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【摘要】静脉留置针可长期置管，减轻患者反复穿刺的疼痛感，提高置管效率，同时也减轻了护理工作量，对需要长期输液治疗的患者有重要意义。但是其相关并发症会不同程度的降低治疗效果，因此，我们对其进行分析，并提出相关预防措施以及护理对策，以期提高护理质量。
【关键词】静脉留置针;
1.2液体渗漏:血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起局部坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体活动过度，必要时约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，告知病人在输液过程中如穿刺部位出现疼痛、肿胀均属于异常现象，应及时向护士反映以便及时采取有效措施。
1.3导管堵塞:造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养液输注后冲管不彻底、封管液体种类等有关，如发现导管堵塞，不可用力推注，以免血栓推入血管，可用尿激酶1 000 U/ mL~ 5 000 U/ mL溶栓或者重新置管。
1.4静脉炎:静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有发热等全身症状，一旦发生静脉炎应立即拔出静脉留置针。
1.4.1置管时间:一般为5 d，如无血管堵塞和渗漏可延长到7 d。有研究证实清热消肿膏外敷可延长静脉留置针时间［4］ 。
1.4.2置管部位:一般选用较粗直并且富有弹性的血管，对于手术病人，为不影响术后下地活动，尽量选择上肢。
1.4.3消毒:碘伏、乙醇消毒范围要大于敷料面积，并用碘伏、乙醇消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖，隔日更换1 次，护理人员要严格无菌操作，力求一次穿刺成功。
1.4.4使用刺激性药物和浓度过高液体:输注浓度高或刺激性药物前后要用生理盐水冲管，减少静脉炎的发生。
1.5静脉血栓形成:静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3 倍［5］ ，此外，反复多次在同一部位用留置针进行穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素，为防止静脉血栓的形成，尽可能选用上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，在不影响输液速度的情况下选用较小的针头，对长期卧床的病人，应避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不可过长。
2并发症的护理对策
2.1静脉炎护理对策:选择合适的血管，尽量避免使用靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉，选择走向较直，管壁有弹性，局部皮肤无炎症的血管。穿刺部位清洁消毒，留置针贴视局部情况可1~ 2 d 更换1 次，以保持穿刺的无菌及其周围皮肤的清洁干燥，封管及再次输液前按常规消毒肝素帽后将头皮针刺入，连接输液者，应每日更换输液器。加强巡视观察，密切观察穿刺部位及静脉走向有无红肿等静脉炎的早期症状，并触摸局部血管的弹性，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管，封管后注意观察管腔内有无回血，若有回血且量较多者，可注入生理盐水10 ml 后再用肝素帽封管。对于创伤严重，失血的情况要注意，失液而心肺功能良好的患者，输注的等渗液体速度可加快，需药物维持血压的患者，应每隔2~ 4 h 将升压液体与不含有升压液体更换1 次，以防引起化学性静脉炎。
2.2套管针堵塞护理对策:注意药物配伍禁忌，根据病情有计划性地安排输液顺序。严格掌握封管技术，每次输液应根据患者的具体情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不宜过快。
2.3液体外渗护理对策:选择合适的穿刺部位: 选择血液速度较快，粗直，弹性好且穿刺局部周围无感染源，一般首选贵要静脉，次选肘正中静脉［2］ ; 选择合适的留置针: 在不影响输液速度的前提下，尽量选择细，短留置针，以减少机械性摩擦对血管内壁的损伤; 改善穿刺技术，穿刺时从血管上方以15~ 30角缓慢进针见回血后低角度再进0. 2~ 0. 3 cm。这样可减轻穿刺对血管的机械刺激［3］ 。合理安排输液顺序，避免刺激性药物外渗导致的严重后果［4］ ，采取先输入高浓度，高刺激性药物，后输入非刺激性药物。
2.4穿刺失败护理对策:掌握正确的穿刺方法并妥善固定，正确合理使用静脉留置针。选择合适的血管，一般选择较为粗直，充盈，弹性好，长度适宜的留置针的血管进行穿刺，对血管条件差的患者先用湿热的湿毛巾置于拟输液部位3 min，使表浅小静脉有效扩张而便于穿刺。近年来，有学者采用局部涂擦扩张血管药物，经过应用研究证实，局部涂2%的654- 2 再穿刺，使局部皮下浅静脉很快扩张且经皮肤吸收好，无明显不良反应。
［1］刘晓红，刘晖，路芳. 临床使用静脉留置针失败17例原因分析［J］. 基层医学论坛. 2010(35)
［2］习芳. 静脉留置针常见并发症预防及护理［J］. 中国社区医师(医学专业半月刊). 2009(17)
［3］皮春艳，苏琴. 200例静脉留置针常见并发症预防及护理［J］. 兵团医学. 2009(03)
［4］王晓红. 探讨静脉留置针的护理及常见并发症的预防［J］. 中国民族民间医药. 2010(19)
【关键词】静脉留置针;
源于：党校毕业论文www.udooo.com
并发症; 预防; 护理对策1004-5511（2012）06-0175-01近年来，由于静脉留置针在抢救危重病人、输注化疗药物、静脉高营养、长期输液病人等方面发挥着重大作用，且静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，减少病人反复穿刺的痛苦，减轻护理人员的工作量而被广泛应用于临床。然而在应用过程中也带来了不良影响，特别是长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要。1 常见并发症及预防
