摘要:制约癌痛的药物管理是药事管理的课题之一;癌症患者所有症状中最严重的症状是疼痛。如何有效制约癌痛,探讨最科学,最有效,最合理,最规范的镇痛药物运用和药物管理策略,最大限度提升癌症患者的生活质量是临床和基础探讨中特别是药事管理亟待解决的实际不足。课题探讨分三部探讨规范药事管理,规范,合理用药对癌痛治疗的临床,经济和社会价值。1.探讨癌症疼痛患者镇痛药物在合理,规范的管理下利用,有效镇痛对其癌症治疗效果,生活质量,生理和精神的影响,对208例癌症患者癌痛有效和无效止痛的精神症状包括抑郁、焦虑、失眠和倾向,生理包括体重、食欲、体力等相关指标观察;结果表明视觉模拟评分法(VAS)进行量化浅析镇痛前观察组评分均值为8.4±2.5,对照组为8.5±3.1,镇痛后观察组评分均值为2.8±1.7,对照组评分均值为7..8±3.6;观察组体重增加70.8%,体重不变11.2%,体重减轻18.1%;对照组体重增加18.8%,体重不变25.0%,体重下降56.2%,食欲改善,观察组和对照组分别有60.4%和14.1%;乏力缓解分别有28.1%和4.7%;生活质量的评分镇痛前观察组评分均值为30.6±7.9,对照组评分均值为31.2±11.4,镇痛后观察组为46.5±10.6,对照组评分均值为34.7±15.4;抑郁状态镇痛治疗前所有患者中33.7%体现抑郁,镇痛治疗后仅23.5%体现为抑郁症状,观察组镇痛前和镇痛后分别有20.8%和9.7%符合抑郁症诊断标准,镇痛治疗前所有患者中24.0%有焦虑症状,镇痛后仅13.9%有焦虑症状,镇痛前后观察组有22.9%和9.4%体现为焦虑症状,对照组镇痛前后分别有28.1%和25.0%体现为焦虑症状;睡眠情况的影响所有患者19.2%睡眠改善,其中观察组36.1%,对照组12.5%,有效止痛对体重、食欲、体力及缓解抑郁、焦虑、睡眠障碍均改善;两组相比均有统计学作用。提出癌症患者运用止痛药物是一项特殊的药事管理内容。2.采取国内多中心临床调研,探讨浅析目前国内对癌症患者镇痛药物治疗运用管理的近况,探讨通过调研浅析国内5家肿瘤诊治中心癌症患者对镇痛治疗所采取的案例及效果,结果,规范运用镇痛(三阶梯,定时,定量)仅占调查病例的29.5%;与非规范镇痛治疗(病人主观意愿为用药依据)占70.5%。并对镇痛效果及不良反应,药物用量和费用等情况进行对照探讨,运用规范治疗总有效率达97.6%,非规范治疗总有效率为81.7%;两组显著有效率为89.2%和32.8%,差别有统计学作用;治疗费用两组比较无统计学差别,结论规范治疗案例能更有效的缓解癌症疼痛。提出癌痛制约最佳药物管理案例。3.建立了胰腺癌腹膜后转移的裸鼠癌痛动物模型,模拟胰腺癌患者腹膜后神经转移引起癌痛的晚期病变状态,动物模型建立后,随机分为两组,一组给以镇痛药物,另一组为对照组,观察积极和有效的癌痛制约对动物食欲、体重、肿瘤生长、存活时间的影响;证实积极的癌痛制约能显著改善动物食欲,保持或增加体重,对肿瘤生长有抑制作用,延长平均存活时间。本课题采取临床对照和动物实验相结合的策略,证实了癌症患者癌痛制约及规范合理用药管理的社会价值和临床价值,提出了针对癌症疼痛用药的药事管理的特殊性和管理对策。关键词:药事管理论文止痛药物论文癌症疼痛论文
中文摘要3-5
ABSTRACT5-10
第一章 癌痛诊疗近况及进展综述10-46
1.1 癌痛的临床发生情况及近况11-18
1.1.1 癌痛病因及发生情况11-13
1.1.2 癌痛的发病近况及分类13-18
1.2 癌痛的评估18-26
1.2.1 癌痛评估策略20-22
1.2.2 癌痛评估原则22-26
1.3 癌痛的治疗26-35
1.3.1 癌性疼痛的药物治疗26-34
1.3.2 癌痛的非药物治疗34-35
1.4 癌痛制约概述35-39
1.5 癌痛的探讨进展39-44
1.5.1 癌症疼痛模型的探讨进展39-41
1.5.2 癌痛机制探讨进展41-43
1.5.3 癌痛药物探讨进展43-44
1.6 小结44-46
第二章 疼痛制约对癌症患者生活质量、精神和生理影响的临床探讨46-57
2.1 探讨目的46
2.2 材料和策略46-48
2.2.1 探讨对象46
2.2.2 探讨策略46-47
2.2.3 评估策略47
2.2.4 统计学策略47-48
2.3 结果48-51
2.3.1 疼痛和生理症状48-49
2.3.2 镇痛和精神症状49-51
2.4 讨论51-56
2.4.1 有效镇痛和癌痛51-53
2.4.2 癌痛和精神症状53
2.4.3 癌痛和生理症状53-54
2.4.4 癌痛治疗近况54-56
2.5 小结56-57
第三章 中国癌症疼痛药物治疗的调研和浅析57-66
3.1 探讨目的57-58
3.2 材料和策略58-59
3.2.1 病例收集58
3.2.2 药物运用策略58
3.2.3 统计学浅析58-59
3.3 结果59-60
3.3.1 疗效判定标准59
3.3.2 规范治疗情况59
3.3.3 镇痛效果59
3.3.4 镇痛药物不良反应59-60
3.3.5 两种镇痛案例的药物用量及费用60
3.4 讨论60-65
3.5 小结65-66
第四章 镇痛对癌痛动物模型影响的实验观察66-85
4.1 探讨目的66-67
4.2 材料和策略67-74
4.2.1 胰腺癌细胞体外培养67-68
4.2.2 裸鼠原位胰腺癌模型建立68-69
4.2.3 裸鼠胰腺癌腹膜后神经转移模型的建立69-71
4.2.4 癌痛模型评估71
4.2.5 镇痛干预实验71-74
4.3 结果74-77
4.3.1 裸鼠胰腺癌腹膜后神经浸润癌痛模型74-75
4.3.2 镇痛对裸鼠疼痛的制约效果75-76
4.3.3 镇痛对小鼠体重的影响76
4.3.4 镇痛对肿瘤大小的影响76-77
4.3.5 镇痛对小鼠存活的影响77
4.4 讨论77-84
4.5 小结84-85
第五章 结论和展望85-86