骨颈骨折多合并不同程度内科疾患，再加上骨折创伤及手术打击，其痛苦程度和心理压力远远超过其他人群，因此心理护理尤为重要，应贯穿于治疗的全过程，可以通过关爱和成功病例的介绍，增强患者战胜疾病的信心和勇气，做好患者和家属的宣教工作，使其正确对待疾病，积极配合治疗和护理。
2.1.3 饮食护理：老年人由于消化机能减弱，加之骨折后卧床，肠蠕动减弱，需加强饮食护理，禁烟酒，饮食宜清淡，富营养，易消化，多吃水果和蔬菜，多食高蛋白高热量及富含铁、钙的食物。少食多餐，多饮水，以增强机体抵抗力及手术耐受力，对高血压、糖尿病等合并内科疾病患者，合理安排饮食。
2.1.4 便秘的护理：便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，患者因意外伤害突然卧床、疼痛等因素导致生活习惯和排便方式改变，极易发生便秘。因髋关节置换术手术切口位于髋部，术前因便秘，术中麻醉可出现大便，污染伤口，增加手术风险，故术前我们指导患者正确使用便盆，在床上练习用便盆大小便，术前若存在便秘，予以清洁灌肠处理，确保手术安全。
2.1.5 骨牵引护理：骨牵引是股骨颈骨折治疗中的重要方法，其主要目的是维持患肢长度及解剖关系，减少出血及各种副损伤，减轻疼痛，便于手术及术后康复，本组患者入院后均采用胫骨结节骨牵引制动，因老年患者大部分骨质疏松，克氏针易出现松动，甚至因患者不配合出血克氏针脱出，故定时检查患者患肢是否处于外展中立位，牵引针是否移位，针孔分泌物情况，针孔处用75%酒精消毒，2次/d，防止针孔感染。牵引重量是否合适，牵引力线是否与股骨长轴一致，观察末梢血液循环，防止血管损伤，进行踝关节背伸、跖屈及股四头肌舒缩锻炼，防止足下垂，关节僵硬及肌肉萎缩，预防骶尾部褥疮，指导家属帮其按摩骶尾部，促进血液循环。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化：术后6h取去枕平卧位，持续低流量吸O2，严密监测生命体征变化，24h内持续心电监护直至平稳，观察切口渗血，保持负压引流管通畅，并观察引流液的性状及引流量，密切观察病人意识状态及肢体血运、感觉、活动情况，有针对性的观察血压、血糖变化，促其保持在一定范围，发现异常及时报告医生，随时做好抢救准备。2.2.2 体位护理：术后髋关节脱位是髋关节置换术后常见的并发症之一，文献报道其发生率0.3%～0.4%［2］，一旦发生脱位将对患者心理和生理造成很大影响，影响治疗效果。老年患者因缺乏运动协调性和准确性，以为伤处无疼痛，可随意活动，极易出现关节脱位。（1）搬运过程中一定要严格将患肢置换外展位，方法是医护人员托住患侧髋部和下肢，使患肢外展中立位，其余人员协助将患者放于床上，动作一定要协调，同步进行。（2）术后患肢穿防旋鞋固定，保持外展30°中立位。做到“三防”：一防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防外旋，三防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位。（3）肌力锻炼：术后疼痛消失后，在床上锻炼股四头肌，臀肌，足跖屈、背伸等增强髋周围的肌肉力量，以固定股骨头，避免过早进行直腿抬高活动。
2.2.3 术后疼痛护理：观察并记录疼痛部位、性质及程度，必要时遵医嘱可以使用少量镇痛药和对症支持疗法。
2.2.4 康复护理：术后早期
源于：论文结论www.udooo.com
活动有利于治疗，增强患者信心，增进食欲，促进肢体静脉回流，消除肿胀。防止深静脉血栓形成，防止髋关节周围软组织粘连，挛缩［3］。指导患者正确进行功能锻炼,主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行：（1）第一阶段：术后1～2天，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。
1）踝关节主动背伸、跖屈运动：患者仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈活动，每个动作保持10秒后，再放松。
2）股四头肌、腘绳肌训练：患者仰卧位，患肢外展30。保持中立位，膝下可垫以软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。
3）臀肌收缩运动：患者平卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松。以上每组动作持续做10～15分钟/次，2～3次/天。
（2）第二阶段：术后3～5天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。
摘自：学年论文www.udooo.com