1.1皮下血肿:由于穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握操之过急、动作不稳等容易使静脉留置针穿破血管壁形成皮下血肿。因此护理人员应熟练掌握技术，穿刺动作轻、准、稳。依据不同的血管情况把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，有效避免或减少皮下血肿的发生。1.2液体渗漏:血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起局部坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体活动过度，必要时约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，告知病人在输液过程中如穿刺部位出现疼痛、肿胀均属于异常现象，应及时向护士反映以便及时采取有效措施。
1.3导管堵塞:造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养液输注后冲管不彻底、封管液体种类等有关，如发现导管堵塞，不可用力推注，以免血栓推入血管，可用尿激酶1 000 U/ mL~ 5 000 U/ mL溶栓或者重新置管。
1.4静脉炎:静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有发热等全身症状，一旦发生静脉炎应立即拔出静脉留置针。
1.4.1置管时间:一般为5 d，如无血管堵塞和渗漏可延长到7 d。有研究证实清热消肿膏外敷可延长静脉留置针时间［4］ 。
1.4.2置管部位:一般选用较粗直并且富有弹性的血管，对于手术病人，为不影响术后下地活动，尽量选择上肢。
1.4.3消毒:碘伏、乙醇消毒范围要大于敷料面积，并用碘伏、乙醇消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖，隔日更换1 次，护理人员要严格无菌操作，力求一次穿刺成功。
1.4.4使用刺激性药物和浓度过高液体:输注浓度高或刺激性药物前后要用生理盐水冲管，减少静脉炎的发生。
1.5静脉血栓形成:静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3 倍［5］ ，此外，反复多次在同一部位用留置针进行穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素，为防止静脉血栓的形成，尽可能选用上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，在不影响输液速度的情况下选用较小的针头，对长期卧床的病人，应避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不可过长。
2并发症的护理对策
2.1静脉炎护理对策:选择合适的血管，尽量避免使用靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉，选择走向较直，管壁有弹性，局部皮肤无炎症的血管。穿刺部位清洁消毒，留置针贴视局部情况可1~ 2 d 更换1 次，以保持穿刺的无菌及其周围皮肤的清洁干燥，封管及再次输液前按常规消毒肝素帽后将头皮针刺入，连接输液者，应每日更换输液器。加强巡视观察，密切观察穿刺部位及静脉走向有无红肿等静脉炎的早期症状，并触摸局部血管的弹性，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管，封管后注意观察管腔内有无回血，若有回血且量较多者，可注入生理盐水10 ml 后再用肝素帽封管。对于创伤严重，失血的情况要注意，失液而心肺功能良好的患者，输注的等渗液体速度可加快，需药物维持血压的患者，应每隔2~ 4 h 将升压液体与不含有升压液体更换1 次，以防引起化学性静脉炎。
2.2套管针堵塞护理对策:注意药物配伍禁忌，根据病情有计划性地安排输液顺序。严格掌握封管技术，每次输液应根据患者的具体情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不宜过快。
2.3液体外渗护理对策:选择合适的穿刺部位: 选择血液速度较快，粗直，弹性好且穿刺局部周围无感染源，一般首选贵要静脉，次选肘正中静脉［2］ ; 选择合适的留置针: 在不影响输液速度的前提下，尽量选择细，短留置针，以减少机械性摩擦对血管内壁的损伤; 改善穿刺技术，穿刺时从血管上方以15~ 30角缓慢进针见回血后低角度再进0. 2~ 0. 3 cm。这样可减轻穿刺对血管的机械刺激［3］ 。合理安排输液顺序，避免刺激性药物外渗导致的严重后果［4］ ，采取先输入高浓度，高刺激性药物，后输入非刺激性药物。
2.4穿刺失败护理对策:掌握正确的穿刺方法并妥善固定，正确合理使用静脉留置针。选择合适的血管，一般选择较为粗直，充盈，弹性好，长度适宜的留置针的血管进行穿刺，对血管条件差的患者先用湿热的湿毛巾置于拟输液部位3 min，使表浅小静脉有效扩张而便于穿刺。近年来，有学者采用局部涂擦扩张血管药物，经过应用研究证实，局部涂2%的654- 2 再穿刺，使局部皮下浅静脉很快扩张且经皮肤吸收好，无明显不良反应。
3 结束语
对使用静脉留置针患者，根据并发症发生原因给予相应的护理干预后，使其发生并发症的概率明显下降，达到了理想效果，这样既减轻了患者的痛苦和经济负担，又减轻了医务人员的工作量，大大提高了以后工作效率和工作质量。参考文献［1］刘晓红，刘晖，路芳. 临床使用静脉留置针失败17例原因分析［J］. 基层医学论坛. 2010(35)
［2］习芳. 静脉留置针常见并发症预防及护理［J］. 中国社区医师(医学专业半月刊). 2009(17)
［3］皮春艳，苏琴. 200例静脉留置针常见并发症预防及护理［J］. 兵团医学. 2009(03)
［4］王晓红. 探讨静脉留置针的护理及常见并发症的预防［J］. 中国民族民间医药. 2010(19)