本站原创
摘要：第一部分：MR功能成像对子宫颈鳞癌同步放化疗疗效评估的价值[目的]：采取3.0T MRI功能成像,探讨动态增强(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI)半定量参数及扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC值)对子宫颈癌同步放化疗疗效评估的作用。[材料与策略]：2009年10月至2012年1月于我院行同步放化疗的子宫颈鳞癌、并于治疗前、治疗末(常规治疗结束时)行MRI检查的患者共106例,其中33例另于治疗中(体外放疗剂量累计30Gy时)行MRI检查。测量治疗前、治疗中及治疗末动态增强扫描肿瘤及肌层的时间信号强度曲线类型(time-signal intensity curve, TIC)及相对半定量参数：相对正性增强积分(relative positive enhancement integral, rPEI=肿瘤PEI/肌层PEI)、相对最大上升斜率(relative maximum slop of increase, rMSI=肿瘤MSI/肌层MSI)、相对最大下降斜率(relative maximum slop of decrease, rMSD=肿瘤MSD/肌层MSD)、增强后15s、30s、45s及60s的相对信号增强比率(relative signal enhancement ratio, rSER=肿瘤SER/肌层SER)、相对最大信号增强比率(relative maximum signal enhancement ratio, rSERmax=肿瘤SERnmax/肌层SERmax)及肿瘤达峰时间(time to peak, TTP),测量DWI的ADC值包括平均ADC值(mean ADC, ADCmean)及最低ADC值(minimum ADC, ADCmin)。治疗前、治疗中、治疗末动态增强各参数的两两比较采取wilcoxon秩和检验法,采取配对T检验法对治疗前、治疗中、治疗末ADC值进行两两配比较较。于治疗末判断肿瘤残存情况,采取统计学检验比较动态增强半定量参数及ADC值的组间差别,并用ROC曲线浅析诊断肿瘤残存的阈值。[结果]：所有106例患者均于治疗前及治疗末行DWI检查,其中33例另于治疗中行DWI检查；88例于治疗前及治疗末均行动态增强扫描,其中29例另于治疗中亦行动态增强扫描。对治疗前、治疗中、治疗末的动态增强半定量参数比较结果显示：治疗末较治疗前rMSD、 rSERmax及TTP上升,rSER15及rSER30下降,差别均有统计学作用,p值分别为0.001、0.001、0.001、0.031及0.001；治疗中较治疗前rMSD及rSERmax均上升,差别有统计学作用(p=0.002及0.001)；治疗末较治疗中rSERi5下降,差别有统计学作用(p=0.037). ADC值：治疗前、治疗中、治疗末肿瘤ADCmean及ADCmin均依次升高,三组间差别均有统计学作用(p值均小于0.001)。治疗末肿瘤完全缓解(CR)者67例,部分缓解(PR)者39例,统计学检验结果显示CR组rPEI、rMSI、rSER60、rSERmax、ADCmin及ADCmean均高于PR组,组间差别均有统计学作用,p值分别为0.001、0.015、0.008、0.003、0.001及0.001。ROC曲线浅析结果显示治疗末以rPEI≤0.84诊断肿瘤残存,其敏感性、特异性及准确性分别为52.5%、91.7%及73.9%,曲线下面积为0.775(p0.001)；以最低ADC值小于1.39×10-3mm2／s为阈值诊断肿瘤残存,其敏感性、特异性及准确性分别为55.6%、88.5%及74.5%,曲线下面积为0.759p0.001)。[结论]：MR功能成像动态增强扫描的半定量参数及DWI的ADC值能够反映肿瘤治疗后的血流动力学及水分子扩散运动变化,能够鉴别肿瘤完全缓解及部分缓解情况,为肿瘤疗效的评估提供了新的途径和策略。第二部分：MR功能成像对子宫颈鳞癌同步放化疗疗效预测的价值[目的]：采取3.0T MRI功能成像,探讨动态增强(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI)半定量参数及扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC值)对子宫颈癌同步放化疗疗效预测的作用。[材料与策略]：2009年10月至2012年1月于我院行同步放化疗的子宫颈鳞癌、并于治疗前、治疗末(常规治疗结束时)行MRI检查的患者共106例。其中33例另于治疗中(体外放疗剂量累计30Gy时)行MRI检查。测量治疗前、治疗中及治疗末(常规治疗结束时)动态增强扫描的肿瘤及肌层的时间信号强度曲线类型(time-signal intensity curve, TIC)及相对半定量参数：相对正性增强积分(relative positive enhancement integral, rPEI=肿瘤PEI／肌层PEI)、相对最大上升斜率(relative maximum slop of increase, rMSI=肿瘤MSI／肌层MSI)、相对最大下降斜率(relative maximum slop of decrease, rMSD=肿瘤MSD／肌层MSD)、增强后15s、30s、45s及60s的相对信号增强比率(relative signal enhancement ratio, rSER=(?)肿瘤SER／肌层SER)、相对最大信号增强比率(relative maximum signal enhancement ratio, rSERmax=肿瘤SERmax/肌层SERmax)及肿瘤达峰时间(time to peak, TTP),测量DWI序列肿瘤ADC值,包括平均ADC值(mean ADC, ADCmean)及最低ADC值(minimum ADC, ADCmin)。