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【关键词】新生儿；复苏；护理
新生儿窒息是新生儿出生时常见的严重并发症，居新生儿死亡原因首位。因此，我结合多年的临床工作经验，剖析与新生儿窒息有关的因素，以及早防治有关因素的疾病，降低新生儿窒息的发生，产前做好新生儿窒息预防及抢救准备工作，以降低新生儿死亡率。
1材料与方法
11一般资料我院1995年1月至2013年2月分娩新生儿2151例，其中自然分娩60例，臀位助产39例，产钳术13例，胎头吸引术助产290例，剖宫产349例，新生儿窒息共159例，窒息率为739%。
12方法新生儿窒息的原因有以下几个方面，一是产妇方面的因素，产妇患有妊娠高血压综合征、糖尿病、急性失血、严重贫血、严重心脏病和传染病等，不但影响了胎儿的生长发育，同时因母体血液含氧量降低而造成胎儿缺氧；二是各种原因所致的脐带受压，如脐带脱垂、绕颈、打结等，可使脐带血流中断而造成窒息；三是胎儿因吸入羊水、胎粪等异物，阻塞呼吸道，造成肺不张、肺气肿和缺氧，导致吸入性综合征；四是子宫血循环障碍，如子宫收缩过剧、低血压、巨大子宫压迫下腔静脉等，影响静脉血的回流，心输出量的减少，从而影响了子宫的血流供应，胎儿也因此造成缺氧；五是胎儿在分娩过程中，因产伤而产生脑水肿或颅内出血，脑细胞缺氧坏死，造成中枢性呼吸衰竭；六是任何原因使产妇呼吸受抑制，如镇静药、镇痛药及麻醉药、催产药等过量或使用不当，均可引起新生儿窒息。结合新生儿窒息原因可进行如下复苏与护理：
121复苏应做到迅速、准确、有效、及时，在复苏抢救过程中应注意清理呼吸道，保持呼吸道通畅。胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管或导尿管吸出新生儿咽部黏液和羊水，必要时做气管插管，进行人工呼吸（在呼吸道尚未通畅前不应刺激新生儿）。此过程应迅速、准确，最好在1 min内完成。呼吸道的通畅是建立呼吸的前提，这时可刺激新生儿使之呼吸或啼哭，若反应迟钝、心率<100次/min、皮肤青紫四肢稍屈时，应立即通过人工呼吸方法建立呼吸。在产前估计新生儿可能发生重度窒息时，应及时通知麻醉医生，准备气管插管。清理呼吸道后，对尚未建立自主呼吸的重度窒息儿，应给予间歇正压吸氧，给氧压力在20 mm Hg左右， 呼吸频率以30次/min为宜。若来不及行气管插管时，应在呼吸道通畅的前提下行口对口人工呼吸。但必须注意不论正压给氧还是口对口人工呼吸，气压一定要柔和，以防肺泡破裂。
在进行上述抢救与监护的基础上，同时观察心音的变化。我院在抢救和监护窒息的新生儿159例中，有49例心跳不规则、心率<80次/min且弱者，立即作胸外心脏按压，有37例按压2～3 min即恢复心跳，心率恢复至120次/min；有9例按压4～5 min，同时经复苏药物的运用，心率恢复100次/min。
122纠正酸中毒、抗感染重度窒息儿常伴有酸中毒，严重的酸中毒导致新生儿神经系统后遗症甚至死亡。因而复苏后的新生儿应给予纠正酸中毒。可用5%碳酸氢钠3至5 ml/kg，加等量5%葡萄糖液稀释经脐静脉缓慢推注。近年来我院对重度窒息儿进行了常规脐静脉插管，方便了给药途径，减少了对新生儿的刺激，减轻了护士的负担。抗感染治疗用青霉素等静脉滴注，因为窒息儿易患吸入性肺炎，给予预防性用药是很必要的。此外还应给予止血药物预防颅内出血。
123给氧一般可持续给氧3～6 h，或是新生儿恢复正常呼吸，面色转红后半小时停止给氧。有条件的医院要监测PaO2。因为给氧浓度不够不能纠正低氧血症并可导致脑损伤，给氧浓度过高又会发生氧中毒，引起眼及肺部损害等。对于行气管插管的患儿，要至自主呼吸出现，心率达100次/min以上，面色转红后方可酌情拔管，给予一般吸氧。
