经超声在宫外孕诊断中应用探析

摘要：宫外孕是妇科常见的急腹症之一，严重威胁妇女的健康与生育功能。由于宫外孕的症状没有典型性，在诊断中容易误诊漏诊，因此进行有效的宫外孕诊断具有重要的临川意义。而经超声具有很多的优点，其在宫外孕检测中获得了广泛的应用。本文通过参阅国内外相关文献，对经超声在宫外孕诊断中的应用进行了归纳分析，以期为广大相关工作者提供参考。
关键词：宫外孕；典型性；早期诊断；经超声
1672-3783(2012)08-0146-02
宫外孕是一种相当危险的妇科疾病，若不及时发现及治疗，将会带来严重的后果。有研究表明，其病死率约占孕产妇死亡总数的9%～10%。因此，宫外孕的早诊断和早治疗显得非常重要。经超声由于分辨力较高，能清晰显示盆腔脏器的细微病变，因而其在宫外孕诊断中获得了广泛的临床应用。

1 经超声在宫外孕早期诊断的作用

宫外孕典型症状可归纳为三大症状，即：停经、腹痛和出血。但宫外孕的临床症状与一些妇科病及腹痛性疾病相似，临床上很容易混淆。
宫外孕与其他妇科疾病及腹痛性疾病的一般性判别。
1.1 宫外孕和早期妊娠先兆流产。先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，出血量少，无内出血表现。经超声可鉴别。
1.2 宫外孕与卵巢黄体破裂出血。黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。
1.3 宫外孕与卵巢巧克力囊肿破裂出血。患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀，经后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。
1.4 宫外孕急性盆腔炎。急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，经超声可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。
1.5 宫外孕与外科情况。急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热，恶心呕吐，血象增高；输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿，结合经超声和X线检查可确诊。
从以上分析可以看出，超声诊断在宫外孕的诊断过程中起到不可替代的作用，尤其是对于像宫外孕这样无典型性特征的疾病，使用经超声诊断有无可比拟的优势。

2 经超声在宫外孕检测中的应用

2.1 经超声的优点:经超声的探头可以在内紧贴宫颈与的穹隆，盆腔脏器可以处于声场的近区，进而使盆腔器官声像图更加清晰；其扫查的视角大而且不需充盈膀胱，受肥胖、多重反射和肠气等因素的影响也相对很小。和传统超声方法比起来，除了免受憋尿之苦并对一些妇产科疾病的诊断较传统的腹部超声更早、更准确以外，经超声诊断还有三大优点：探头比腹部探头频率高、分辨率高、图像清晰细腻；因不需经腹壁探查，能避免脂肪吸收引起的声衰减，所以对肥胖病人检查效果更好；随到随做，减少候诊时间。
在宫外孕的检测中，由于经超声可以更接近检查部位，减少肠气等干扰因素，可以更容易发现小块结构，对乱囊结构、胚芽、原始新管搏动等精细结构的显示更清晰，因此可以大大的降低误诊率[3]。
2.2 经超声的缺点:检测范围受限。由于分辨率增高，必然降低探测深度，频率5MHz、聚焦区在10cm的探头对水平位子宫宫底还能显示，随探头频率增大，聚焦区距离缩小，远场显示效果欠佳。
探头需放入内进行操作，故对急性炎、盆腔炎慎用；畸形（闭锁、较厚横隔或斜隔）患者不适用。腔肿块大于10cm者因TVS显示范围有限，这些情况下，往往只能采取传统的办法，充盈膀胱进行检查或者联合应用TAS与TVS方能获得充足的诊断信息[4]。
在宫外孕的检测过程中，超声是常用的手段，但是经超声或者经腹部超声也并不能完全确诊宫外孕，需要其他手段辅助。比如HCG测定、孕酮测定、诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查、或者其他生化标记的手段对宫外孕情况作出全面准确的诊断是否必要。

2.3 经超声检测宫外孕的方法

2.3.1 检查前准备。于经腹部超声不同，经超声无需患者憋尿。患者检查前应排空膀胱，盆腔各脏器处于生理位置，便于检查。膀胱充盈后，可将盆腔器官推向远场，影响观察，因此膀胱宜处于空虚状态。

2.3.2 患者取截石位，如果患者子宫极度前倾，则可以适当的将患者的臀部垫高。

2.3.3 将少许的耦合剂置于探头的顶端，然后带上安全套，再在外面相应处涂少许耦合剂，送入，直到宫颈或穹隆 。
2.3.4 一般是从正中纵切开始，将探头送入内的较浅部位，观察宫颈，然后继续将探头深入抵达宫颈，观察宫体，包括子宫位置，肌层回声以及内膜的表现。观察子宫时可纵切和横切（逆时针旋转90度）扫查，从左至右，从宫颈至宫底均应连续扫查到。
2.3.5 横切时扫查两侧附件、盆壁、髂血管，可以采用上下扫查，还可以用的扫查方式有旋转、推拉扫查及腹部加压配合等方式。最后探头转向后方检查后穹隆及子宫直肠陷窝。
3 讨论
宫外孕病死率占孕妇死亡率的9%～10%，是孕妇死亡的主要因素之一。但宫外孕的临床

摘自：毕业论文如何写www.udooo.com

症状与其他妇科疾病及一般腹痛性疾病有很多相似之处，并未典型性，因此宫外孕的早起诊断十分重要。经超声作为一种有效的宫外孕检测手段已经广泛应用。但同时经超声也存在限制因素，在临床诊断中单一使用经超声存在一些缺陷，必须与其他手段相结合才能确保宫外孕的准确诊断。
参考文献
DialaniV，LevineD.Ectopic pregnancy：A Review[J]．Ultar-Sound Quarterly， 2004，20(3)：105-117
肖碧芳，杨彩群，戴婷，等．经腹与经彩色超声在诊断早期异位妊娠的价值比较[J]．中国妇幼保健．2011, 26:1104-1105
[3] 陈刚，谢丽萍.彩色多普勒超声对早期输卵管异位妊娠的诊断价值[J]．中南医学科学杂志，2011, 4:444-445
[4] 陈友伟，乔艳．经彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用[J]．中国煤炭工业医学杂志，2011, 10:1426-142