于治疗结束时依据肿瘤存情况分为完全缓解(CR)组及部分缓解(PR)组,对组间动态增强半定量参数及变化差值(△疗前中＝疗中参数一疗前参数)采取Mann-Whitney U法进行比较,组间治疗前、治疗中的ADC值及变化差值(△疗前中=疗中参数一疗前参数)采取独立样本T检验进行比较,[结果]：常规治疗结束时肿瘤完全缓解者(CR)67例,部分缓解者(PR)39例。CR组治疗前rPEI、rMSD、rSERi15、rSER30及rSER45均高于PR组,差别均有统计学作用,p值分别为0.001、0.001、0.045、0.001及0.001。CR组及PR组治疗中各动态增强参数差别无统计学作用。CR组治疗前中△rPEI、△rSER30、△rSER45低于PR组,差别有统计学作用,p值分别为0.045、0.027及0.040。治疗前、治疗中平均ADC值及最低ADC值、治疗前中ADC值变化差值在CR组及PR组间差别均无统计学作用。[结论]：治疗前MR功能成像动态增强扫描的半定量参数及其治疗中的变化,能够在一定程度上预测肿瘤治疗结束时的疗效,有助于临床实施肿瘤个体化精确治疗。第三部分：MR功能成像对子宫颈鳞癌同步放化疗短期预后的预测价值[目的]：采取3.0TMRI功能成像,探讨动态增强(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI)半定量参数及扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC值)对子宫颈癌同步放化疗短期疗效预测的作用。[材料与策略]：2009年5月至2010年12月于我院行同步放化疗治疗的子宫颈鳞癌、并于治疗前在我院行MR功能成像的患者95例。浅析治疗前MRI的动态增强扫描肿瘤及肌层的时间信号强度曲线(time-signal intensity curve, TIC)类型及相对半定量参数包括：相对正性增强积分(]-elative positive enhancement integral, rPEI=肿瘤PEI／肌层PEI))、相对最大上升斜率(relative maximum slop of increase, rMSI=肿瘤MSI／肌层MSI)、相对最大下降斜率(relative maximum slop of decrease, rMSD=肿瘤MSD／肌层MSD)、增强后15s、30s、45s及60s的相对信号增强比率(relativesignal enhancement ratio, rSER=肿瘤SER／肌层SER)、相对最大信号增强比率(relative maximum signal enhancement ratio, rSERmax)及肿瘤达峰时间(time to peak, TTP),浅析治疗前DWI及ADC值包括平均ADC值(mean ADC value, ADCmcan)及最低ADC值(minimum ADC value, ADCmin)。对所有病例进行随访。不同预后组间的治疗前动态增强相对半定量参数采取Mann-Whitney U法比较,治疗前ADC值采取独立样本T检验进行比较。以治疗前动态增强相对半定量参数及ADC值对所有病例分组,采取Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验浅析不同组间肿瘤短期进展情况。[结果]：95例ⅠB-Ⅳ期子宫颈鳞癌患者于我院行根治性或姑息性同步放化疗,随访时间12～30个月。随诊显示肿瘤无进展组74例,肿瘤进展组19例,失随2例。无进展组治疗前动态增强参数rPEI、rMSI、rSER15、rSER30、rSER45、rSER60、rSERmax均高于进展组,差别均有统计学作用,p值分别为0.001、0.001、0.001、0.001、0.001、0.002及0.041。进展组治疗前平均ADC值高于无进展组(1.13±0.13×10-3mm2/s VS1.03±0.10×10-3mm2/s),差别有统计学作用(p=0.002)。治疗前最低ADC值在两组间差别无统计学作用。[结论]：治疗前MR功能成像动态增强扫描的半定量参数及DWI的平均ADC值有助于预测肿瘤的短期预后,为临床实施个体化治疗、提升预后提供有力支持和帮助。关键词：子宫颈癌论文核磁共振成像论文动态增强论文扩散加权成像论文治疗效果论文子宫颈癌论文核磁共振成像论文动态增强扫描论文扩散加权成像论文治疗结果论文子宫颈癌论文核磁共振成像论文动态增强扫描论文扩散加权成像论文预后论文
目录3-5
表索引5-6
图索引6-7
中英文缩略词7-9
中文摘要9-13
第一部分：MR功能成像对子宫颈鳞癌同步放化疗疗效评估的价值9-11
第二部分：MR功能成像对子宫颈鳞癌同步放化疗疗效预测的价值11-12
第三部分：MR功能成像对子宫颈鳞癌同步放化疗短期预后的预测价值12-13
英文摘要13-19
Part Ⅰ：FMRI evaluation on therapeutic effect of concurrentchemoradiation on cervical squamous carcinoma13-15
Part Ⅱ：The value of FMRI on predicting therapeutic outcome ofconcurrent chemoradiation on cervical squamous carcinoma15-17
Part Ⅲ: The value of FMRI on predicting short-term prognosis ofcervical squamous carcinoma treated by concurrent chemoradiation17-19
第一部分：MR功能成像对子宫颈鳞癌同步放化疗疗效评估的价值19-59
前言19-20
材料与策略20-23
结果23-44
讨论44-54
结论54