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颅脑颅脑损伤性精神障碍相关因素与护理

收藏本文 2024-01-05 点赞:4241 浏览:10337 作者:网友投稿原创标记本站原创

1672-3783(2012)11-0203-01
【摘要】:目的:分析颅脑损伤性精神障碍患者的相关因素,探讨护理措施并总结相关经验。方法:对67例颅脑损伤性精神障碍患者进行回顾性分析,对其主要临床症状进行观察并提出护理对策,促进患者康复。
【关键词】:颅脑损伤性精神障碍 相关因素 分析 护理
颅脑损伤性精神障碍是指导颅脑受到各种直接或间接外伤后引起脑组织结构和功能改变所产生的精神活动异常。其表现程度通常与脑损伤的严重程度密切相关,尤其是智能损害、情感淡漠、缺乏自制力、行为幼稚等精神症状与脑受损的严重程度关系密切。一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下,可于1—2个月内恢复,后期精神障碍病程迁延,如外伤性精神症和外伤后综合症可持续多年,但经过适宜治疗仍可能痊愈,外伤性痴呆及人格改变预后较差。近年来随着现代化建设的日益发展颅脑损伤性精神障碍的发病率也是逐年上升的趋势,有研究报道交通事故伤有脑损伤的患者中77%同时伴有不同程度的精神障碍。颅脑损伤性精神障碍直接影响患者的生存质量,给个人的身心健康、社会秩序、家庭关系带来一系列的问题,目前仍是个探讨问题。
1临床资料
1.1一般资料2005年6月——2008年12月我科共收治颅脑损伤患者637例,其中合并精神障碍67例,占同时脑损伤患者的10.5%,男性43例,女性24例,年龄9—67岁。

1.2 相关因素分析资料

1.2.1 致伤因素:交通事故39例,打架斗殴致伤9例,工伤9例,意外伤10例。

1.2.267例患者中临床诊断为特重型颅脑损伤7例,重型颅脑损伤33例,CT检查示脑挫裂伤20例,硬膜下血肿及颅内血肿19例,硬膜外血肿15例,合并颅骨骨折37例,CT未见异常5例。24例实施了开颅手术。
1.

2.3格拉斯评分:3—4分7例,5—6分15例,7—8分23例,9—12分22例。

1.3临床症状 颅脑损伤性精神障碍一般发生在患者神志清醒后的恢复期,包括:(1)外伤后综合症:是颅脑损伤后常见并发症,可有头痛、头晕、焦虑、失眠、记忆力减退等表现。67例患者均有此症状。(2)人格改变:患者往往失去原有的人格特征,甚至与发生病前判若两人,可表现为:注意力不集中,淡漠,主观感觉不良,缺乏进取心,严重者自我控制能力受损,举止粗鲁,情绪不稳定,甚至出现攻击行为,异常行为和病理性发作等,不能坚持正常工作。(3)情感障碍:表现为冲动,易激惹,卧床不安,躁狂状态,毁物伤人等。部分表现为悲观抑郁、思维迟缓、情绪不稳等。(4)痴呆综合症:包括智能减退,认知改变等。痴呆的程度与脑损伤的程度成正比,轻度智能损害表现为注意力不集中,记忆不佳,语言表达能力差,对周围环境适应能力下降;严重者智力衰退,情感淡漠,表情茫然,思维贫乏,呆滞少言,生活完全不能自理。(5)外伤性癫痢:以癫痢大发作多见,亦有小发作。
1.4诊断标准陈大普 [3]等对颅脑损伤性精神的诊断标准作了详细的表述:(1)有明确的头部外伤史,伤前无精神障碍史;(2)伤后躁狂不安,狂喊、毁物,欲伤他人,拒绝治疗;(3)伤后语言紊乱,智能减退,具有远近期健忘症;(4)易激惹,幻觉,人际适应差,社会适应差;(5)思维迟缓,淡漠,抑郁,孤僻,爆破性语言伴强迫动作或体征;(6)失眠多梦,易喜易怒,离奇动作。具有(1)条再结合(2)——(6)条中任何一项即可诊断为精神障碍。(7)CT或MRI示额颞或枕极有明显损伤灶或一定的缺血量或MRI示有点状信号[4]。(7)条可作参考。
2发病机理基础 颅脑损伤所致精神障碍发病机理尚不明确,一般认为脑对缺血缺氧的耐力较差,脑损伤或血肿压迫脑组织时,脑细胞一过性或长久缺血缺氧,脑干网状结构及皮层各部位神经突触联接的完整性和彼此之间联系受到破坏等多种因素所致,从而造成相应部位脑功能的障碍。

