手术室护理安全选题

摘要：目的：探讨做好手术室护理安全防范的重要性。
方法：对2011年1月到2011年12月一年择期手术病人进行安全防范。
结果：通过护理安全防范的实施，手术室无护理纠纷。
关键词：手术室 护理 安全
1008-1879(2012)07-0155-02
护理安全指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。手术室是综合技术性较强、护理风险较大的科室。人员流动大，病情各异。新技术不断涌入，临床手术意外事故发生日趋增加，产生纠纷机会也会随之增大，所以安全很重要。做好安全护理，就要在工作中规避与防范各种差错事故。我科室从手术前、手术中、手术后整个流程来严格执行各项规章制度，尽量避免医疗事故与纠纷的发生。

1 手术前准备

1.1 术前访视。

1.1.1 术前一天去病房了解病人基本信息，查看病历，询问既往史、过敏史、手术室、肝功等基本指标、做到心中有数。
1.1.2 与患者沟通、交谈、了解病人对手术恐惧心理的程度，耐心解释病人所问问题，尽可能降低病人紧张情绪，给病人以信任感。

1.3 再次提醒病人配合术前准备，如禁食、禁饮时间、灌肠时间等。

1.4 查看手术部位皮肤准备情况。

1.5 观察病人血管情况，做到心中有数。

1.6 按要求填写好手术室术前访视记录单。

1.2 手术用物准备。

1.2.1 术前一天由敷料班护士准备手术用物，包括手术器械、灭菌合格的包裹、电刀等，各项使用设备完好，如特殊手术或专家手术主动向主管医生询问有无特殊要求、以准备充分。
1.2.2 手术当天提前打开洁净手术间层流系统按规定时间达到消毒合格标准、防止发生医院感染。

1.3 术前接病人。

1.3.1 做到五对四查。五对：病室、床号、姓名、性别、年龄四查：术前用药是否执行、是否禁食、手术名称、皮肤准备情况。
1.3.2 了解病人禁食禁饮情况，并将贵重物品及检测牙、发卡留在病房，携带病历、X光片。与病房护士共同填查重复率术病人交接单（包括：姓名、性别、血压、有无引流等）签好时间，签全名，到手术室。
1.3.3 接送病人时位于病人头侧，以便观察病情，车速平稳，防止坠床，对于有躁动病人要加床档。

1.3.4 到手术室后，双人进行交换车对接，保护好病人，防止坠床。

1.3.5 到手术间为病人进行套管针穿刺，一定要保证输液通畅，由护士、主管医生、麻醉师共同核对患者身份、手术部位、手术方式、手术标识知情同意等并填写好手术安全核对表。

2 手术中的安全

2.1 摆放好体位。①充分暴露手术野。②使病人舒适。③保持呼吸、循环功能通畅。④固定体位。⑤注意避免肢体受压。
2.2 严格清点制度，术前台上台下护士共同清点各种手术器械、纱布、纱垫、缝针等物品，台上物品全面整理，放置有序，并认真记录清点时间。要求：切开皮肤前、关腹膜前、关腹膜后、缝合皮肤前。术中未经允许，不得随意将手术物品运离手术间，术中增加或取下的敷料和器械由巡回护士记录。
2.3 术中使用电刀、双极电凝，此时注意负极片置于接近手术区肌肉丰厚部位，报板应平整与皮肤接触面要紧密，病人不可与手术床金属面接触，以防灼伤，术中注意使用酒精等易燃物品时防着火、烫伤。（酒精消毒皮肤待干后再使用电刀）。
2.4 正确填查重复率术室护理记录单，不得涂改、内容数值填写正确（内容与实际相符）因其具有法律效力，是判明责任的重要证据。
2.5 严格无菌操作、巡回护士监督手术人员无菌操作，打开无菌包不可跨越无菌区，刷手后手臂在无菌区范围内操作（上不过肩下不过腰两侧不过腋中线），如有污染，立即更换，限制参观人数，注意保护性医疗制度。
2.6 术中用药及抢救时做到反应灵敏，忙而不乱。执行口头医嘱，配合麻醉师给药，口头重复，医生认可，与麻醉师共同核对药物名称、剂量无误后方可用药，并由医生补记，用药时提倡五个正确[3]：正确的药物，正确的剂量，正确的时间，正确的方式，正确的病人。
2.7 术中有病理标本时，按标本留取制度实行。每块标本问清部位，台上台下护士与医生共同核对部位、名称，放入容器内，标明：姓名、床号、住院号、年龄、标本名称、日期、冰冻标本及时专人送检、常规标本术后放置于溶液中，与专人交接、记录、签名，及时送检。
2.8 术中如有输血应做好查对，二人共同核对病人和供血者姓名、输血号、血型、Rh因子，交叉配血试验及采血日期，同时轻转血袋检查有无溶血或血块，检查输血袋是否严密，有无破损和漏血。
2.9 外来手术器械，根据其性能和耐高温情况选择正确灭菌方式，灭菌合格后方可使用。

3 术后护理安全

3.1 与麻醉师共同安置病人于手术车上，安置输液管及各种引流管等防止受压，加床档防止坠床，观察病人病情变化，出现恶心、呕吐等情况及时处理。
3.2 与病房护士共同交接，查看病肤是否完好，各种管路是否通畅、伤口敷药情况等并签字。
3.3 术后访视病人包括伤口有无渗血

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、疼痛、红肿、及心理状态、发现问题及时通知医生。

4 护理管理安全

有针对性的完善各项规章制度，定期对护理人员进行思想道德教育，技能培训，不断提高业务水平。人员配置合理，保持精力充沛，避免超负荷工作带来的不安全隐患。同时培养护士审慎作风和慎独能力，增强护士法律意识，消除护士以前发生护理缺陷后隐瞒不报、顾虑多、怕影响的心态。
5 结论
我院手术室2011年1月到2011年12月择期手术量2788台，包括剖宫产、妇科手术、腹腔镜微创手术、乳腺手术、眼科手术、耳鼻喉科手术。患者在手术室护理中均无法律纠纷，只出现药液外渗两例，电刀灼伤（1度）一例，口头纠纷两例均通过积极沟通协商解决。总之手术室护士要以病人为中心，要有细心、耐心、责任心，有娴熟的技术，掌握与病人沟通的技巧，随时换位思考理解病人，树立安全防范意识。部分事故虽是不可避免的但多数可通过护理安全体系来预防，使事故严重程度降到最低。并可通过实践不断采取措施来改进，降低风险，有效防范，给予病人更加安全的就医环境，更加完善安全的护理怎么写作。
参考文献
李晓苹.风险管理在手术室护理管理的应用.护理学杂志,2009.21（20）61263
吴谨如.护士必读
[3] 韩小玲.病人护理安全举措简介.海外护理.第五版.现代护理报,2011年3月