124保暖新生儿体温调节功能差，体温调节中枢发育未成熟，若环境温度改变程度超越机体调节能力，则会造成体温过低或发热，可使新生儿发生低血糖中毒，心肌功能低下，微循环障碍，凝血机制紊乱，呼吸功能受阻，甚至引起死亡，而当环境温度过高，又可使体温升高引起汗液蒸发出现脱水症，所以要使新生儿体温稳定，保持在365℃～37℃。有条件早产儿应放在暖箱内，多主张逐渐复温。体重在1500～2000 g，箱温在30℃～32℃，体重在1000～1500 g，箱温在32℃～34℃，体重在1000 g以下，箱温在34℃～36℃，无条件可用热水袋，水温55℃～60℃，用布包好，放在被下，避免烫伤。当环境温度过高时，注意降温，打开包被，同时应多喂水。
125控制感染，积极治疗继发病新生儿感染多易扩散，病情变化大，除抗菌药物合理使用外，还应加强皮肤护理，清除病灶，注意隔离，对于中枢神经疾病引起惊厥，除及时控制惊厥外，尽可能针对病因给予特异治疗，患儿应保留一条静脉通路，以备静脉给药，并注意药物外渗。
胎儿娩出后迅速擦净口、鼻腔及呼吸道分泌物，处理好生后第一口呼吸，保证气道通畅，给予氧气吸入，纠正酸中毒，控制惊厥及脑水肿，注意保暖，完善各项准备和做好抢救工作，争取主动，可大大提高窒息新生儿的成活率，降低后遗症的发生。
2结果
159例窒息新生儿中，重度窒息49例，轻度窒息110例，我院采用上述复苏措施，复苏成功155例，死亡4例均为重度窒息新生儿，其中臀位助产术2例，胎头吸引术助产2例，复苏成功率达975%。
3讨论
对可能发生新生儿
新生儿窒息是新生儿出生时常见的严重并发症，居新生儿死亡原因首位。因此，我结合多年的临床工作经验，剖析与新生儿窒息有关的因素，以及早防治有关因素的疾病，降低新生儿窒息的发生，产前做好新生儿窒息预防及抢救准备工作，以降低新生儿死亡率。
1材料与方法
11一般资料我院1995年1月至2013年2月分娩新生儿2151例，其中自然分娩60例，臀位助产39例，产钳术13例，胎头吸引术助产290例，剖宫产349例，新生儿窒息共159例，窒息率为739%。
12方法新生儿窒息的原因有以下几个方面，一是产妇方面的因素，产妇患有妊娠高血压综合征、糖尿病、急性失血、严重贫血、严重心脏病和传染病等，不但影响了胎儿的生长发育，同时因母体血液含氧量降低而造成胎儿缺氧；二是各种原因所致的脐带受压，如脐带脱垂、绕颈、打结等，可使脐带血流中断而造成窒息；三是胎儿因吸入羊水、胎粪等异物，阻塞呼吸道，造成肺不张、肺气肿和缺氧，导致吸入性综合征；四是子宫血循环障碍，如子宫收缩过剧、低血压、巨大子宫压迫下腔静脉等，影响静脉血的回流，心输出量的减少，从而影响了子宫的血流供应，胎儿也因此造成缺氧；五是胎儿在分娩过程中，因产伤而产生脑水肿或颅内出血，脑细胞缺氧坏死，造成中枢性呼吸衰竭；六是任何原因使产妇呼吸受抑制，如镇静药、镇痛药及麻醉药、催产药等过量或使用不当，均可引起新生儿窒息。结合新生儿窒息原因可进行如下复苏与护理：
