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摘要：目的：观察急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-elevation myocardiapnfarction, STEMI）患者血浆心型脂肪酸结合蛋白（heart-type fattyacid-binding protein, H-FABP）的峰值浓度与全球急性冠状动脉事件注册（global registry of acute coronary events, GRACE）风险评分的相关性，及对STEMI患者预后的预测价值。策略：入选2010年4月至2010年12月收住我科的距发病时间8小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，排除标准：既往有心肌梗死、慢性心力衰竭、夹层动脉瘤、严重肝、肾功能不建全、慢性肺部疾病、骨骼肌疾病、发病前有大量运动、脑梗塞等病史。所有患者于入院即刻至发病12小时期间，每2个小时采血化验一次血浆H-FABP的浓度（即分别于发病后2、4、6、8、10、12小时采血），找出H-FABP的峰值，根据其水平将患者分为两组，A组：心型脂肪酸结合蛋白60ng/ml; B组：心型脂肪酸结合蛋白≥60ng/ml。记录所有患者基线资料，计算GRACE风险评分，对GRACE评分和H-FABP的峰值水平进行Pearson直线相关浅析，观察两者之间的相关性。所有患者进行充分的术前准备，行急诊冠状动脉造影，明确梗死相关血管，之后行冠状动脉内支架置入术，在置入支架后观察5分钟，复查造影，观察并比较两组患者校正的TIMI帧数计数（corrected TIMI Frame Count, CTFC）、TIMI心肌灌注分级（TIMImyocardial perfusion grade, TMPG），观察心肌微循环与H-FABP峰值水平的联系。所有患者发病后1个月、1年行心脏超声检查，观察患者左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）及左室舒张末期前后径（Left ventricular end-diastopc anteroposterior，LVEDD），比较两组患者1个月及1年时心脏功能变化的情况。随访比较两组患者1个月、1年的主要不良心血管事件（严重心力衰竭、恶性心律失常、再发心肌梗死、心源性死亡、靶病变血管重建）的发生情况。结果：1两组患者的临床资料比较两组患者的性别、年龄、既往吸烟史、高脂血症、高血压、糖尿病病史、入院时心率、血压水平、血肌酐水平、术前及术后用药史、梗死相关血管开通时间等基线资料无统计学差别（P0.05）。2H-FABP的峰值及达峰时间观察每个纳入病例各时间点的H-FABP数值，最大值定为峰值，发现H-FABP的达峰时间在4~8小时之间，峰值的平均值为（59.419±23.125ng/ml）。3H-FABP与GRACE危险评分的相关性用SPSS13.0进行Pearson直线相关浅析发现，急性心肌梗死患者H-FABP的峰值与GRACE评分（133.64±55.21）呈正相关，相联系数为0.701，P0.05，有统计学作用。4两组患者直接经皮冠脉介入术（PCI）后，心肌微循环灌注的比较A组TMPG达3级者较B组稍高（93.8%vs.89.3%），但差别无统计学作用（P0.05）。A组的CTFC与B组相比（LAD:25.58±6.03vs.26.01±7.21; RCA:23.63±5.98vs.24.39±6.94; LCX:22.02±6.21vs.23.85±7.19），两组间的差别无统计学作用（P0.05）。5两组患者发病后1个月、1年时的心脏功能、结构比较发病后1个月心脏超声结果：A组LVEF值（58.23±7.25%）较B组LVEF值（47.46±6.08%）高，差别有统计学作用（P0.05）；A组与B组相比，LVEDD（48.64±6.32vs.54.15±7.21mm）较低（P值均0.05）。发病后1年，心脏超声提示：A组与B组相比，LVEF（63.19±8.36vs.51.87±7.26%）较高，LVEDD（46.98±5.98vs.52.49±6.46mm）较低（P值均0.05），（P值均0.05）。6两组患者发病后1个月、1年的不良心血管事件的比较发病后1个月，A组不良心血管事件发生率少于B组（6.3%vs.35.7%，P0.05）。其中A组严重心力衰竭发生率低于B组（3.1%vs.25.0%，P0.05）；A组恶性心律失常、心源性死亡的发生率低于B组，但两组间差别无统计学作用（P0.05）；再发心肌梗死、靶病变血管重建的发生率，两组间差别无统计学作用（P0.05）。发病后1年，A组不良心血管事件发生率少于B组（18.8%vs.46.4%，P0.05）其中A组与B组相比，严重心力衰竭的发生率（12.5%vs.35.7%，P0.05），心源性死亡、恶性心律失常发生率低于B组，但两组间差别无统计学作用（P0.05）；再发心肌梗死、靶病变血管重建的发生率，两组间差别无统计学作用（P0.05）。结论：急性ST段抬高型心肌梗死患者，GRACE风险评分随着心型脂肪酸结合蛋白峰值的水平升高而升高。H-FABP峰值水平与GRACE评分具有正直线相关性，可以为急性ST段抬高型心肌梗死患者的危险分层提供辅助的评估指标；心型脂肪酸结合蛋白酶峰的水平升高预示着急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠脉介入术后心室功能的下降、不良心血管事件的发生率增高。心型脂肪酸结合蛋白水平的测定，为STEMI患者的短期及长期预后提供了独特的预测信息。关键词：急性ST段抬高型心肌梗死论文心型脂肪酸结合蛋白论文GRACE危险评分论文心肌微循环灌注论文不良心血管事件论文
中文摘要4-7
英文摘要7-11
前言11-12
材料与策略12-15
结果15-18
附表18-24
讨论24-28
结论28-29