3 相关因素

3.1 脑损伤部位:脑损伤部位不同其临床症状亦不同。额叶也人的抽象思维和记忆活动密切相关,还与判断、注意力、人际交往有关,颞叶与人的行为反应、学习活动、情绪与性格行为、觉醒与睡眠、兴奋与冲动的控制有关。对67例患者进行回顾性分析,颞叶损害继发精神障碍最常见。左侧颞叶损伤多伴发抑郁、妄想幻觉、思维障碍;右侧

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颞叶损伤多伴发情感障碍;癫痫发作者均有颞叶损害,额叶损伤者多伴发记忆障碍、人格改变。
3.2脑损伤的严重程度:外伤性精神障碍与脑损伤的严重程度密切相关,在一定损务程度之中损伤越重精神障碍也越严重。
3.3致伤原因:本组病例中拓架斗殴、交通事故都有不同程度的精神障碍。其中打架斗殴、意外伤害者抑制症明显且病程长,而交通事故伤者躁狂症状明显。因此,颅脑损伤精神障碍由多种因素共同影响所致,有器质性因素也有心理性因素,不能截然分开。
3.4文化程度:本组病例中文化水平愈低,患病比例愈大。农民、打工者、工人所占比例较高,而干部、教师等脑力劳动者所占比例较低,男性多于女性。所以,颅脑损伤性精神障碍的患病率与性别、职业、文化程度等有一定的关系。
4治疗 急性期病情危重神志不清时,治疗方法有手术加药物或者药物治疗,手术后及未手术者行抗精神障碍的治疗。根据精神障碍的程度及类型采用催眠或镇静药物,然后行降颅压、止血、保护脑功能,营养脑神经,抗精神药物治疗、中医中药治疗等。
5护理
5.1心理护理:颅脑损伤后精神障碍是多因素共同作用的结果,要重视对患者的心理动态观察,并排除器质性疾病或脑源性损伤所引起的性格改变。通过与家属或同患者谈话了解患者受伤前性格类型及相关情况,如受伤原因、经过,过去有无外伤史、有无家族精神病史、服药情况等。外伤后精神障碍与精神分裂症等其他精神病的治疗存在显著差别,药物主要用于急性期控制症状,心理干预才是最重要的,防治手段应根据患者的心身特点实施不同的护理措施,建立良好的医患关系,帮助患者正确对待疾病,帮助其认识自身人格方面存在的问题,合理安排生活,积极帮助解决生活工作中的实际问题,营造适宜的治疗环境,合理安排生活,积极帮助解决生活、工作中的实际问题,使其逐步走上正常的生活道路。
5.2生活护理:部分患者由于外伤后遗残疾,生活自理能下力降,应协助生活起居,保持个人卫生清洁,加强功能锻炼,训练患者生活自理,对于睡眠障碍伴有头痛失眠,对声光敏感的患者,应选择安静、整洁、光线适宜的病室,临睡前给喝牛奶、热水泡脚等,必要时让家属陪护,使患者心情放松,促使入睡。
5.3药物护理:由于此类病人长时间口服抗精神病药物,需耐心劝导讲解取得病人合作,服药时要看到病人服完药才能离开,防止病人把药累积在一起一次性服下发生中毒。在服抗癫痫药治疗期间,要有专人看管,以防跌倒。
5.4健康教育:向患者及家属讲明该病是一个长期过程,嘱患者要按时坚持服药,巩固治疗,加强营养,保持心情愉快,定期复查,劳逸结合。并帮助制定切实可行的训练计划,促使早日康复,适应社会。
6讨论 颅脑损伤性精神障碍是颅脑损伤后严重并发症之一,后果比较严重,直接影响患者的生存质量,给个人的身心健康、社会秩序、家庭和睦及工作带来一系列的问题。随着现代化建设的日益发展,本病的发病率也呈逐年上升的趋势,其具体发病机理尚不十分明确。但本组资料显示,颅脑外伤性精神障碍的发病率与脑外伤的部位、严重程度、致伤原因等有一定的相关性。根据病情合理治疗,针对性的采取积极有效的护理措施,可大大提高治愈率,改善预后。
参考文献
张金明,翟爱玲,陈敏,等.中国法医学杂志,2006;21(1)
胡泽卿,黄思庆,张钦远,等.道路交通伤患者的智力和记忆研究.法律与医学杂志,2001;8(3):165 -167
[3]陈大普,王国超.早期干预预防外伤性精神障碍的临床研究,河南职工医学院报,2006;18(5):366-368
[4]张廷平,张继芬,吴福增,等.颅脑外伤性精神障碍的机制研究与临床治疗.中华医学全科杂志,2003;2(2):35-37

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