121复苏应做到迅速、准确、有效、及时，在复苏抢救过程中应注意清理呼吸道，保持呼吸道通畅。胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管或导尿管吸出新生儿咽部黏液和羊水，必要时做气管插管，进行人工呼吸（在呼吸道尚未通畅前不应刺激新生儿）。此过程应迅速、准确，最好在1 min内完成。呼吸道的通畅是建立呼吸的前提，这时可刺激新生儿使之呼吸或啼哭，若反应迟钝、心率<100次/min、皮肤青紫四肢稍屈时，应立即通过人工呼吸方法建立呼吸。在产前估计新生儿可能发生重度窒息时，应及时通知麻醉医生，准备气管插管。清理呼吸道后，对尚未建立自主呼吸的重度窒息儿，应给予间歇正压吸氧，给氧压力在20 mm Hg左右， 呼吸频率以30次/min为宜。若来不及行气管插管时，应在呼吸道通畅的前提下行口对口人工呼吸。但必须注意不论正压给氧还是口对口人工呼吸，气压一定要柔和，以防肺泡破裂。
在进行上述抢救与监护的基础上，同时观察心音的变化。我院在抢救和监护窒息的新生儿159例中，有49例心跳不规则、心率<80次/min且弱者，立即作胸外心脏按压，有37例按压2～3 min即恢复心跳，心率恢复至120次/min；有9例按压4～5 min，同时经复苏药物的运用，心率恢复100次/min。
122纠正酸中毒、抗感染重度窒息儿常伴有酸中毒，严重的酸中毒导致新生儿神经系统后遗症甚至死亡。因而复苏后的新生儿应给予纠正酸中毒。可用5%碳酸氢钠3至5 ml/kg，加等量5%葡萄糖液稀释经脐静脉缓慢推注。近年来我院对重度窒息儿进行了常规脐静脉插管，方便了给药途径，减少了对新生儿的刺激，减轻了护士的负担。抗感染治疗用青霉素等静脉滴注，因为窒息儿易患吸入性肺炎，给予预防性用药是很必要的。此外还应给予止血药物预防颅内出血。
123给氧一般可持续给氧3～6 h，或是新生儿恢复正常呼吸，面色转红后半小时停止给氧。有条件的医院要监测PaO2。因为给氧浓度不够不能纠正低氧血症并可导致脑损伤，给氧浓度过高又会发生氧中毒，引起眼及肺部损害等。对于行气管插管的患儿，要至自主呼吸出现，心率达100次/min以上，面色转红后方可酌情拔管，给予一般吸氧。
124保暖新生儿体温调节功能差，体温调节中枢发育未成熟，若环境温度改变程度超越机体调节能力，则会造成体温过低或发热，可使新生儿发生低血糖中毒，心肌功能低下，微循环障碍，凝血机制紊乱，呼吸功能受阻，甚至引起死亡，而当环境温度过高，又可使体温升高引起汗液蒸发出现脱水症，所以要使新生儿体温稳定，保持在365℃～37℃。有条件早产儿应放在暖箱内，多主张逐渐复温。体重在1500～2000 g，箱温在30℃～32℃，体重在1000～1500 g，箱温在32℃～34℃，体重在1000 g以下，箱温在34℃～36℃，无条件可用热水袋，水温55℃～60℃，用布包好，放在被下，避免烫伤。当环境温度过高时，注意降温，打开包被，同时应多喂水。
125控制感染，积极治疗继发病新生儿感染多易扩散，病情变化大，除抗菌药物合理使用外，还应加强皮肤护理，清除病灶，注意隔离，对于中枢神经疾病引起惊厥，除及时控制惊厥外，尽可能针对病因给予特异治疗，患儿应保留一条静脉通路，以备静脉给药，并注意药物外渗。
胎儿娩出后迅速擦净口、鼻腔及呼吸道分泌物，处理好生后第一口呼吸，保证气道通畅，给予氧气吸入，纠正酸中毒，控制惊厥及脑水肿，注意保暖，完善各项准备和做好抢救工作，争取主动，可大大提高窒息新生儿的成活率，降低后遗症的发生。
2结果
159例窒息新生儿中，重度窒息49例，轻度窒息110例，我院采用上述复苏措施，复苏成功155例，死亡4例均为重度窒息新生儿，其中臀位助产术2例，胎头吸引术助产2例，复苏成功率达975%。
3讨论
对可能发生新生儿
摘自：毕业论文提纲范文www.udooo.com
窒息的高危病例，要做好各方面预防工作，正确处理分娩期合并症，严密观察产程，发现宫内窘迫，要进行积极处理，正确选择分娩方式，以减少新生儿窒息的发生。一旦发现窒息要进行积极抢救治疗和精心护理。